青光眼应用小梁切除术+丝裂霉素C方案治疗的临床优越性

　　青光眼应用小梁切除术+丝裂霉素C方案治疗的临床优越性

　　徐仰剑①

　　【摘要】目的：探析小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼的有效性和安全性。方法：选取2011年5月- 2017年4月笔者所在医院收治的青光眼患者54例，仅行小梁切除术治疗的27例患者为手术组，在手术组基础上联合丝裂霉素C治疗的27例患者为联合组，观察治疗效果。结果：与手术组比较，联合组治疗后眼压下降，患者的视力、视野缺损和视觉生活质量改善，功能性滤过泡形成率较高，并发症少，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼的有效性和安全性均比较高。

　　【关键词】青光眼; 小梁切除术; 丝裂霉素C

　　doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.201 8.17.070 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)17-0146-03

　　青光眼是眼部房水排出受阻，导致患者眼内压力升高，导致眼球壁压力增加而形成的一种致盲性眼病，以持续性或间断性眼压升高为主要特征，不仅会影响患者的眼部组织，严重者还会对患者的视力和视野造成不可逆性的损伤口1。为了探讨有效的治疗方案，笔者进行了此次研究，汇总如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取2011年5月-2017年4月笔者所在医院收治的青光眼患者54例，均符合文献[3]全国青光眼学组推荐的相关诊断标准。纳入标准：虹膜和房角新生血管的患者、房角粘连的患者、眼压升高的患者、单独药物控制眼压无效的患者。排除既往眼部手术史的患者。所有患者充分了解本次研究的过程后，签署了知情同意书，笔者所在医院伦理委员会批准了此次研究。

　　根据治疗方案的不同将患者分为手术组和联合组，各27例。手术组男女患者比例为16：11;年龄小36岁，大69岁，平均(43.18±5.47)岁;疾病类型：开角型青光眼9例、闭合型青光眼11例、新生血管性青光眼7例;病程短1个月，长10个月，平均(4.64±1.43)个月。联合组男女患者比例为15：12;年龄小36岁，大68岁，平均(43.17±5.45)岁;疾病类型：开角型青光眼10例、闭合型青光眼12例、新生血管性青光眼5例;病程短1个月，长11个月，平均(4.67±1.45)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2治疗方法

　　手术组患者仅行小梁切除术治疗，局部麻醉后于显微镜下进行手术，以上穹隆为基底做一结膜瓣，再以角膜缘为基底做一大小为4 mm x4 mm、厚度为1/2厚板层的巩膜瓣，应用100 ml的生理盐水对巩膜床和巩膜瓣进行彻底冲洗，将大小为1 mm×3 mm的深层角和巩膜组织切除，并切除宽基底周边的虹膜，之后用10-0尼龙线对巩膜和结膜瓣进行缝合，并给予0.5 ml的地塞米松(天津金耀药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20033553，规格：1 ml:5 mg*10支，盒)和0.5 ml庆大霉素(宜昌人福药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字H42022058，规格：2 ml: 80 mg)的}昆合液于结膜下注射。注射1次，术后ld观察患者的眼压、滤过泡和前房深度，并在裂隙灯显微镜下进行相应的调整和拆线。联合组给予患者小梁切除术联合丝裂霉素C治疗，给予患者局部麻醉，做好结膜瓣和巩膜瓣后，应用4 mm x4 mm的棉片蘸取0.2 mg/ml的丝裂霉素C，将多余的水分吸干后于巩膜下放置3~5 min，取出棉片再继续进行小梁切除术，手术方法与手术组相同。

　　1.3观察指标

　　观察患者治疗前后的眼压、裸眼视力、佳矫正视力、视野缺损率[平均视野缺损/(平均视敏度+平均视野缺损)]、视觉生活质量、患者术后滤过泡形成及并发症情况。

　　并应用标准对数视力表对患者的视力进行检测，并用小数记录患者的视力。应用Octopus101型视野计阈值检查程序检测患者的平均视野缺损和平均视敏度。应用25项美国国家眼科研究所视觉功能问卷调查(NEI-VFQ-25)(中文版)对患者视觉相关的生活质量进行评估，主要包括一般健康状态、总体视觉情况、近距离工作、远距离工作、社会功能、驾驶、社会角色限制、色彩视觉、周边视野、眼痛及精神健康状态等25项内容，每项内容的分值为0—4分，得分的高低与患者视觉相关生活质量的高低呈正相关[4-5]。

　　1.4统计学处理

　　将本次所有研究数据准确录入SPSS 18.0软件中，计量资料以(xts)表示，组间采用独立样本￡检验，组内采用配对t检验，计数资料以率(%)表示，用，检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1患者治疗前后的眼压、裸眼视力、佳矫正视力、视野缺损率及视觉生活质量

　　两组患者治疗后的眼压、裸眼视力、视野缺损率均低于治疗前fP<0.05)，佳矫正视力和视觉生活质量高于治疗前(P<0.05);且联合组患者治疗后的眼压、裸眼视力、视野缺损率均低于手术组患者治疗后的水平(P<0.05)，佳矫正视力和视觉生活质量高于手术组患者治疗后的水平(P<0.05)，见表1。

　　2.2患者滤过泡的形成情况

　　治疗后联合组患者功能性滤过泡的形成率显著高于手术组(P<0.05)，见表2。

　　2.3患者的并发症情况

　　术后联合组患者并发症的发生率显著低于常规组(P<0.05)，见表3。

　　表2患者滤过泡形成情况对比例(%)

　　3讨论

　　轻度前房反应等并发症，因此临床应用中，需严格掌握丝裂霉

　　有统计资料显示，2020年全球范围内青光眼患者的人数将接近8 000万，且我国的青光眼患者约为940万，其中单眼盲的发生率为56%，双眼盲的发生率为19%。对眼压进行有效的控制是青光眼治疗的关键，本次研究中，两组患者治疗后的眼压均低于治疗前(P<0.05)。

　　小梁切除术是临床上常用的治疗青光眼的手术方法，主要通过将一部分角巩膜小梁组织切除，形成有功能的结膜下滤过泡，将房水引流至结膜下间隙，由结膜组织的毛细血管和淋巴管吸收房水以降低眼压，改善患者的视力和视野。本次研究中，仅行手术治疗的患者治疗后的视力、视野及视觉相关生活质量均明显改善，但是由于受球结膜下成纤维细胞增生过度和滤过泡形成瘢痕的影响，患者功能性滤过泡的形成较少，并发症较多。

　　丝裂霉素C是头状链霉菌层分离出的一种抗代谢药，也是一种细胞周期非特异性药物，与DNA双螺旋能形成交叉交联，可通过破坏DNA的结构和功能以抑制DNA的复制，不仅可以降低眼压，还具有抗纤维化和抗瘢痕的作用。本次研究中，联合组患者治疗后不仅眼压、视力、视野和视觉相关生活质量优于手术组，而且形成了更多的功能性滤过泡，减少了小梁切除术后的并发症。

　　综上所述，小梁切除术联合丝裂霉素C是一种有效、安全的治疗青光眼的方案，但张天资等在研究中指出，若术中丝裂霉素C的浓度过高，易引起切口愈合延迟、过敏性结膜炎、素C的浓度。

　　参考文献

　　[1]张坚，张乐，李雪颖，等，联合应用毛果芸香碱与噻吗心安滴眼液治疗青光眼的合理给药[J]中国生化药物杂志，2017，37(7): 213-215.

　　[2]张科.青光眼引流装置植入术在治疗难治性青光眼中的作用J].中华实验眼科杂志，2017，35(4): 362-367.

　　[3]胡佩宏，刘新华，裴重刚，等，改良的扇形巩膜瓣半隧道切口行复合小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的临床疗效[J]眼科新进展，2016，36(8): 738-741.

　　[4]卢琪芳，杨卫华，超声乳化联合人工晶体植入术对硬核白内障患者视力改善及视觉相关生活质量的影响[J]中国医药导报，2016，13(34):65-68.

　　[5]何吕福，佘相均，赵士鑫，等.后发性白内障患者行后囊膜切开术后视觉相关生活质量的评价田.中华实验眼科杂志，2014，32(4): 346-349.

　　[6]魏雅慧，李雪迎，才瑜，等.选择性激光小梁成形术与抗青光眼药物治疗青光眼和高眼压症疗效的Meta分析[J]中华实验眼科杂志，2016, 34(11): 1019-1024.

　　[7] Kim Y J,Kang M H, Cho H Y, et al.Comparative study of macular ganglionCell c.omplex thickness measured hy spectral=domain optical coherence tomography in healthy eyes, eyes with preperimetric glaucoma, and eyes with early glaucoma[Jl.Japanese Journal of Ophthalmology, 2014,58(3): 244-251.

　　[8]刘朝盛，岳建中.小梁切除术分别联合Ologen植入与丝裂霉素C治疗青光眼的疗效及对血清细胞因子水平的影响[J]广西医科大学学报，2017. 34(9): 1332-1334.

　　[9]李秀贵，不同切口超声乳化术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼疗效研究[J].中国实用眼科杂志，2017，35(4): 411-414.

　　[10] Maffezzini M, Campodanico F,Canepa G,et al.Intravesical mitomycin C combined with local microwave hyperthermia in non-muscle-invasive bladder cancer with increased European Organization for Research and Treatment ofcancer(EORTC) score risk of recurrence and progression[J]. Canc.er Chemotherapy and Pharmacology, 2014, 73(5): 925-930.

　　[11]李双勇，曾祥泰，张蕾，等.高渗盐水浸泡剥离法联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉疗效观察[J]中国实用眼科杂志，2014，32(9): 1113-1115.

　　[12]张天资，韩立坤，于海娟，等，糖尿病患者应用角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉疗效观察[J]中国实用眼科杂志，2014，32(3): 286-288.