Onyx辅助弹簧圈栓塞颅内复杂动脉瘤的并发症分析

　　Onyx辅助弹簧圈栓塞颅内复杂动脉瘤的并发症分析

　　李松年 谢正德 曾祥博 池超超 刘桂彪 李奋强

　　【摘要】目的：分析Onyx辅助弹簧圈栓塞颅内复杂动脉瘤的并发症情况。方法：以2014年1月-2016年12月作为研究阶段，开展回顾性分析，共纳入研究对象19例，均为颅内复杂动脉瘤患者，均采用Onyx辅助弹簧圈栓塞治疗，分析19例并发症发生情况。结果：接受治疗的43个动脉瘤中，其中1个(2.33%)因血管迂曲支架未能到位，其余42个(97.67%)动脉瘤顺利完成支架辅助栓塞治疗，术中支架顺利到位，放置满意。并发症包括支架移位1例，血栓形成4例，动脉瘤术中破裂1例、栓塞载瘤动脉远端引起脑梗死1例、血管损伤1例。操作相关死亡率为l例(1/19)。术后无(再)出血发生。16例患者(35个动脉瘤)接受脑血管造影随访，总体再通率为14.29%。对18例患者随访6—12个月，行DSA复查，无l例复发，无支架或弹簧圈移位发生。结论：针对Onyx辅助弹簧圈栓塞颅内复杂动脉瘤疗效肯定，并发症发生率和再通率低，值得临床推广与应用。

　　【关键词】Onyx; 弹簧圈栓塞; 颅内复杂动脉瘤; 并发症

　　颅内动脉瘤是指脑动脉血管壁的薄弱导致局限性囊性扩张，是引起自发性蛛网膜下腔出血的常见病因，其病程隐匿，起病突然，一旦破裂出血，死亡率和致残率高。Onyx是一种新型非粘附性液体栓塞剂，是由次乙烯醇异分子聚合物，甲基亚砜和钽粉组成。在瘤颈保护技术下，Onyx胶成功栓塞宽颈、大型或形状不规则颅内动脉瘤有报道，对于远端及血流相关性动脉瘤亦在临床应用。颅内复杂动脉瘤，如宽颈动脉瘤、夹层动脉瘤、大型或巨大型动脉瘤的治疗忙，依然是血管内介入治疗的一个难点，要达到完全栓塞比较困难，并且具有较高的复发率和再出血率。Onyx胶联合弹簧圈为颅内复杂动脉瘤的栓塞提供一定思路。本次研究共纳入19例颅内复杂动脉瘤患者开展临床分析，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料

　　收集分析2014年1月-2016年12月进入笔者所在医院的颅内复杂动脉瘤患者19例作为研究对象，动脉瘤43个。纳入标准：结合脑血管造影等确诊为颅内复杂动脉瘤。排除标准：(1)合并恶性肿瘤、血液系统、凝血系统疾病;(2)处于妊娠期、哺乳期、生理期女性;(3)精神障碍、意识障碍者;(4)既往接受过介入治疗;(5)本身患有严重心、肺、肝、肾疾病的患者;(6)手术禁忌证者‘卅。其中男13例，占比68.42%;女6例，占比31.58%。年龄49—78岁，平均(62.87土5.77)岁。术前Hunt-Hess分级Ⅱ级11例，Ⅲ级8例。本研究经医院医学伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　所有患者在入院后进行数字减影血管造影(DSA)检查明确诊断。做好术前用药及术中抗凝治疗，将Solitare AB 4 mm×15 cmf型号REF: SAB-4-20.LOTA176671)支架输送至载瘤动脉处，利用Echelon-10微导管超选进入动脉瘤内，半释放支架后，通过利用Ec,helon-10微导管填塞合适(3D)弹簧圈1枚，继续填入Axium 2 mm×4 cm(3D)(型号REF: QC-3-4-3D, LOT: A161660)弹簧圈l枚，将支架完全释放，立即进行造影了解动脉瘤瘤颈及流体情况，术后多次进行CT复查，利用Onyx结合弹簧圈进行再次栓塞治疗，将Axium球囊跨过动脉瘤颈部后，再利用微导丝辅助另一只微导管超选动脉瘤腔，填入Complex七分之三弹簧圈1枚后，充盈球囊完全封闭瘤颈，缓慢间歇注射Onyx-500约0.3 ml，充盈整个动脉瘤，将球囊撤出进行动脉造影。

　　1.3观察指标

　　分析19例研究对象术后并发症情况。跟踪随访19例患者6—12个月，了解其复发情况。

　　2结果

　　2.1 19例研究对象术后并发症情况

　　接受治疗的43个动脉瘤中，其中1个(2.33%)因血管迂曲支架未能到位，其余42个(97.67u/o)动脉瘤顺利完成支架辅助栓塞治疗，术中支架顺利到位，放置满意。并发症包括支架移位1例(5.26%)，血栓形成4例(21.05qo)，动脉瘤术中破裂1例(5.26%)、栓塞载瘤动脉远端引起脑梗死1例(5.26%)、血管损伤1例(5.260/0)。操作相关死亡率为l例(1/19)，死因为动脉瘤书中破裂引发死亡。术后无(再)出血发生。16例患者(35个动脉瘤)接受脑血管造影随访，总体再通率为14.29070。

　　2.2随访

　　对18例患者随访6—12个月，行DSA复查，无1例复发，无支架或弹簧圈移位发生。

　　3讨论

　　3.1颅内动脉瘤的治疗现状

　　目前，动脉瘤的治疗主要有纤维手术夹闭和血管内栓塞治疗两种方式，且就开颅所造成的脑组织损伤而言，血管内栓塞治疗是由于显微手术夹闭。随着介入栓塞材料的发展，介入栓塞治疗以微创、术后恢复快、并发症少等有点，逐渐成为治疗颅内动脉瘤的首选方案。尽管如此，血管内栓塞治疗颅内动脉瘤可能会带来一系列的严重并发症，包括血栓形成、栓塞、弹簧圈解旋、弹簧圈缠绕;载瘤动脉狭窄或闭塞;动脉夹层、动脉瘤破裂;动脉瘤栓塞不全或栓塞后动脉瘤更加难以处理。同时介入治疗魂脉瘤往往有较高的复发率并且需再次治疗。

　　3.2 0nyx辅助弹簧圈

　　Onyx的工作原理是次乙烯醇异分子聚合物为非水溶性，但可溶于DMSO中，当与水性溶液接触时DMSO快速弥散到水性溶液中，次乙烯醇异分子聚合物则沉淀为固体起到栓塞作用。

　　Onyx胶在栓塞动脉瘤可形成“洋葱皮”样结构并与动脉瘤壁完全贴附，与离子溶剂接触时间延长将使栓塞材料在瘤内完全固化，达到真正意义上的致密填塞。在本次研究中，接受治疗的43个动脉瘤中，其中1个(2.33qo)因血管迂曲支架未能到位，其余42个(97.67%)动脉瘤顺利完成支架辅助栓塞治疗，术中支架顺利到位，放置满意。16例患者(35个动脉瘤)接受脑血管造影随访，总体再通率为14.290/0。对18例患者随访6—12个月，行DSA复查，无1例复发。

　　研究证实，使用裸弹簧圈即使是为致密的动脉瘤栓塞，其容积率也仅为34%。虽然改良型水膨胀弹簧圈的应用能够增加动脉瘤的填塞率，但大部分动脉瘤仍然难以达到100%的栓塞。Onyx胶作为液态栓塞材料能够保证动脉瘤的致密栓塞并已在颅内动脉瘤的介入治疗中得到应用。Onyx胶作为液态栓塞剂具备一定优势，包括可通过柔软的漂浮导管沿着载瘤动脉进入动脉瘤腔，对动脉瘤影响小，大限度避免了术中动脉瘤破裂风险;对于末梢型动脉瘤，完全栓塞载瘤动脉及动脉瘤，复发机会小;Onyx理论上可以完全栓塞动脉瘤，并在瘤颈处可以达到内皮细胞重新覆盖，取得良好的栓塞效果。颅内复杂动脉瘤由于形状不规则、瘤壁易破裂等因素，单独使用弹簧圈，或者应用支架辅助弹簧圈，不能满意栓塞动脉瘤情况下，Onyx胶联合弹簧圈为复杂动脉瘤治疗提供了新的选择。Onyx联合弹簧圈不仅可以提高动脉瘤的闭塞率，也会减少弹簧圈的压缩移位，防止再出血。本次研究显示，并发症包括支架移位1例，血栓形成4例，动脉瘤术中破裂l例、栓塞载瘤动脉远端引起脑梗死1例、血管损伤1例。操作相关死亡率为1例(1/19)。术后无(再)出血发生。虽然Onyx联合弹簧圈在治疗颅内复杂动脉瘤中有良好临床效果，但是也不能排除并发症的发生。弹簧圈的移位虽然不会导致患者出现临床症状，但是可能会增加血栓形成的风险。手术过程中动脉瘤的破裂会导致再出廊，这可能是因为在对弹簧圈进行填充的过程中微导管穿被动脉瘤壁导致。加上出血急性期的患者其血液系统处于高凝状态，在介入治疗的过程中非常容易因血栓栓塞性并发症导致脑梗死，这可能是因为支架在置人的过程中载瘤动脉变细，血流受阻引发血栓栓塞。

　　综上所述，针对Onyx辅助弹簧圈栓塞颅内复杂动脉瘤疗效肯定，并发症发生率和再通率低，值得临床推广与应用。

　　参考文献

　　[1]刘子燕，王荣耀，李艳明，等.3D打印技术在颅内动脉瘤介入栓塞术中的应用[J]中外医学研究，2017，15(29): 71-73.

　　[2]周建军，官测林，沈东伟，等.破裂颅内动脉瘤夹闭术后症状性脑血管痉挛发生的相关因素研究[J]中外医学研究，2017，15(16): 20-21.

　　[3]张伟.CTA与DSA诊断40例颅内动脉瘤的效果对比[J].中外医学研究，2017，15(5): 59-61.

　　[4]申建利.介入治疗对急性期颅内动脉瘤患者治疗的安全性与效果分析[J].中外医学研究，2017，15(2): 17-18.

　　[5]肖乾，胡欣，杨建平，等.两种不同支架辅助弹簧圈栓塞在颅内复动脉瘤中的应用观察[J].江西医药，2015，50(12): 1429-1431.

　　[6]王承恩，孙成建，张伟，等，支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内复杂动脉瘤临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29(5): 488-490.

　　[7]崔艳峰，祖茂衡，顾玉明，等.椎动脉颅内段夹层动脉瘤的介入治疗[J].中国医学创新，2016，13(35): 113-117.

　　[8]蔡俊岭，梁大干，胡艳敏.ETC0_2监测在颅内动脉瘤介入治疗中的合理性研究[J].中国医学创新，2016，13(13): 50-53.

　　[9]蔡烨琰，孙晓川.CTA成像技术在颅内动脉瘤中的应用及新研究展[J].中国医学创新，2015，12(11): 150-152.

　　[10]罗可，康东，破裂颅内动脉瘤介入治疗后早期持续腰大池引流应用体会[J].中外医学研究，2014，12(23)：24-26.

　　[11]李鹏强，岳双柱，周艳宏，等.Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞13例颅内宽颈动脉瘤的临床分析[J]中国医掣创新，2014，11(14)： 140-142.

　　[12]金海泉，胡涛，张晓海，等.颅内动脉瘤520例显微手术治疗临床研究[J]中外医学研究，2014，12(10): 133-134.

　　[13]李芳，赖贤良，毛国华.颅内动脉瘤破裂出血的临床治疗分析[J].中外医学研究，2013，11(31): 7-9.

　　[14]顾东，薛家记.显微手术治疗颅内动脉瘤后脑血管痉挛的相关因素 分析[J].中外医学研究，2013，11(27): 126-127.