PDCA护理模式在腹腔镜胃穿孔修补术中的应用效果观察

　　PDCA护理模式在腹腔镜胃穿孔修补术中的应用效果观察

　　金霞①孙林权①

　　【摘要】目的：分析PDCA护理模式在腹腔镜胃穿孔修补术中的应用效果。方法：选取2015年3月-2017年4月笔者所在医院收治的80例腹腔镜胃穿孔修补术患者为研究对象，根据随机数字法按1:1比例分为两组。对照组接受常规护理模式，研究组接受PDCA护理模式，观察两组患者护理状况，包括住院费用、住院时间及生活质量。结果：研究组住院费用、住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义(t=4.709 4、15.076 8，P<0.05)。护理前两组精神健康、情感职能、社会功能、活力、一般健康、疼痛、生理职能、生理功能等生活质量评分比较，差异均无统计学意义(t=0.048 8、0.054 8、0.042 7、0.036 8、0.078 8、0.038 7、0.086 8、0.086 8，P>0.05);护理后，研究组各生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义(t=3.714 5、4.882 4、4.752 4、4.646 3、3.082 5、3.642 7、5.074 4、6.388 7，P<0.05)。结论：将PDCA护理模式应用到腹腔镜胃穿孔修补术患者中，可明显改善患者生活质量，降低住院费用，缩短住院时间，值得推广。

　　【关键字】腹腔镜; 胃穿孔修补术; PDCA护理模式; 护理

　　doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.201 8.1 7.050 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)17-0106-02

　　胃溃疡疾病中较为常见的一种则为胃穿孔，此也为为严重的一种。主要发病原因则为患者患胃溃疡疾病的同时暴饮暴食而造成，发病时，突然发生剧烈性烧灼或乃割样痛，进而引发呕吐、恶心等症状，严重者可能会休克等。临床治疗胃穿孔疾病首选治疗方式为手术，虽疗效突出，但术后疼痛，加之禁食禁水等因素存在，患者术后恢复质量受到影响。为此，给予相应护理干预具有必要性。本研究选取80例腹腔镜胃穿孔修补术患者为研究对象，讨论PDCA护理模式的优势，现报告如下。

　　1 资料与方法.

　　1.1 -般资料

　　选取2015年3月-2017年4月笔者所在医院收治的80例腹腔镜胃穿孔修补术患者为研究对象，纳入标准：(1)患者均满足《外科学》中胃穿孑L疾病判定标准，且接受影像学进行确诊;(2)满足胃穿孔修补术手术指征。排除标准：(1)哺乳、妊娠患者;(2)精神或抑郁症、认知障碍者;(3)合并恶性肿瘤、血液疾病者，以及心脑、肝肾功能异常者;(4)并发幽门梗阻者。所有患者均知晓此次研究方案，且研究经医院伦理会批准后实施。根据随机数字法按1:1比例分为两组，每组40例。对照组：男23例，女17例;年龄(43.5±2.3)岁，穿孔直径(0.5±O.l)cm，发病至手术时间(3.6±0.6)h，手术时间(66.5±22.l)min;研究组：男22例，女18例;年龄(43.6±2.2)岁，穿孔直径(0.5±O.l)cm，发病至手术时间(3.8±0.5)h，手术时间(66.7±22.2)min。两组患者上述一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法

　　对照组接受常规性护理，主要内容如下，(1)术前护理：入院时，根据医嘱确认患者CT、胸片、血常规等检查内容，检查药物和器械准备状况，并核实手术相关信息等。(2)术中、术后护理：观察其体征指标和体位，是否发生误吸呕吐物等，并密切观察两组患者腹部状况，如伤口大小、腹痛等。对于放置引流管患者需嘱其注意引流管部位，避免受压、扭曲。术后第2天可指导其下床运动，促进血液循环和胃肠蠕动，降低并发症发生的可能性。(3)心理护理：患者治疗过程中可能产生不安、畏惧等负面心理，护士需主动向患者讲解成功病例，并告知其手术过程中可能发生的状况，并让护理人员做好相应措施，进而获得患者信任，消除其不安和顾虑，进而提升配合力度。

　　研究组接受PDCA护理模式，具体措施如下，(1)制定计划(P)：由护士长负责召开护理大会，并调查腹腔镜胃穿孔修补术现状，包含围术期护理、用药指导、对护理人员要求等内容，并总结护理经验，总结改进护理缺陷。并成立护理小组，并进一步完善护士长管理智能。对于护理中所存在的问题，需给予心理护理，反复确认术前药物和器械准备，并及时和医护人员沟通交流，改进不良认知和护理习惯。术后需了解患者不良反应和心理状态，并制定相应措施，争取有效控制护理中各细节。(2)实施计划(D):执行阶段需尽量修改完善各项制度，并落实各人员岗位职责，合理排班，确保可认真落实护理工作，调整短缺岗位人力。由护士长负责督促此次护理计划实施情况，定期抽查。术前需统一培训护理人员，将护理内容落实到各护理人员。(3)检查护理措施执行状况(C):执行过程中改进所发生问题，护士长需抽查和监督措施落实状况，观察护理措施是否依据护理计划实行，定时召开会议，总结改进执行过程中所发生问题，并记录其护理不足并给予现场纠纷。(4)监控和处理护理细节质量状况(A):定时公布护理满意度、护理措施、护理操作、护理内容和质量等，并评分测定相应内容，重点分析和讲解所存在的问题，并制定改正措施，将遗留问题转入到下一次PDCA循环中，并将其列入下一循环监控核心和重点。

　　1.3观察指标及评价标准

　　记录两组患者住院时间和住院费用，并进行比较。采用SF-36量表判定生活质量，此量表包含精神健康、情感职能、社会功能、活力、一般健康、疼痛、生理职能、生理功能等8个维度，共36个条目，各分值为0～100分，评分越高则表明生活质量越良好。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以(互士s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者住院费用、住院时间比较

　　研究组住院费用和住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义P<0.051，见表1。

　　2.2两组患者护理前及护理后生活质量评分比较

　　护理前，两组患者生活质量评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05);护理后，研究组患者生活质量评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2、表3。

　   表1 两组患者住院费用和住院时间比较(i±s)

　　表2两组患者护理前生活质量评分比较[分，(i±s)]

　　表3 两组患者护理 后生活质量评分比较

　　3讨论

　　医学界微创技术逐步发展成熟，临床治疗胃穿疾病均广泛采用腹腔镜胃穿孔修补术，具备修补效果良好、创伤性小等优势[3-4]。虽给予微创手术治疗，患者所受创伤小，但因手术本身的创伤性，因此无法完全避免[5-6]。加之患者术后卧床、禁食等因素，胃肠功能和康复状况均会受到一定影响。所以，术后给予相应护理，对提升治疗效果，改善疾病预后存在有利作用。

　　近几年来，护理理念均逐步转变为以患者为中心，在缓解患者疾病痛苦的基础上，越来越重视疾病预后和患者生存质量，所以，实施优质服务具有必须性[7-9]。本研究中纳入80例患者为研究对象，分两组讨论PDCA护理模式的应用效果，结果显示，采用PDCA护理模式患者的生活质量评分、住院时间、住院费用均优于接受常规性护理患者(P<0.05)，证实了其可应用性。现有关腹腔镜胃穿孔修补术后护理方式较多，其护理效果也有一定差异性。临床将生存质量和预后状况纳入疗效重要构成中，以确保患者护理模式选择的合理性，也属于护理的核心和重点内容10-11]。持续质量改进是为确保护理质量而发展的新型管理体系，PDCA模式问世于1954年，依据计划、实施、检查、行动等四个阶段，进行循环质量管理。通过定期学习和培训护理内容，科学管理，不定期考核，提升各护士对护理的认识，定期了解患者需求，明显提升护理质量。马雅莉等纳入80例患者分两组讨论，其研究结果证实了PDCA护理模式在腹腔镜胃穿孑L修补术中的可应用性，患者的并发症发生率，VAS评分更低，总满意度更高(P<0.05)，本研究结果与之相符。

　　综上，将PDCA护理模式应用到腹腔镜胃穿孔修补术患者中，可明显改善患者生活质量，降低住院费用，缩短住院时间，值得推广。

　　参考文献

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