综合护理在手术治疗重度混合痔中的效果观察

　　综合护理在手术治疗重度混合痔中的效果观察

　　肖璐璐

　　【摘要】目的：分析HCPT(高频电容场技术)联合内痔分段结扎术治疗Ⅲ—Ⅳ度混合痔同手术期的护理要点及对预后的影响。方法：选取2016年2月-2017年5月笔者所在医院收治的Ⅲ~Ⅳ度混合痔患者共100例，均接受HCPT联合内痔分段结扎术治疗，随机分成两组，各50例。对照组采用常规手术护理，观察组采用围手术期综合护理干预，对比两组患者护理效果。结果：观察组}昆合痔患者术后渗液、疼痛、出血三种症状明显轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组混合痔患者痔核脱落与创面愈合时间较对照组更短，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组Ⅲ~Ⅳ度混合痔患者对护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在HCPT联合内痔分段结扎术治疗Ⅲ~Ⅳ度混合痔的围手术期实施综合护理干预，可有效改善术后渗液、疼痛、出血等症状。缩短痔核脱落时间和创面愈合时间，并提高患者对护理满意度，值得临床推广及应用。

　　【关键词】HCPT联合内痔分段结扎术; 混合痔; 综合护理干预; 临床效果

　　doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.2018.17.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)17-0090-03

　　混合痔属于肛肠科十分高发的一类疾病，多发于体质虚弱者、妇女及中老年人，会出现便血、肛门肿痛、分泌物增多及瘙痒等多种不适症状，对日常的排尿、排便都造成负面影响，需要及时采取治疗措施。HCPT(高频电容场技术)联合内痔分段结扎术都是比较常用的治疗手段，效果可靠，但围手术期的护理工作也十分重要。本文为了分析上述两种治疗方案联合治疗Ⅲ~Ⅳ度}昆合痔围手术期的护理要点及对预后的影响，选取患者共100例，详细内容见下文描述。

　　1资料与方法

　　1.1-般资料

　　选取2016年2月-2017年5月笔者所在医院收治的Ⅲ~I\[度混合痔患者共100例，均接受HCPT联合内痔分段结扎术的治疗。纳入标准：’符合文献[3]混合痔的诊断标准且为Ⅲ一Ⅳ度}昆合痔。排除标准：(1)处于妊娠期或者是哺乳期的患者;(2)合并全身性疾病的患者，例如恶性肿瘤、尿毒症、结核病、甲亢、糖尿病等;(3)围手术期配合度较差的患者。采取数字随机分组法将100例Ⅲ~Ⅳ混合痔患者分成两组，各50例。观察组中男28例，女22例;年龄24—70岁，平均(46.21±10.21)岁;病程1—14年，平均(7.10±2.23)年;其中27例Ⅲ度，23例Ⅳ度。对照组中男31例，女19例;年龄25—71岁，平均(46.31±10.15)岁;病程1—15年，平均(7.24±2.15)年;其中29例Ⅲ度，21例Ⅳ度。两组患者的性别、年龄、病程及疾病分度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究获得医院伦理委员会批准。患者知情本次研究内容并签署了《知情同意书》。

　　1.2方法

　　两组患者均采用HCPT联合内痔分段结扎术治疗。对照组患者给予常规手术护理，在手术之前对患者的身体状况、心理状态加以评估，做好术前准备工作，密切关注患者各项体征的变化。观察组患者给予围手术期综合护理，手术之前和患者做好密切的沟通，了解患者的护理需求，同时详细介绍两种治疗方案的操作流程及联合之后的有效性，鼓励患者及时提出问题，耐心聆听并详细解答，协助患者完成全面的术前检查项目，保证手术顺利实施，’围手术期综合护理的关键之处在于术后的护理，手术之后的护理措施包括以下几点：(1)基础护理。协助患者术后取平卧位，持续6～8 h，之后在他人的协助下可离床活动，尽量不咳嗽，排便时避免用力，保证腹压稳定，加强敷料的检查，有渗血时立即更换，对各项生命体征加强监测。(2)生活护理。①排便：术后排便时间要控制在ld之后，可防止痔核脱出及创口出血，定时排便，排便时顺其自然切记不得用力排便，每次便后及时清洗肛周(生理盐水清洗)。②排尿：在整个围手术期都要严格控制液体的输入速度和输入量，手术结束后的6h内，要将输液速度调慢，50滴/mln以内。嘱咐患者不得憋尿，有尿意时要及时排出，合并前列腺增生的患者，在手术之前就需要训练其排尿能力，教会患者床上排尿方法，为了提高膀胱的收缩力，予以哈乐口服，针对排尿障碍的患者，通过采取听水流声、热敷下腹部的方法来诱导排尿，实在是无法自行排尿的患者，采取导尿措施。③饮食：术后食欲降低是大多数混合痔患者的表现，手术后6h，无强烈的胃肠道反应，则予以半流食，为了避免腹胀，不得饮用豆浆、牛奶等饮品，以清淡易消化为基本原则，为了促进胃肠蠕动，多食用新鲜蔬果，增加饮水量，防止便秘，但也不得经常性排便，以防对伤口愈合造成影响。(3)并发症护理。①发热：嘱咐患者多饮水，定时测量体温，采取物理降温法。②疼痛：以轻柔的动作完成各项操作，若疼痛难忍，则予以止痛药。③出血：经常查敷料渗血状况，少量渗血者，用凡士林纱条进行填塞，达到压迫止血的作用。

　　1.3观察指标及评价标准

　　统计患者术后创面渗液、疼痛、出血程度。(1)渗液。1度：纱布未被渗液浸润;2度：纱布被浸润1～4层;3度：纱布被浸润5H8层;4度：纱布被浸润8层以上。(2)疼痛。l度：便时及便后轻微疼痛;2度：便后及便时疼痛明显;3度：便时疼痛严重且持续时间较长。(3)出血。1度：无便血;2度：仅仅是手纸染血;3度：排便时有血液滴下;4度：大m血”1。记录两组患者痔核脱落时间与创面愈合时间。对比两组患者的护理满意度，采用笔者所在医院自主设计的问卷，分为：很满意、较满意、不满意三个等级，满意率=(很满意+较满意)/总例数×100%。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(元±s)表示，采用￡检验;计数资料以率(%)表示，采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1术后渗液、疼痛、出血程度

　　观察组混合痔患者术后渗液、疼痛、出血三种症状l度、2度的比例高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组Ⅲ~|V度混合痔患者术后渗液、疼痛、出血程度例(%)

　　2.2术后恢复情况

　　观察组混合痔患者痔核脱落与创面愈合时间较对照组更短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组混合痔患者术后恢复情况[d，(i±s)]

　　2.3患者对护理满意度的比较

　　观察组Ⅲ~Ⅳ度混合痔患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组Ⅲ~IV度混合痔患者护理满意度

　　3讨论

　　混合痔、外痔、内痔都属于痔，三种痔的发病部位不同，但都以肛门肿胀、疼痛、排便困难、难以久坐等为主要症状，会对日常的T作、生活造成严重影响。混合痔一般都采取手术治疗，外剥内扎术等传统疗法创伤较大，不利于术后的痊愈，HCPT是指高频电容场技术，其利用高频电容场促进组织中偶极离子、带电离子在高速震荡中产生内源性热，并且将离子导人到痔核组织当中，促进组织液干结，诱导组织逐渐坏死，使痔核脱落，在治疗时，仪器有自动报警系统，一枚痔核的治疗时间在5s左右，无须缝扎，操作简单，让组织于结，但不炭化，安全性高，该项治疗技术不会对临近组织造成损伤，主要是因为其属于局限性治疗手段，单纯应用在重度混合痔中效果并不理想，为了促进疗效的提高，联合内痔分段结扎术效果更为可靠[7-9]。

　　围手术期能够影响手术疗效的因素较多，例如术前的准备工作、术中的无菌原则及术后的各种行为等，因此在整个手术期需要做好护理工作。围手术期综合护理干预内容包括术前与术后的护理，术前护理重点放在各项目检查及患者的心理疏导工作上，良好的心理疏导措施有利于稳定患者情绪，使其保持乐观心态，积极面对手术;围手术期的护理关键在于术后的护理，手术结束后，从基础护理到生活护理及并发症的护理，内容全面。基础护理是指各项指标的监测及体位的指导;生活护理包括排便、排尿指导及饮食干预，教会患者如何正确排尿和排便，可防止患者憋尿或者是用力排便，不利于创口愈合，合理的饮食能够预防便秘及腹泻;并发症护理从术后发热、出血等方面加强干预，可减轻症状严重程度。本次研究结果显示，观察组混合痔患者术后渗液、疼痛、出血等症状明显轻于对照组，痔核脱落时间与创面愈合时间短于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，具有一定的研究价值。

　　在HCPT联合内痔分段结扎术治疗Ⅲ~Ⅳ度混合痔的围手术期实施综合护理干预，可有效改善术后渗液、疼痛、出血等症状。缩短痔核脱落时间和创面愈合时间，并提高患者对护理满意度，值得临床推广及应用。

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