下肢康复锻炼对老年前列腺外科手术患者术后恢复价值研究

　　下肢康复锻炼对老年前列腺外科手术患者术后恢复价值研究

　　袁建华①

　　【摘要】目的：研究下肢康复锻炼对老年前列腺外科手术患者术后恢复价值。方法：选取2015年1月-2017年7月96例在笔者所在医院行前列腺外科手术治疗的老年患者，采用随机数字表的方法分为试验组和对照组，对照组仅行常规护理治疗，试验组在常规护理治疗的基础上给予下肢康复锻炼治疗，记录比较两组患者活动期间股静脉的血流速度、心率、MAP、住院时间及术后并发症发生情况。结果：试验组患者活动期间股静脉的血流速度及MAP均显著高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05);试验组患者的住院时间显著短于对照组，术后并发下肢深静脉血栓的发生率显著低于对于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者均无手术创面出血发生;两组患者活动期间的心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：下肢康复锻炼能显著改善患者的血流速度，减少患者术后并发下肢深静脉血栓的发生率，缩短住院时间，提高患者的生活质量，且不增加心脏负荷，值得临床推广。

　　【关键词】下肢康复锻炼; 前列腺; 外科手术; 术后恢复

　　doi：1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.201 8.1 7.036 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)17-0078-03

　　由于我国人口的老龄化进程越来越快，老年人比例逐步增高，作为老年人常见的泌尿外科疾病一前列腺疾病的发生率也相应地增高。目前，手术治疗是临床治疗前列腺疾病的常用的方法。由于在术后往往会对患者进行止痛泵以及膀胱冲洗等处理，要求患者需长时间卧床，而且往往老年人各项身体指标及器官功能较差，种种原因导致患者无法早期下床活动。有研究认为术后早期下床活动会增加患者的负担，尤其是心脏的负担，因此患者术后需要长期卧床。但是肢体活动受限往往可能使患者局部血流受到阻滞，从而提高其下肢静脉血栓等并发症的发生率，影响患者的治疗效果及生活质量。本研究通过对老年前列腺外科手术患者进行下肢康复锻炼，探讨其对患者术后恢复的影响，以期能够减少并发症的发生，促进患者早日康复，提高生活质量，现将研究结果报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料1

　　选取2012年1月-2014年7月笔者所在医院收治的老年前列腺外科手术患者96例，年龄57—79岁，平均年龄(63.6±6.9)岁，行耻骨上前列腺摘除术者67例，经尿道前列腺电切术者29例，平均手术时间为(77.3±9.2)min。纳入标准：前列腺癌和前列腺增生造成相关排尿障碍需要手术切除的患者。排除标准：严重心血管疾病、肺部阻塞感染性疾患、严重糖尿病、肝肾功能显著异常及全身出血性疾病、精神疾病不能配合护理与治疗的患者。所有患者均无出血和凝血障碍，并且无显著肾脏疾病。按照随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组48例。两组患者的年龄、手术方式及手术时间等基本情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经本院伦理委员会通过，并告知患者及其家属，在知情同意书中签字。

　　1.2方法

　　(1) 对照组患者术后给予常规护理和治疗，包括：术前应积极与患者及其家属进行沟通，帮助其正确面对自身情况，了解手术风险和并发症等相关情况，对症治疗的同时对患者的血糖、血压等指标进行观察与记录;术中密切观察患者的生命体征变化情况，配合医生操作，并调整患者体位至适宜状态;术后对患者定期探视，注意患者有无膀胱截石位常见并发症的发生，叮嘱其按时服药，保持自我卫生，同时，确保引流管通畅，并对引流液的颜色及性质进行观察。(2)试验组患者在常规护理治疗的基础上给予下肢康复锻炼，术后Sh指导患者取平卧位，嘱咐其自然放松双腿，并且抬高其双腿成300～450，交替做下肢踝关节的跖屈和背伸运动，配合做深呼吸功能锻炼，每次运动5 min，不少于3次ld，以不感到疲劳为宜;护理人员对患者的比目鱼肌、腓肠肌及股四头肌进行肌肉按摩，每次按摩5 min。

　　1.3观察指标

　　观察记录活动期间两组患者股静脉的血流速度，使用床旁多功能心电、血压监护仪监测患者的心率、MAP变化情况，并比较两组的住院时间及术后并发症发生情况。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用￡检验;计数资料以率(o/o)表示，采用r检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　表1 两组患者一般资料比较

　　2结果

　　2.1两组患者活动期间的股静脉血流速度、MAP和心率比较试验组患者活动期间的股静脉的血流速度及MAP均显著高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的心率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

　　表2两组患者活动期间的血流速度、MAP和心率比较(i±s)

　　2.2两组住院时间和术后并发症发生情况比较

　　试验组患者的住院时间为(14.2±1.5)d，显著短于对照组的(22.1±1.4)d，比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组有4例患者术后并发下肢深静脉血栓，发生率为8.3%，而试验组没有患者出现下肢深静脉血栓情况，发生率为0，对照组并发下肢深静脉血栓的发生率明显低于试验组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3、。两组患者术后均无手术创面出血。

　　表3两组患者住院时间和术后并发症发生情况比较

　　3讨论

　　前列腺疾病是中老年常见的泌尿外科疾病，随着我国逐渐步人老龄化社会，发病率也随之增加，报道称前列腺增生在60岁以上老年男性人群中发病率达80%以上。目前治疗前列腺疾病的主要方法是手术治疗，老年前列腺增生患者在经过手术应激后身体适应调节能力均大幅度下降，而且高龄患者多合并脏器生理性退变和器质性病变，下肢血流相对滞缓，局部组织缺氧和代谢环境改变能够增加深静脉血栓形成的风险盯。前列腺手术后下肢深静脉血栓形成是前列腺手术常见并发症之一，而且其发生率较高，严重影响患者的治疗效果，甚至会导致患者出现肺栓塞，危及患者的生命。术后应激反应、全身麻醉和卧床使下肢静脉血瘀滞在静脉窦并形成涡流，以及术中、术后失血引起血黏度增高，使得术后患者股静脉血流速度明显减慢，加大静脉血栓的发生率。有关报道显示，前列腺外科手术后卧床期间适当的活动下肢可以增进血液流动速度，减少血栓的发生率，进而使得患者手术创面的愈合时间及住院时间缩短，提高患者的生活质量与治疗效果。

　　本研究中对老年前列腺外科手术患者进行下肢康复锻炼，主要包括指导患者床上活动技巧，加强术后肢体锻炼，并对患者进行肌肉按摩。通过系统化功能锻炼促使患者相应的肌肉收缩，促进血液循环;按摩及下肢抬高等全身锻炼可加强腰、腹、腿等协调性肌群力量。活动下肢加速了其周身的血液循环，增加股静脉的血流量，依靠目鱼肌和腓肠肌的舒张收缩活动将淤滞在静脉和静脉窦里面的血液泵出来，促进血液向心流动，进而增加全身的血液流动速度，而血液流动速度增加可以很好地供氧和提供营养物质，进而促进创面愈合，提供患者的身体抵抗力，缩短其住院时间”1。但是老年患者在术后活动时间不宜过长，稍长即感到疲劳，所以在术后康复锻炼中应嘱托患者每次活动持续时间不宜过长，即术后自患者下肢能活动开始，指导患者每小时活动1次，逐渐增加至3~4 h活动1次，速度以不感下肢酸痛为标准。研究结果发现两组的心率分别为(79.4±13.1)、(78.3±7.5)次/mm，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明下肢康复锻炼对患者心脏负担影响相对较小。试验组住院时间显著短于对照组(P<0.05)，可以知道下肢康复锻炼缩短患者的住院时间，增强了治疗效果，试验组并发下肢深静脉血栓的发生率明显低于对照组fP<0.05)，而且两组术后均无手术创面出血，可以知道下肢康复锻炼能够加速患者的血液循环，降低下肢深静脉血栓的发生，而且安全性较高，不会导致创面出血，与国内研究报道早期踝泵运动不会引起前列腺手术创面的活动性出血，但可有效预防下肢深静脉血栓形成的结论相同。

　　综上所述，下肢康复锻炼对老年前列腺外科手术患者有着良好的术后恢复作用，能增加患者下肢的静脉血流速度，预防血栓形成，且不增加心脏负荷，有利于患者康复，而且此法简单易学，在临床治疗时只需要护患有效沟通与配合，不需其他设备，可行性高，在临床上值得推广。

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