慢性心力衰竭患者同型半胱氨酸水平与氨基末钠尿肽原相关性及其临床干预措施端B型

　　慢性心力衰竭患者同型半胱氨酸水平与氨基末钠尿肽原相关性及其临床干预措施端B型

　　赵婷①

　　【摘要】目的：研究慢性心力衰竭患者同型半胱氨酸水平与氨基末端B型钠尿肽原相关性及其临床干预措施分析。方法：选取2016年6月-2017年12月笔者所在医院心内科及老年科收治的慢性心力衰竭(CHF)患者60例为研究组，另选同期来院体检的健康老年人60例作为对照组。分别检测血清同型半胱氨酸水平(homocysteine，Hcy)与氨基末端B型钠尿肽(NT-proBNP)水平。分别比较研究组和对照组的CHF各心衰亚组间Hcy水平的差异，及Hcy和NT-proBNP的相关性。结果：研究组患者Hcy与NT-proBNP水平较对照组均显著高，差异有统计学意义(P<0.05)，并且随着心功能分级的增加，血清Hcy、NT-proBNP水平亦明显增高，差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者血清Hcy和BNP水平进行相关性分析，结果显示Hcy和BNP呈正相关，差异有统计学意义(r=0.9，P<0.05)。结论：血清Hcy与NT-proBNP水平可以作为临床诊断慢性心力衰竭、判断治疗效果及预后的参考标准，且对心功能评估具有一定的临床价值。

　　【关键词】慢性心力衰竭; 同型半胱氨酸; 氨基末端B型钠尿肽原

　　doi:1 0.1 4033/j.cnki.cfmr.201 8.1 7.029 文献标识码B 文章编号1674-6805(2018)17-0064-02

　　慢性心力衰竭(CHF)是临床常见病之一，表现为心脏的结构和功能退化，心室充盈和射血功能下降，肺循环及体循环淤血，是各种心脏器质性或功能性病变的终发展归宿，严重影响患者的生活质量和生命安全”1。CHF发病率高、致死率高，据研究显示，全世界约有2 000万以上的心力衰竭患者。慢性心力衰竭治疗难度大，患者往往多次人院治疗，预后差。因此，慢性心力衰竭的早期诊断与治疗具有重要意义。大量研究已经证实，神经内分泌因子影响着慢性心力衰竭的发展进程。本文通过研究慢性心力衰竭患者同型半胱氨酸水平与氨基末端B型钠尿肽原相关性，旨在探讨其在慢性心力衰竭患者临床诊治中的意义。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2016年6月-2017年12月笔者所在医院心内科及老年科收治的慢性心力衰竭(CHF)患者60例为研究组。其中研究组男39例，女21例，年龄65—78岁，平均(75.2±4.5)岁，并按纽约心脏病学会(NYHA)分级标准分为Ⅱ~Ⅳ级，其中心功能Ⅱ级25例、Ⅲ级20例、Ⅳ级15例。排除标准：恶性肿瘤、传染病、甲状腺功能亢进症、急性脑梗死、自身免疫疾病、肝肾功能不全等。另选同期来院体检的健康老年人60例作为对照组。其中对照组男39例，女21例，年龄60～75岁，平均(65.3±5.6)岁，对照组人员经检查均无器质性心血管疾病，其余标准与观察组相同。两组受试者的性别及年龄等一般资料的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。均知情同意本研究，并保证所有资料均保密处理，不对外公开。

　　1.2方法

　　在清晨空腹时分别抽取两组受试者静脉血3 ml并及时检测NT-proBNP和Hcy。笔者所在医院采用美国贝克曼AU5800全自动生化分析仪检测受试者Hcy水平;使用德国西门子全自动化学发光仪及其配套试剂检测受试者NT-proBNP水平。Hcy正常参考值范围男性为6—15肛mol/L，女性为3～12斗mol/L; NT-proBNP正常参考值范围为<125 pg/ml。记录并比较每位受试者的NT-proBNP及Hcy水平。

　　1.3观察指标

　　分析正常人同型半胱氨酸水平与氨基末端B型钠尿肽原水平、不同心功能分级患者的同型半胱氨酸水平与氨基末端B型钠尿肽原水平之间的关系。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(xts)表示，采用￡检验;计数资料以率(%)表示，采用，检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者的NT-proBNP和Hcy水平比较

　　研究组的NT-proBNP和Hcy水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组NT-proBNP和Hcy水平比较(i±5)

　　2.2研究组中不同心功能分级患者间的NT-proBNP和Hcy水平比较

　　NT-proBNP和Hcy水平随着心功能分级升高而升高，即心功能Ⅳ级患者的NT-proBNP和Hcy水平高于心功能Ⅲ级，差异有统计学意义(P<0.05)，心功能Ⅲ级患者的NT-proBNP和Hcy水平高于心功能Ⅱ级，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　2.3 Hcy和BNP的相关性分析

　　研究组患者血清Hcy和BNP水平进行相关性分析，作直线相关分析，结果显示，Hcy和BNP水平呈正相关，差异有统计学意义(r=0.9，P<0.05)。

　　表2研究组不同心功能分级患者间的NT-proBNP和Hcy水平比较

　　与心功能Ⅱ级比较，P<0.05;#与心功能Ⅲ级比较，P<0.05

　　3讨论

　　随着我国老龄化的推进，心力衰竭的发病率也逐年上升，已成为我国老年患者死亡的主要疾病之。慢性心力衰竭是心脏多种器质性病变的综合征，是心脏病的终末发展阶段，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚、心肌细胞损伤、凋亡，心肌细胞间质纤维化，常伴有静脉压增高导致的器官充m性病理改变如肺淤血和肺水肿，心房、心室附壁血栓和静脉血栓形成，导致心室充盈和射血能力下降HJ。慢性心力衰竭的发生会激活神经内分泌系统，如同型半胱氨酸与氨基末端B型钠尿肽原等，为临床诊断慢性心力衰竭提供重要的参考指标。

　　NT-proBNP是B型钠尿肽的前体肽链结构的氨基末端结构，具有利尿、利钠、扩张血管的作用。因发生心力衰竭时，常伴有心肌细胞受到不同程度的牵拉及血栓的形成，从而抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统和交感神经系统。心力衰竭程度越高，心功能分级越高，血浆BNP的水平也越高。但因为BNP的半衰期较短，故临床常检测BNP的前体物质NT-proBNP，-其半衰期比BNP长约15倍，更易被敏感检测陋1。同型半胱氨酸(Hcy)是甲硫氨酸转化为半胱氨酸的重要中介物质，正常人血清中Hcy的含量很低，高浓度的Hcy对内皮细胞有明显的毒性作用，Hcy通过刺激血管平滑肌细胞产生氧自由基，会刺激血小板的黏附与聚集促进动脉粥样硬化的发生，甲硫氨酸转变为半胱氨酸常意味着内皮细胞和血管的损伤、炎症介质的增多，间接表示心力衰竭的产生，因此Hcy在心力衰竭的临床诊断中起着重要的作用。

　　本研究中，研究组患者的同型半胱氨酸与氨基末端B型钠尿肽原水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且不同心功能分级的同型半胱氨酸与氨基末端B型钠尿肽原水平也有着显著差异，因此NT-proBNP和Hcy在慢性心力衰竭的检测中有着重要的作用，敏感地反应着患者的心衰病程、血栓状态等，具有重要的临床意义。两者相关性分析显示Hcy和NT-proBNP呈正相关，提示Hcy水平和BNP在某种程度上反映冠心病患者心衰的严重程度，且CHF患者血清Hcy变化在某种程度上反映BNP水平的变化趋势。从临床实用性和可行性来看，临床上检测Hcy水平比检测BNP水平实验成本小，可操作性强，可重复性高，具有很好的临床实用性和科研价值。

　　临床上现治疗慢性心力衰竭的干预措施主要为药物干预辅助护理干预。药物干预主要是卡托普利和缬沙坦畔。使用卡托普利和缬沙坦均能使血浆BNP显著下降，改善心功能，且两种药物作用相近。两种药物均能扩张血管、降低血压，改善心脏的充盈和心室的射血功能，改善心脏微循环，从而降低慢性心力衰竭的发病率和死亡率护理干预主要包括督促患者改良生活方式、按时服药、进行心理辅导、定期随访等。慢性心力衰竭病程比较长，患者往往会产生焦虑、抑郁等不良情绪，使患者失去对治疗的信心，同时不良的情绪状态也会使心率加快，血压升高，增加心脏代谢的负担。对于已经出院的患者要进行定期随访，对患者生活用药进行指导，了解患者的病情有利于调整治疗方案，提高患者的生活质量。因而正确的护理干预可以缓解患者焦虑的心情，保持积极乐观的情绪，使患者增加战胜疾病的信心。

　　综上所述，在诊断患者是否患有慢性心力衰竭时应该检测患者血液中同型半胱氨酸与氨基末端B型钠尿肽原水平，如确诊应按病情发展情况，及时采取积极、有效的干预措施。

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