留置胸腔导管联合尿激酶、地塞米松导管内注射治疗结核性胸膜炎的临床研究及安全性分析

　　留置胸腔导管联合尿激酶、地塞米松导管内注射治疗结核性胸膜炎的临床研究及安全性分析

　　曹培谦 马亚秋 李洪智(郑州市第六人民医院郑州450000)

　　摘要：目的：探究留置胸腔导管联合尿激酶、地塞米松导管内注射在结核性胸膜炎治疗中的应用效果。方法：选取2014年10月~2017年9月我院111例结核性胸膜炎患者，依据随机数字表法分组，各37例。三组均经胸腔穿刺，留置双腔中心静脉导管，引流后，经胸腔导管注射药物：对照A组注入20万U尿激酶+20mL无菌生理盐水;对照B组注入Smg地塞米松+20mL无菌生理盐水;实验组注入20万U-激酶+5mg地塞米-+^x+20mL无菌生理盐水。统计两组胸腔粘连率、不良反应发生情况，并对比两组胸膜厚度及胸腔积液消失时间。结果：实验组胸膜粘连率较对照A、B组低，胸膜厚度较对照A、B组薄，胸腔积液消失时间较对照A、B组短，差异有统计学意义(P<0.05)，对照A、B组胸膜厚度、胸膜粘连率及胸腔积液消失时间相比，均无明显差异(P>0.05);实验组不良反应发生率16.220/0(6/37)与对照A组10.810/0(4/37)、对照B组8.110/0( 3137)相比，无明显差异(P>0.05)。结论：留置胸腔导管联合尿激酶、地塞米松导管内注射治疗结核性胸膜炎，可有效降低胸膜粘连率，缩短胸腔积液消失时间，避免胸膜肥厚发生，效果较为显著，且安全性较高，在临床值得推广。

　　关键词：结核性胸膜炎留置胸腔导管尿激酶地塞米松

　　中图分类号：R521.7 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )11-0172-02

　　结核性胸膜炎是指于超敏状态机体中，结核杆菌及其代谢产物引发的胸膜特异性炎症，临床表现主要为胸膜肿胀、充血、胸腔内产生大量蛋白质等，导致毛细血管渗透压增加，引发胸腔积液，若未得到及时有效治疗，易出现胸膜粘连、胸膜肥厚、胸膜纤维化，对机体肺功能造成严重影响，威胁生命健康及生活质量。近年来，随着留置胸腔导管引流结核性胸膜炎患者胸腔积液取得显著效果，临床治疗结核性胸膜炎逐渐于留置胸腔导管同时，联合药物治疗，取得一定效果。本研究选取111例结核性胸膜炎患者，对比分析留置胸腔导管联合尿激酶、地塞米松导管内注射在结核性胸膜炎治疗中的应用效果，结果如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料：选取2014年10月～2017年9月我院111例结核性胸膜炎患者，依据随机数字表法分组，各37例。实验组女性14例，男性23例，年龄25—57岁，平均年龄(37.02±9.45)岁;发病范围：双侧4例，单侧33例;对照A组女性15例，男性22例，年龄26—58岁，平均年龄(37.85+9.56)岁;发病范围：双侧3例，单侧34例;对照B组女性16例，男性21例，年龄24～58岁，平均年龄( 38.04+9.31)岁;发病范围：双侧5例，单侧32例。本研究经我院伦理委员会审核同意，对比两组基线资料(年龄、性别及发病范围等)无明显差异(P>0.05)，可展开对比研究。

　　1.2入选标准：①纳入标准：均经临床常规、胸水细胞学、胸水涂片检查确诊为结核性胸膜炎;临床分型为渗出性胸膜炎;患者均知情、同意本研究，并签署知情同意书;②排除标准：伴有肝、肾等重要器官功能不全者;存在出血倾向或合并出血性疾病者;伴有低纤维蛋白原血症者;合并严重骨质疏松症者;过敏体质或本研究所用药物尿激酶、地塞米松存在使用禁忌症者;纳入研究前2周内出现活动性出血者。

　　1.3方法：三组抗结核方案相同，均为2HRZE/4HR抗结核方案;在此基础上，均经胸腔穿刺，留置双腔中心静脉导管，连接引流袋;若胸腔积液较少，首次连接引流袋可将胸腔积液全部引流出来，若胸腔积液过多，则首次引流

　　1.4观察指标：①临床效果，包括胸膜厚度、胸膜粘连率及胸腔积液消失时间。②不良反应发生情况。

　　1.5统计学方法：SPSS18.0分析，胸膜厚度、胸腔积液消失时间用(i±s)表示，￡检验，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验，不良反应发生率、胸膜粘连率计数资料用[n(%)]表示，卡方检验，检验标准a=0.05。

　　2结果

　　2.1临床效果：实验组胸膜粘连率较对照A、B组低，胸膜厚度较对照A、B组薄，胸腔积液消失时间较对照A、B组短，差异有统计学意义(x 21=7.559，x%=6.366，t1=6.747，t2=7.122，t3=4.602，t4=5.026.P<0.05)，对照A、B组胸膜厚度、胸膜粘连率及胸腔积液消失时间相比，均无明显差异(D0.05)。见表1。

　　表1三组临床效果对比

　　2.2不良反应情况：治疗期间，实验组发热3例，肝功能损害3例，不良反应发生率为16.22%(6/37);对照A组肝功能损害4例，不良反应发生率为10.81a/o(4137);对照B组出现肝功能损害3例，不良反应发生率为8.11%( 3/37)。三组不良反应发生率相比，无明显差异(x 2=1.220.P>0.05)。

　　3讨论

　　近年来，受多种因素影响，结核性胸膜炎发病率不断攀高，严重威胁生命健康及生活质量。调查显示，60%左右胸腔积液患者由结核性胸膜炎所致。通常情况下，结核性胸膜炎早期干性胸膜炎，多表现为胸膜水肿、充血，且胸膜表面渗出少量纤维蛋白，随病情进展，胸膜炎症不断加剧，渗出大量浆液，逐渐演变为渗出性胸膜炎。干性结核性胸膜炎治疗时，无需胸腔给药、胸腔穿刺抽液等治疗手段，因此，本研究所选病例均为渗出性结核性胸膜炎患者。

　　渗出性结核性胸膜炎患者胸腔积液中存在大量蛋白质、纤维蛋白原等，若未及时治疗，易出现胸膜粘连、胸膜增厚，影响呼吸功能。资料统计，35010左右结核性胸膜炎患者存在胸膜增厚、胸膜粘连川。由于渗出性结核性胸膜炎病情进展过程中，胸膜炎症反应、纤维蛋白发挥巨大作用，前者可增强血管通透性，加速炎性渗出、炎症细胞浸润，促进成纤维细胞增殖、黏附，大量产生胶原蛋白、黏多糖等;后者于壁层、脏层胸膜间形成网格状粘连，因此，目前临床治疗渗出性结核性胸膜炎多针对胸膜炎症反应、纤维蛋白，尿激酶属于纤溶酶原激活物类药物，可转化胸腔内纤溶酶原，而转化产物纤溶酶具有清除壁层、脏层胸膜间形成网格状粘连，溶解纤维蛋白等作用，可增加壁层、脏层胸膜间活动度，使得胸水黏稠度明显下降，便于胸腔积液引流，从而促进肺扩张嘲。地塞米松为临床常见糖皮质激素类药物，抗炎、抗过敏作用显著，注入胸腔后，可产生非特异性抗炎作用，降低病灶处毛细血管通透性，使得渗出液产生减少，促进胸水吸收，避免胸膜肥厚。此外，地塞米松还可加速胸腔积液中蛋白质水解，且对结缔组织病理性增生具有明显抑制作用，可有效促进炎症修复。本研究中对结核性胸膜炎予以留置胸腔导管联合尿激酶、地塞米松导管内注射治疗，结果显示实验组胸膜粘连率较对照A、B组低，胸膜厚度较对照A、B组薄，胸腔积液消失时间较对照A、B组短(P<0.05)，充分说明对结核性胸膜炎予以留置胸腔导管联合尿激酶、地塞米松导管内注射治疗，可有效降低胸膜粘连率，缩短胸腔积液消失时间，且胸膜厚度较薄。此外，三组不良反应发生率均较低。

　　综上所述，留置胸腔导管联合尿激酶、地塞米松导管内注射治疗结核性胸膜炎，可有效降低胸膜粘连率，缩短胸腔积液消失时间，避免胸膜肥厚发生，效果较为显著，且安全性较高，在临床值得推广。

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