右美托咪定在高血压脑出血手术中的应用效果观察

　　右美托咪定在高血压脑出血手术中的应用效果观察

　　化玲燕(河南省许昌市中医院药剂科许昌461000)

　　摘要：目的：评价右美托咪定在高血压脑出血手术中的临床应用效果。方法：在我院2015年2月～2016年2月收治的患者中选择80例高血压脑出血患者，以随机综合平衡法分为对照组和观察组各40例，观察组在麻醉诱导前予以右美托咪定负荷剂量0.5 pdg/kg，10min内泵入完成后维持0.5¨∥(kg.h)静脉泵入，对照组则予以生理盐水静脉泵入，两组予以相同的麻醉诱导，对比两组在入室时、诱导时、插管后、切皮时及手术结束时的平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)的变化，另外比较两组不同时间的动脉血氧分压( Pa02)、动脉血二氧化碳分压(PaCOz)、恢复自主呼吸时间、麻醉药物的泵入总量、血管活性药物的使用情况，以及两组术后麻醉不良反应的发生情况。结果：观察组在诱导前、插管后、切皮时的MAP、HR、SBP和DBP均低于对照组，恢复自主呼吸时的Pa07高于对照组，PaC07低于对照组，另外观察组的丙泊酚、乌拉地尔总量和术后麻醉不良反应的发生低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05;两组在入室时的MAP、HR、SBP、DBP及自主呼吸恢复时间和乌拉地尔的使用例数无明显差异，尸>0.05。结论：将右美托咪定应用在高血压脑出血手术中可维持血流动力学稳定，减少手术时的应激反应和丙泊酚的用量。

　　关键词：右美托咪定高血压脑出血

　　中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )11-0160-02

　　高血压脑出血是急性脑血管疾病中严重的一种，具有起病急骤、病情凶险、死亡率高及致残率高的特点。目前手术是治疗高血压脑出血的主要手段，目的是降低颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压脑组织的尽早恢复[2]，由于该病的病情比较凶险，若控制不好，还可引起二次出血甚至危及生命，高血压脑出血手术过程中对麻醉有着较高的要求，右美托咪定是一肾上腺素受体激动剂，具有镇静作用好、无呼吸抑制的优点，多被应用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静，在本次的研究中分析右美托咪定在高血压脑出血手术中的应用效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：从2015年2月—2016年2月我院接诊的患者中选择80例高血压脑出血患者拟采取血肿清除术治疗，根据计算机产生的随机数表，按照随机综合平衡法分为两组，分别为对照组和观察组，’每组40例。对照组男性23例，女性17例，年龄38—70岁，平均年龄(55.2±4.0)岁，美国麻醉师协会麻醉(ASA)分级Ⅱ级15例，Ⅲ级25例。观察组男性24例，女性16例，年龄37—70岁，平均年龄(55.0±4.5)岁，ASA分级Ⅱ级16例，Ⅲ级24例。对两组性别、年龄、ASA分级等资料进行统计学分析，发现无明显差异，具有可比性，P>0.05。

　　1.2纳入标准：①患者均有明确的高血压病史，且为首发脑出血住院;②患者入院时均无脑疝发生，入院时的GCS评分均低于12分;③研究在实施前已经我院伦理委员会批准，且患者家属对本研究知情，并签署麻醉知情同意书。

　　1.3排除标准：①伴有严重的心、肝、肺、肾等器官器质性疾病以及长期服用阿片类药物史;②严重的精神疾病、智能障碍等无法顺利完成本研究;③家属不愿加入本研究。

　　1.4方法：两组术前均予以常规禁食、水，并在术前30min予以阿托品0.5 mg、苯巴比妥100mg肌肉注射，在入室后开放静脉通道，常规监测血氧饱和度(Sp02)、心电图、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)。观察组在麻醉诱导前10min使用右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司，生产批号：20141012)负荷剂量0.5yg/kg，10min后以0.5 pdg/( kg.h)维持静脉泵人，对照组以同样方法予以生理盐水静脉泵入。两组的麻醉诱导均使用顺式阿曲库铵0.2 yg/kg，舒芬太尼0.2mg及丙泊酚2mg/kg，气管插管成功后连接呼吸机，呼吸频率(RR)设定为12次/min，呼气末二氧化碳分压( PetCO，)维持在30mmHg。术中舒芬太尼维持在0.003斗∥(kg - min)，丙泊酚初始泵人速度为6mg/(kg-h)，术中根据具体血流动力学变化调整在2～12mg/(kg.h)之间，每间隔30min追加一次顺式阿曲库铵0.03mg/kg维持肌松。若术中发生低血压则添加麻黄碱5—10mg静脉注射，血压升高予以乌拉地尔5～10mg静脉注射，心动过缓使用阿托品0.25—0.5mg静脉注射，心动过速则予以艾司洛尔10mg静注。缝合头皮时停止麻醉药物，恢复自主呼吸后带管送回病房。

　　1.5观察指标：观察两组在人室后(T)、麻醉诱导前(Ti)、插管后( T2)、切皮时(T3)和恢复自主呼吸时(T4)的血流动力学指标变化(HR、MAP、SBP、DBP)并比较两组的Pa01、PaC02变化以及恢复自主呼吸所用时间，另外比较两组的丙泊酚用量、乌拉地尔的使用情况和术后呛咳、躁动等不良反应的发生情况。

　　1.6统计学方法：以SPSS19.0统计学系统处理所得数据，以(x±s)表示计量资料，以率(%)描述计数资料，采用￡检验和XL检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组的不同时间点的血流动力学指标比较：在麻醉诱导前、插管后、切皮时和恢复自主呼吸时四个时间点对照组的MAP、SBP、DBP及HR高于观察组，两组间差异有统计学意义，

　　P<0.05，在入室后两组的MAP、SBP、DBP及HR无明显差异，P>0.05，见表1。

　　表1两组在不同时间的血流动力学指标变化( n=40、x+s)

　　注：T,、T2、T3、T4:MAP与对照组比较=8.365、7.024、6.324、4.684，JP <0.05;SBP与对照组的比较t=9.480、12.365、9.301、15.600，P<0.05;DBP与对照组比较t=8.360、7.021、4.025、4.858，P<0.05：HR与对照组比较t=5.3 87、5.520、4.325、4.583，P<0.05。

　　2.2两组不同时间的血氧饱和度指标比较：观察组在恢复自主呼吸时的Pa07高于对照组，PaC02低于对照组，两组间差异明显，P<0.05，在入室后、麻醉诱导前、插管后和切皮时两组的Pa02与PaC07差异无统计学意义，P>0.05，见表2。

　　表2两组在不同时间点的血氧饱和度指标比较( n=40、x+s)

　　注：与对照组比较#t=3.984、4.205.P<0.05。

　　表3两组的丙泊酚、乌拉地尔使用情况及术后的恢复情况比较(n、x+s)

　　注：与对照组比较#it=20.325、#2t=8.502、”x 2=4.520，P<0.05。

　　2.3两组的丙泊酚、乌拉地尔的使用情况及术后的恢复情况比较：观察组的丙泊酚泵入总量和乌拉地尔的使用总量低于对照组，观察组呛咳、躁动等不良反应的发生例数低于对照组，两组差异有统计学意义，P<0.05，两组乌拉地尔使用例数和术后的恢复自主呼吸时间无明显差异，P>0.05，见表3。

　　3讨论

　　在高血压脑出血患者中，对于血肿较大，血肿面积达到20mL以上者应及时行开颅行脑血肿清除术，以解除脑组织的受压，促进脑部血液循环的恢复，为保证手术效果，对麻醉的技术有较高的要求，要保证术中、术后的充分镇定，并要保持血流动力学稳定，防止血压波动幅度较大，造成二次出血危及生命。在高血压脑出血手术的麻醉中，维持充分的镇定效果，同时保持血流动力学稳定，对于促进转归有重要意义。

　　右美托咪定是美托咪定的活性右旋异构体，具有镇静、镇痛和抗交感的作用，与美托咪定比较，右美托咪定对于中枢的仅：一肾上腺受体具有更强的选择作用，镇静机制是通过作用于大脑蓝斑的受体，抑制去甲肾上腺素的释放，并抑制神经元的兴奋，阻止疼痛信号的产生，从而发挥镇静和焦虑的作用l51。另外右美托咪定可激动突触后膜受体，抑制交感神经的活性，从而使血压和心率下降，保持术中血流动力学的稳定。有临床研究表明，盐酸右美托咪定可产生稳定的镇静和觉醒作用，可同时满足重症患者的心理和生理的协同作用，能够减少麻醉诱导所需的麻醉药物用量川。另外动物试验研究表明，右美托咪定对于神经有保护作用，可抑制儿茶酚胺的释放，预防兴奋性氨基酸中毒，抑制神经元的凋亡，提高神经细胞的活性，减少同术期的兴奋毒素造成的脑皮质和白质的损伤，从而起到脑保护的作用。

　　在本次的研究结果中可看出观察组MAP、SBP、DBP及HR在麻醉诱导前、插管后、切皮时和恢复自主呼吸时低于对照组，观察组的Pa02、PaC07在恢复自主呼吸时优于对照组，丙泊酚、乌拉地尔的使用剂量及麻醉后不良反应低于对照组，提示右美托咪定在高血压脑出血手术中可维持血流动力学稳定，减少丙泊酚的用量，并降低麻醉后的不良反应。

　　综上所述，在高血压脑出血手术中应用右美托咪定可有效减少麻醉期的应激反应，保持血流动力学的平稳，减少麻醉诱导药物的用量。

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