屈螺酮炔雌醇联合GnRH-a治疗子宫肌腺症的临床疗效及其对血清卵巢癌抗

　　屈螺酮炔雌醇联合GnRH-a治疗子宫肌腺症的临床疗效及其对血清卵巢癌抗

　　高书林(郑州市妇幼保健院郑州450000)

　　摘要：目的：分析屈螺酮炔雌醇联合GnRH-a治疗子宫肌腺症的临床疗效及其对血清卵巢癌抗。方法：选取2015年12月~2016年12月我院收治的100例子宫肌腺症患者，随机平均分成两组。对照组采用左炔诺孕酮节育系统，放置后服用屈螺酮炔雌醇片，每日服用一次，服用21d后停药7d，继续服用，按此循环连续用药90d。实验组在实验前90d进行皮下注射GnRH-a，每月1次，每次3.75mg，一共3次。比较两组实验效果，记录两组实验前后HE4、CA125、BCl-2相关X蛋白(Bax)、B淋巴细胞瘤-2( BCl-2)、半胱氨酸一天冬氨酸特异性蛋白酶-3( Caspase-3)水平和副作用产生概率。结果：实验组总有效率(960/0)显著优于对照组(80%)，差异具有统计学意义(P≮0.05)。实验组血清HE4体积为(20.61±0.61)pmol.L『1，CA125为(27.13+0.29)pmol- L-1，BCl-2为(3.52t0.34) yg - mL-l，Caspase-3为(6.67+0.75) pug.mL-1，子宫体积为( 95.23±10.41)cm2。对照组HE4为(36.61:t:0.47 )pmol- L-1，CA125为(41.33:t0.37)pmol.L『1，BCl-2为(4.66+0.41)斗g- mL-.，Caspase-3为(4.51±0.44)pg.mL-l，子宫体积为( 120.14j;14.04)cm2。实验结束后，实验组副作用产生概率为6%，对照组为14%，差异无统计学意义(JP>0.05)。结论：屈螺酮炔雌醇联合GnRH-a能够有效治疗子宫肌腺症，抗血清卵巢癌，具有良好的临床效果，值得推广。

　　关键词：屈螺酮炔雌醇GnRH-a子宫肌腺症血清卵巢癌抗

　　中图分类号：R711.71 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )11-0147-02

　　子宫肌腺症是指由于子宫膜内生长子宫肌肉而引发的良性病变，主要表现有经期量增大、痛经、子宫增大和不孕等。屈螺酮炔雌醇片则是具有孕激素活性的复方制剂，能够减少子宫内膜增生，从而使经期前症状得到改善。GnRH-a即促性腺激素，针对子宫肌腺症，能够减少在位内膜细胞数量，加快萎缩凋亡速度。本文就屈螺酮炔雌醇片联合促性腺激素在子宫肌腺症以及血清卵巢抗癌方面的临床效果，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：根据双盲原则随机选取2015年12月～2016年12月在我院治疗子宫肌腺症患者100例，平均分成两组。实验组年龄32—45岁，平均年龄(40.47+1.34)岁，对照组年龄34～45岁，平均年龄( 40.69+1.25)岁。纳入标准：不孕症、性交疼痛、经期周期不规律，经量增多且伴有继发性疼痛;经过临床诊断，采用阴道四维彩超、子宫造影技术和官内镜活检确认为子宫肌腺病;确诊为子宫腺肌瘤、个人意愿要求保留子宫。排除标准：实验前90d内服用过激素类药物;有其他炎症或内膜恶性病;凝血功能异常且伴有不规则阴道出血;肝肾功能障碍;癫痫类神经疾病;药物过敏。

　　1.2药物及试剂选择：屈螺酮炔雌醇片，规格：每片含炔雌醇0.03mg和屈螺酮3mg，批号：20090812; GnRH-a(促性腺激素释放激素激动剂)，规格：每片3.75mg，批号：20090809;左炔诺孕酮宫内节育系统，规格：含左炔诺孕酮52mg，批号：20091108。HE4 ELISA试剂盒，青岛捷世康生物科技有限公司;CA125酶联免疫吸附( ELISA)试剂盒，北京索莱宝科技有限公司;B淋巴细胞瘤一2(BCl-2)ELISA试剂盒，上海江莱生物科技有限公司;BCl-2相关X蛋白(Bax)ELISA试剂盒，上海美轩生物科技有限公司;人半胱氨酸、天冬氨酸特异性蛋白酶(Caspase-3 )ELISA试剂盒，上海羽朵生物科技有限公司。

　　1.3治疗方法：在对照组经期后第五天且无性生活情况下，在官腔内放置左炔诺孕酮宫内节育系统，于官颈口处保留2cm长的尾丝，放置系统后安排服用屈螺酮炔雌醇片，1次ld，连续服用21d后停药7d，停药后继续服食21d，按此循环连续服用90d。实验组在实验前90d进行GnRH-a皮下注射活动，3.75mg/次，每30天1次，实验期间共注射3次。

　　1.4疗效评定标准：实验前后，对两组分别进行静脉血不抗凝采样，每次采样SmL，沉淀后将其以2000r.min-l速度进行10min离心运动使血清分离，放入冰箱保存，温度维持在-20℃。利用ELISA检测HE4，采取化学发光微粒子免疫分析法进行CA125检测，通过散射比浊法检测BCl-2、Bax、Caspase-3水平。

　　经阴道彩超进行子宫切面经线值测定，得出三个切面经线值a、b、c后根据子宫内体积公式0.523XaxbXc算出乘积，即为子宫内体积。

　　实验后，分析两组数据，比较两组临床治疗效果，根据临床疗效评价标准进行总体测定，设无效、好转、痊愈三个选项，总有效率=(痊愈例数+好转例数)/总例数x100%。

　　1.5统计学方法：借助SPSS18.0进行数据统计检测，用(;±。)表示计量资料，用f检验，P<0.05表示差异无统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组总有效率比较：实验组总有效率为96%，对照组为

　　80%，差异具有统计学意义(P<0.05)，如表1所示。

　　表1两组临床效果对比[n(%)]

　　2.2两组实验后血清指标和子宫体积比较：实验组血清HE4、CA125、BCl-2、子宫体积水平显著低于对照组，且实验组Bax、Caspase-3水平显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05).详情见表2。

　　2.3两组副作用发生概率比较：实验组发生恶心2例，情绪激动4例，经期出血0例，总体副作用产生概率为6%( 3/50);对照组自觉恶心3例，情绪激动1例，有经期出血现象2例，出现皮疹1例，总体副作用产生概率为14%(7/50)，差异无统计学意义( P>0.05)。

　　表2两组实验前后血清指标和子宫体积水平比较

　　3讨论

　　子宫肌腺症属于子宫内膜异位性疾病之一，多因人工流产、多次妊娠分娩或患面型子宫内膜炎等产生。近年来患病人数明显上升且逐渐往年轻化发展【4】临床表明，子宫肌腺症约1/4伴有内异症，约1/2合并子宫肌瘤症，针对没有生育诉求或是症状较严重者常通过切除子宫进行根治性治疗，而对希望保留子宫或症状较轻患者则采取药物治疗手段。而GnRH-a通过抑制垂体性腺系统能够有效减少卵巢分泌激素，从而让患者进入暂时性闭经状态，帮助缩小宫体;屈螺酮炔雌醇内含屈螺酮和炔雌醇，屈螺酮不仅能够抗盐皮质激素，也能有效对抗雄激素活性，是当前药理接近天然孕酮的孕激素，其口服利用率可达76%—85%，炔雌醇口服后3h可与血浆蛋白结合，生物利用度可达40%，结合率则达到98%c5]。二者结合，能够降低雌孕激素、缓解痛经，加快子宫内膜细胞萎缩，从而起到调节经期、缓解不规律

　　出血、减少复发的作用。

　　HE4作为全新卵巢癌标志物，在子宫肌腺、盆腔炎等妇科疾病中高表达能够帮助医师在临床早期鉴别诊断，从而帮助及早进行治疗;CA125则属于人体一种糖蛋白，来自上皮卵巢抗原，患有子宫肌腺症等良性妇科疾病时，CA125系数明显增高，有利于医师进行临床治疗疗效评价和疾病复发诊断;Bax体积水平随着内膜细胞萎缩凋亡率增加而升高，在治疗中能够有效加快内膜细胞凋亡进度;作为重要癌基因，BCl-2主要活跃在内膜细胞中，具有重要调节平衡作用，当人体处于经期或患有子宫内膜症时，其体积处于较高水平;Caspase-3体积水平则随着内膜细胞活性增加而升高。

　　在本次实验中，实验组治疗效果及各项指标均优于对照组，由此可知，联合屈螺酮炔雌醇和GnRH-a治疗子宫肌腺症能够有效促进康复，提高治疗安全性。

　　参考文献

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