阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀联合治疗对糖尿病动脉粥样硬化的效果观察

　　阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀联合治疗对糖尿病动脉粥样硬化的效果观察

　　刘永刚(广东省珠海市中西医结合医院珠海519000)

　　摘要：目的：探讨阿司匹林肠溶片联合阿托伐他汀治疗糖尿病动脉粥样硬化的效果。方法：将本院接诊的46例糖尿病动脉粥样硬化患者随机分为两组(n=23)，对照组单用阿司匹林肠溶片，治疗组联合应用阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀，对比两组的血糖、血脂、斑块厚度等指标变化。结果：治疗组治疗后的FBG、HOMA-IRI、TC、TG、LDL-LC水平均显著低于对照组(P≮0.05);治疗组治疗后的斑块厚度、IMT值均显著低于对照组(P<0.05)。结论：阿司匹林肠溶片联合阿托伐他汀治疗糖尿病动脉粥样硬化能够有效降低血糖水平，调节脂代谢，改善胰岛素抵抗，稳定动脉粥样斑块。

　　关键词：动脉粥样硬化糖尿病阿司匹林阿托伐他汀

　　中图分类号：R587.1 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )11-0145-02

　　糖尿病是临床常见的糖代谢紊乱疾病，是危害中老年人群健康的常见慢性病。研究显示，糖尿病患者多存在血脂代谢异常，动脉粥样硬化发生风险明显高于正常人。临床治疗伴有动脉粥样硬化的糖尿病，不仅要积极地进行降糖、抗动脉粥样硬化治疗，还应当采取抗氧化及调脂治疗。阿司匹林是临床常用的抗凝药物，常用于动脉粥样硬化的治疗。阿托伐他汀能够有效调节血脂，改善血管内皮功能，发挥良好的抗氧化、抗炎作用，是治疗心血管疾病的常用药。本院联合应用阿司匹林和阿托伐他汀治疗糖尿病动脉粥样硬化取得了较为满意的效果，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选取本院在2016年6月～2017年6月接诊的46例糖尿病动脉粥样硬化患者作为研究对象。纳入标准：符合2型糖尿病诊断标准，并经彩超检查明确存在动脉粥样硬化;糖尿病病情稳定。排除标准：存在糖尿病急性并发症者;1型糖尿病;严重心律失常或肝肾功能异常者;近期应用过降脂药物者;合并难以控制的脑卒中、心绞痛者或高血压者;恶性肿瘤者。通过随机数字表法进行分组(各23例)：对照组男性12例，女性11例，年龄52～85(67.3+7.4)岁，糖尿病病程4～20(11.5+2.4)年，合并症包括脑梗死3例、冠心病7例、高血压8例、高脂血症5例;治疗组男性14例，女性9例，年龄50～82( 68.1+6.9)岁，糖尿病病程5—23( 12.0+3.1)年，合并症包括脑梗死5例、冠心病6例、高血压7例、高脂血症5例。两组在性别、年龄、病程、合并症方面比较无明显差异(P>0.05)。

　　1.2方法：对两组实施饮食、运动、降糖等常规治疗。在常规治疗基础上，对照组加用阿司匹林肠溶片(宁夏金太阳药业有限公司，国药准字H64020045)，口服，剂量100mg/次，1次ld;治疗组联合应用阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407)，阿司匹林肠溶片用法、用量同对照组，阿托伐他汀钙片剂量20mg/次，1次ld，口服给药。两组均持续用药12个月。

　　1.3观察指标：①治疗前后，分别采集静脉血，进行FBG(空腹血糖)、HOMA-IRI(胰岛素抵抗指数)、TC(总胆固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)、TG(甘油三酯)检测。②治疗前后进行颈动脉彩超检查，测定IMT(颈动脉中膜厚度)、斑块厚度(多发斑块取平均值)。

　　1.4统计学方法：数据处理用SPSS20.0软件，计数资料(%)比较用X2检验，计量资料(i±s)比较用￡检验，P<0.05，差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 FBG、HOMA-IRI及血脂指标：治疗后，两组的FBG、HOMA-IRI及各项血脂指标均显著降低，治疗组的FBG、HOMA-IRI、TC、TG、LDL-LC水平均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

　　表1治疗前后的FBG、HOMA-IRI及血脂指标比较(n=23，xts)

　　注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，#P<0.05。下表同。

　　2.2 IMT、斑块厚度：两组治疗前的IMT、斑块厚度比较无显著差异(P>0.05);治疗组治疗后的斑块厚度、IMT值均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

　　表2治疗前后的IMT、斑块厚度对比(n=23.x±S)

　　3讨论

　　研究发现[3]，相比正常人，2型糖尿病患者更容易发生动脉粥样硬化，这可能是因为高血糖状态会增强机体的氧化应激反应，降低抗氧化剂水平，引起脂质过氧化，增加丙二醛表达，从而引起小动脉纤维病变、动脉硬化。动脉粥样硬化是糖尿病的慢性并发症之一，要有效控制这一并发症，除了要降低血糖水平，还必须降低机体氧化应激反应。

　　阿司匹林肠溶片能够有效抑制血小板聚集，扩张血管，是临床治疗外周血管疾病的常用药。有文献报道，阿司匹林肠溶片治疗冠心病能够有效降低不良心血管事件发生风险。还有研究显示『月，阿司匹林肠溶片主要通过抑制动脉粥样硬化的糖基化终产物，而不是通过降低血脂水平达到抗动脉粥样硬化目的的。阿托伐他汀可有效抑制HMG-CoA的生物合成，诱导细胞表面分泌大量的LDL受体，降低脂蛋白及TC水平，促进LDL分解代谢，从而发挥调脂作用。LDL水平的降低，有助于动脉斑块内部脂质的清除，从而使斑块厚度减小。本次研究显示，治疗组治疗后的FBG、HOMA-IRI、TC、TG、LDL-LC水平均显著低于对照组，斑块厚度、IMT值也显著低于对照组(P<0.05)。这一结果与国内相关文献报道同结论一致，说明阿司匹林与阿托伐他汀联用能够有效改善糖尿病患者的血糖、血脂代谢，减轻胰岛素抵抗，同时改善血管内皮功能，降低颈动脉内膜厚度，抑制动脉斑块形成。

　　综上所述，阿司匹林肠溶片联合阿托伐他汀治疗糖尿病动脉粥样硬化能够有效降低血糖水平，调节脂代谢，改善胰岛素抵抗，稳定动脉粥样斑块，临床疗效显著，值得推广。

　　参考文献

　　[1]文敏，赵力敏，刘宋芳，等.抗凝联合降血脂治疗糖尿病动脉粥样硬化的疗效观察[J].中国生化药物杂志，2016，36(8):116-118.

　　[2]曹宁.阿司匹林抗凝联合阿托伐他汀降血脂对治疗糖尿病动脉粥样硬化的临床疗效[Jl.中国保健营养，2017，27(12):246.

　　[3]张文婷，张敏，徐文安，等.大动脉粥样硬化性脑梗死患者阿司匹林抵抗与脑梗死复发的相关性研究[Jl.中华老年心脑血管病志，2013，15(10)：1011-1014.

　　[4]姜楠，翟正平，孙军山，等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效分析[J].实用临床医药杂志，2013，17( 24)：106-107.[5]叶卫明.阿司匹林抗凝联合阿托伐他汀降血脂治疗糖尿病动脉粥样硬化效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5(7)：21，23.

　　[6]陶枫，秦丰明，唐欧杉，等.阿司匹林联合西洛他唑治疗糖尿病合并下肢动脉粥样硬化症的疗效观察[J].心脑血管病防治，2014，14(2):159-161.