曲美他嗪联合阿托伐他汀钙改善缺血性心肌病患者心、肾功能效果

　　曲美他嗪联合阿托伐他汀钙改善缺血性心肌病患者心、肾功能效果

　　黄敏杰(兰考县中医院兰考475300)

　　摘要：目的：探究曲美他嗪联合阿托伐他汀钙改善缺血性心肌病患者心、肾功能的效果。方法：选择2016年6月～2017年6月在我院治疗的80例缺血性心肌病患者作为研究对象，随机分为两组，每组40例。对照组给予服用阿托伐他汀钙，观察组给予曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗，比较两组治疗前、治疗3个月后心、肾功能指标与血清肌钙蛋白I水平。结果：观察组治疗后LVEF高于对照组，LVESD低于对照组，Scr、BUN水平低于对照组，cTnI水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗缺血性心肌病，可有效改善心功能和肾功能，降低血清肌钙蛋白水平。

　　关键词：缺血性心肌病曲美他嗪阿托伐他汀钙心、肾功能

　　中图分类号：R542.2 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )11-0142-02

　　缺血性心肌病为冠心病晚期阶段或特殊类型，由于冠状动脉狭窄、闭塞致使心肌供氧量减少，局部心肌细胞纤维化或坏死，主要的临床特点是心功能异常，左心室射血量急剧降低，心脏房室增大，出现心力衰竭或心律失常。该病为不可逆病变，目前临床上尚无有效的治疗措施，主要的治疗手段即通过重建血管、干细胞治疗或心脏移植术维持心脏射血功能正常，或通过药物治疗缓解症状，本研究旨在探讨曲美他嗪联合阿托伐他汀钙改善缺血性心肌病患者心、肾功能的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选择2016年6月—2017年6月在我院治疗的80例缺血性心肌病患者作为研究对象，患者及其家属对本研究均知情并签署同意书，本研究经我院伦理委员会批准。随机分为观察组与对照组，每组40例。观察组男性18例，女性22例;年龄54—69岁，平均年龄(61.26±3.27)岁;按美国心脏病学会心功能分级(NYHA):Ⅱ级21例，Ⅲ级11例，Ⅳ级8例。对照组男性19例，女性21例;年龄53~68岁，平均年龄(60.89+3.57)岁;NYHA分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级10例，Ⅳ级10例。两组一般资料相比，差异无统计学意义(D0.05)，具有可比性。

　　1.2人选标准：纳入标准：①经超声心动图与心室核素造影检测确诊为缺血性心肌病;②左心室射血分数≤45 010。排除标准：①肝、肾功能严重障碍;②原发性心脏病;③合并其他心肌病变;④药物过敏。

　　1.3方法：两组均给予吸氧、限盐等常规治疗，根据病情给予对症药物治疗，如硝酸酯类药物、强心利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂等。对照组在此基础上，口服阿托伐他汀钙(浙江新东港药业股份有限公司，国药准字H20163270)，睡前服用，20mg/次，1次ld。观察组在上述基础上加用曲美他嗪(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H20073709)，20mg/次，3次ld。两组均治疗3个月。

　　1.4评价指标：①比较两组治疗前、治疗3个月后心功能指标，采用美国惠普8500彩色超声诊断仪测定左心室射血分数( LVEF)、左室收缩末径(LVESD);②比较两组治疗前后肾功能指标，采用酶联免疫法(ELISA)测定血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN).选择PIPErITOR2000自动生化分析仪进行检测;③比较两组血清肌钙蛋白I水平( cTnI)，于治疗前后晨起空腹抽取静脉血，使用干式免疫荧光测定仪进行检测。

　　1.5统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件，计量资料采用( x±s)表示，组间比较采用￡检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1心功能指标：观察组治疗后LVEF较对照组高，LVESD低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1两组治疗前后的心功能指标对比(i±s)

　　2.2肾功能指标：观察组治疗后Scr、BUN水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

　　表2两组治疗前后肾功能指标对比(x±s)

　　2.3 cTnI水平：两组治疗后cTnI水平均低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　3讨论

　　缺血性心肌病根据心功能损伤情况分为急性和慢性，急性心肌缺血是暂时性的，而慢性心肌缺血是由于心肌纤维化导致的，为维持心功能正常，非坏死心肌细胞发生肥大，心肌厚度增加，进而细胞纤维化加重，心室张力增大。临床医学研究表明，缺血性心肌病患者心肌组织结构发生病理性变化，表现为弥漫性纤维瘢痕组织、局灶性心肌坏死或心肌肥大，主要症候为心衰或心律失常。心衰患者肾血流灌注量降低，诱导肾炎性因子活性提高与释放氧自由基，促进氧化应激反应，促使肾小管上皮细胞发生纤维化，损伤肾功能。

　　由于缺血性心肌病具有不可逆的病理特性，该病患者5年内病死率达到84010，同时出现心肌扩大的患者2年内病死率达到50%，临床治疗该病的重点以提高心肾功能、抗氧化应激反应、改善心肌细胞能量代谢为主圈。本研究结果显示，观察组治疗后心、肾功能指标改善情况均优于对照组，cTnI水平低于对照组，表明曲美他嗪与阿托伐他汀钙联合治疗效果优于单独阿托伐他汀钙，可有效改善心肾功能。阿托伐他汀钙属于常用降脂、降胆固醇类药物，能有效控制血浆脂蛋白及胆固醇水平，改善血流动力学，此外，还可以减少胶连接纤维蛋白的沉积，阻碍心肌重构，由于心肌缺血，导致神经内分泌物增加，诱导启动心肌细胞凋亡程序，cTnl上升，故cTnI含量可灵敏反映心肌受损情况嘲。曲美他嗪为心肌代谢药，可激活腺苷酸活化产生蛋白激酶，改善心脏氧化应激反应，保护心肌细胞，同时可抑制凋亡蛋白的表达，进而抑制细胞凋亡，阻断细胞内三磷酸腺苷酶下降，维护离子泵功能正常，增加葡萄糖氧化，抑制心肌肥大和心室纤维化;此外，曲美他嗪能够作用于线粒体，减少肾小管周围炎性因子与单核细胞浸润，预防肾脏移植中缺血再灌注，减少肾脏损伤。

　　综上所述，缺血性心肌病采用曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗，可有效缓解心肌缺血、缺氧状态，改善心肾功能。

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