舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在自发性气胸患者术中应用研究

　　舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在自发性气胸患者术中应用研究

　　冯大勇(河南省博爱县人民医院麻醉科博爱454450)

　　摘要：目的：研究舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对自发性气胸患者双腔气囊尿管胸腔闭式引流术后定向力恢复及拔管时间的影响。方法;选取2016年5月—2017年9月我院自发性气胸患者82例，依照麻醉方式不同分为观察组(n=41)和对照组(n=41)。对照组采用芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，观察组采用舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉。两组均行双腔气囊尿管胸腔闭式引流术，比较两组术后定向力恢复时间、拔管时间、苏醒时间、不同时间点[麻醉前(T，)、插管前(T2)、插管后(T3)、拔管后(T4)】血流动力学指标【血氧饱和度(Sp02)、平均动脉压(MAP)1变化、不良反应发生率。结果：观察组术后定向力恢复时间、拔管时间、苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组T2、T3时刻Sp02高于对照组，T3时刻MAP高于对照组，波动小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)：观察组不良反应发生率7.320/0( 3/41)低于对照组的29.27%(12/41)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：自发性气胸行双腔气囊尿管胸腔闭式引流术前采用舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉有助于缩短术后定向力恢复时间、拔管时间及苏醒时间，减少对血流动力学的影响，降低不良反应发生率。

　　关键词：舒芬太尼丙泊酚,静脉麻醉,自发性气胸,双腔气囊尿管,胸腔闭式引流术

　　中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )11-0122-02

　　自发性气胸为呼吸系统常见疾病，胸内气压升高，造成心肺功能障碍，严重危害身体健康。双腔气囊尿管胸腔闭式引流术能在短时间内促使肺复张，且操作简单，并发症少，已成为目前临床治疗自发性气胸的主要方法。由于胸部解剖结构复杂，手术时易损伤肺组织、心脏等，严重干扰呼吸功能及循环功能，安全有效的麻醉方式对提高手术安全性具有重要意义。

　　目前临床主要采用静吸复合全麻，但药物代谢时间长，术中麻醉深度难以控制，影响呼吸及循环功能，术后意识恢复缓慢。本研究选取我院自发性气胸患者82例，分组研究舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在双腔气囊尿管胸腔闭式引流术中的应用效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选取2016年5月~2017年9月我院自发性气胸患者82例，依照麻醉方式不同分为观察组(n=41)和对照组(n=41)。观察组男性29例，女性12例，年龄18—73岁，平均年龄( 35.06+12.51)岁;对照组男性28例，女性13例，年龄19～72岁，平均年龄( 34.89+12.73)岁;两组基线资料比较，无明显差异(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

　　1.2纳入及排除：①纳入标准：均经胸部X线或CT检查确诊;知情本研究并签署同意书。②排除标准：液气胸或血气胸;外伤所致气胸;严重心、肝、肾功能障碍;合并出血性疾病。

　　1.3方法：两组均行双腔气囊尿管胸腔闭式引流术，术前禁食禁水6h，术前30min肌内注射阿托品(庆安威瑞斯制药有限公司，国药准字H23020036)0.3~0.5mg，持续监测血氧饱和度(Sp0：)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)，以2mg/kg丙泊酚(河北一品制药股份有限公司，国药准字H20093542)、0.5mg/kg阿曲库铵(上药东英(江苏)药业有限公司，国药准字H20123332)、O.lmg/kg咪唑安定(浙江九旭药业有限公司，国药准字H20113387)、Sygfkg芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315)(对照组)或0.4 pug/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)(观察组)进行麻醉诱导，面罩加压给氧3mm后行气管内插管，机械通气，潮气量8～lOmL/kg，呼吸频率12～16次/min，呼气末二氧化碳(PETC02)30—40mmHg。麻醉维持两组均持续输入丙泊酚，依据BIS值(维持在40—50)及血压调整输注速度，术中间断推注阿曲库铵，对照组持续静脉输注芬太尼5yg/(kg-h)，观察组持续静脉输注舒芬太尼0.4pdg/( kg -h)，在切皮前追加芬太尼O.lmg(对照组)或舒芬太尼15pog(观察组)，关闭胸腔时停芬太尼或舒芬太尼，缝皮时停丙泊酚。两组均于术后常规拮抗肌松，缓慢静滴阿托品、新斯的明，于意识恢复后拔除气管。

　　1.4观察指标：①术后定向力恢复时间、拔管时间、苏醒时间。②对比两组麻醉前(T.)、插管前(T2)、插管后(T3)、拔管后(T4)血流动力学指标『血氧饱和度(Sp0：)、平均动脉压(MAP)]变化。③不良反应发生率。

　　1.5统计学方法：以SPSS21.0分析，计量资料(术后定向力恢复时间、拔管时间、苏醒时间、Sp0：、MAP)以(矗s)表示，行检验，计数资料(不良反应发生率)以百分比表示，行X 2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1术后定向力恢复时间、拔管时间、苏醒时间：观察组术后定向力恢复时间、拔管时间、苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1两组术后定向力恢复时间、拔管时间、苏醒时间对比( x+s，min)

　　表2两组不同时间点Sp0：、MAP变化(x±s)

　　2.2 Sp02、MAP：两组T.、T4时刻Sp02、MAP及T2时刻MAP对比，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组T：、T3时刻Sp02高于对照组，T3时刻MAP高于对照组，波动幅度小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　2.3不良反应：观察组头晕1例、恶心2例;对照组头晕3例、恶心4例、苏醒期躁动5例。观察组不良反应发生率7.32%( 3/41)低于对照组的29.27% (12/41)，差异有统计学意义(x 2=6.609，P=O.Ol0)。

　　3讨论

　　目前临床胸科的麻醉方法主要是气管插管后全麻，气管插管会刺激支气管或气管黏膜，导致Sp02、MAP等血流动力学指标变化，引发咳痰、咳嗽等应激反应，增加手术风险。

　　舒芬太尼为芬太尼衍生物，能透过血脑屏障与血浆蛋白结合，具有强效镇痛、镇静效果，且维持时间长，能有效维持循环系统稳定，但对呼吸系统具有较强的抑制作用，使用过程中需严格控制剂量，密切监测呼吸功劁。丙泊酚为临床常用麻醉药，通过激活'一氨基丁酸(GABA)受体，抑制中枢神经系统，进而发挥镇静作用，且起效快，维持时间短，术后恢复迅速。同时，丙泊酚药代动力学呈线性，具有较强可控性，且通过持续输注方式麻醉能有效避免蓄积现象。崔凯等研究指出，在胸科手术中采用舒芬太尼复合丙泊酚全凭麻醉效果显著，有助于缩短拔管时间，减少对Sp0。、MAP、HR等影响，不良反应发生率仅有9.1%，安全性高。本研究于自发性气胸行双腔气囊尿管胸腔闭式引流术中持续静脉泵注舒芬太尼及丙泊酚麻醉，结果显示，观察组术后定向力恢复时间、拔管时间、苏醒时间短于对照组，观察组T2、T3时刻Sp0：高于对照组，T3时刻MAP高于对照组，波动小于对照组(P<0.05)，说明舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉有助于缩短术后定向力恢复时问、拔管时间及苏醒时间，减少对血流动力学的影响。分析其原因在于舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉起效快，终末期清除短，能有效增强可控性，从而减轻气管插管刺激，避免心排量、血压等大幅度增加。此外，舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉还有利于减少镇静药物使用量，缓解呼吸抑制，进而降低不良反应发生率。本研究中观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，证实舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于自发性气胸患者行双腔气囊尿管胸腔闭式引流术中安全性高。

　　综上可知，舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉效果稳定，苏醒迅速，用于自发性气胸行双腔气囊尿管胸腔闭式引流术，有助于缩短拔管时间，稳定血流动力学，减少不良反应。

　　参考文献

　　[1] 郭小川，向毅.不同胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的疗效比较[J]现代临床医学，2014，40(4):264-266.

　　[2] 李功胜，舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于胸科手术中的临床价值探析[J].中国医药指南，2014，12(7):45.

　　[3]夏富杰.舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在胸科手术中的应用[J].中国民族民间医药，2015，24(5)：119:- 120.

　　[4]吴华苗，张永年，徐小想，七氟烷复合舒芬太尼静脉麻醉在小儿腹腔镜疝气修复术中的应用[J].海南医学，2016，27( 24):4097-4099.

　　[5]李凯，舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在胸科手术中的应用[J].中国卫生标准管理，2015，6(8):26-27.

　　[6]孙岸灵，梁星宝，陈志敏，等.丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者普通胸外科手术后认知功能的影响[J].吉林医学，2015，11(12):80.

　　[7]崔凯，范清丽，徐敏，等.胸科手术中舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉的临床特点分析[Jl.中国医药指南，2015，13(18):94.