卡马西平联合拉莫三嗪治疗脑卒中继发癫痫的疗效观察

　　卡马西平联合拉莫三嗪治疗脑卒中继发癫痫的疗效观察

　　刘新华(河南省安阳地区医院神经内科安阳455000)

　　摘要：目的：探究卡马西平联合拉莫三嗪治疗脑卒中继发癫痫的临床疗效。方法：选择我院脑卒中继发癫痫患者120例，按照治疗方案不同分为两组，各60例，对照组采用卡马西平治疗，实验组采用卡马西平联合拉莫三嗪治疗。对比两组临床疗效、不良反应情况。结果：治疗后与对照组总有效率81.670'/0比较，实验组总有效率95.00%，差异有统计学意义(P<0.05);实验组不良反应发生率8.33%与对照组~.000/0比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：采用卡马西平联合拉莫三嗪治疗脑卒中继发癫痫疗效显著，安全性较高。

　　关键词：卡马西平拉莫三嗪脑卒中继发癫痫

　　中图分类号：R742.1 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )11-0120-02

　　脑卒中继发癫痫为脑卒中常见并发症之一，具有病程长、易复发等特点，若未给予及时有效治疗，有可能会导致神经元严重损伤，甚至致残。目前药物治疗仍为该病主要治疗方案，一般首选卡马西平、丙戌酸钠等毒副作用较轻的药物，多数患者经单药治疗癫痫控制效果较好，但对部分患者治疗效果欠佳，需采取联合用药方案。拉莫三嗪为电压性钙离子通道阻滞剂，属新型抗癫痫药物，能有效减少癫痫发作，且不影响脑电背景活动，安全性高…。基于此，本研究选择脑卒中继发癫痫患者120例，分组探究卡马西平联合拉莫三嗪治疗该病的临床效果。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选择我院2015年2月—2017年11月脑卒中继发癫痫患者120例，实验组60例，男性39例，女性21例，年龄48～76岁，平均年龄(61.58+10.63)岁，其中部分发作23例、全身强直一阵挛发作28例、混合性发作9例;对照组60例，男性38例，女性22例，年龄49~78岁，平均年龄(61.70+10.82)岁，其中部分发作21例、全身强直一阵挛发作29例、混合性发作10例。两组年龄、性别、癫痫发作类型等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

　　1.2人选标准：①纳入标准：均符合国际脑血管疾病研究进展学术交流会制定的脑卒中继发癫痫诊断标准囟;无脑疝形成;脑卒中2周后癫痫发作≥1次;知情且签订同意书。②排除标准：由于感染、肿瘤、颅脑手术、脑外伤等其他原因导致癫痫发作者;合并心肝肾功能严重不全者;合并精神和认知功能障碍者;对研究使用药物过敏者。

　　1.3方法：两组均给予神经康复、神经细胞营养等常规治疗。

　　1.3.1对照组：采用卡马西平(北京诺华制药有限公司，国药准字H11022279)治疗，口服，0.2g/次，3次ld。

　　1.3.2实验组：在对照组治疗基础上，联用拉莫三嗪(Glaxo-SmithKline Pharmaceuticals S.A.(波兰)，批准文号：H20160513)治疗，口服，25mg/次，1次ld。两组均持续用药4周。同时通过CT、MRI对治疗效果进行观察，若治疗2周后，疗效不明显，可适当增加拉莫三嗪剂量，但大剂量≤50mg/d.若临床症状得以改善，癫痫发作次数减少，可暂停抗癫痫治疗。

　　1.4疗效标准：治疗后，癫痫发作次数减少≥75%，临床症状明显改善为显效;癫痫发作次数减少不足75%，但≥50%，临床症状有所改善为有效;未达到以上标准则为无效b总有效率=(有效+显效)/60x100%。

　　1.5观察指标：①临床疗效。②不良反应。

　　1.6统计学方法：以SPSS21.0分析，计量资料以(王±s)表示，行t检验，计数资料以[n(%)]表示，行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1临床疗效：治疗后，与对照组总有效率81.67%比较，实验组总有效率95.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1两组治疗后临床疗效比较[n(%)1

　　2.2不良反应：实验组不良反应发生率8.33%与对照组5.0%比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

　　表2两组不良反应情况比较[n(%)]

　　3讨论

　　脑卒中后早期发生癫痫可能与脑卒中急性期生理病理变化相关，缺血性疾病主要是因脑组织缺氧缺血所致;出血性疾病主要是因为血液成分刺激，致使神经细胞膜稳定性出现异常、过度去极化，引发癫痫发作。

　　由继发癫痫发作机制可知，维持神经细胞膜稳定是治疗该病的关键措施之一。卡马西平为强药酶诱导剂，具有镇痛、抗惊厥作用，能够通过阻滞Ca2+通道、神经细胞钠通道，稳定神经细胞膜，阻断突触传递及阻止高频放电;同时能够通过抑制丘脑前负荷中电活动、下调脑部细胞兴奋性以及抑制神经一肌肉接头处的兴奋传递，减轻癫痫症状。王丽等嘶开究指出，单独采用卡马西平治疗脑卒中继发性癫痫总有效率达70.00%，且治疗后痫样放电与累及导联数显著减少。

　　为进一步提升疗效，本研究联合应用拉莫三嗪治疗，其为新型抗癫痫药，能够通过阻止电压的依赖性Na+离子通道，稳定细胞膜通透性，以防止异常放电发生;且能够通过稳定突触前膜，抑制兴奋性谷氨酸释放，阻止电压依赖性Ca2+通道天冬氨酸、谷氨酸释放，同时能够高选择性作用于Ha型钠通道，发挥抗癫痫效果。郝裕成等c5研究显示，对脑卒中继发癫痫采用卡马西平、拉莫三嗪联合治疗可显著减轻癫痫症状，总有效率达94.90%。

　　本研究结果显示，治疗后实验组总有效率高于对照组(P<0.05)，与上述研究结果基本一致，提示采用卡马西平联合拉莫三嗪治疗可显著提升治疗效果。分析其原因在于卡马西平是通过作用于神经细胞钠通道、Ca2+通道，以及稳定神经细胞膜，达到治疗癫痫效果;拉莫三嗪是通过作用于Na+通道，以及稳定突触前膜，达到治疗癫痫效果，将二者共同使用，可从不同靶点对继发性癫痫实施治疗，进而提高治疗效果。此外，本研究结果还显示，两组不良反应发生率较接近(P>0.05)。可见，采用卡马西平联合拉莫三嗪治疗安全性良好。

　　综上可知，采用卡马西平联合拉莫三嗪治疗脑卒中继发癫痫疗效显著，且安全性较高。

　　参考文献

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