七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜保胆取石术中的临床价值

　　七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜保胆取石术中的临床价值

　　杨 璐1 杨超君1 郭晓辉2(1.郑州市第十人民医院麻醉科郑州450000;2.河南省直第三人民医院麻醉科郑州450000)

　　摘要：目的：探讨七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜保胆取石术中的应用效果。方法：随机抽取2016年12月～2017年12月本院收治的腹腔镜保胆取石术患者90例。按照随机数字表法分为研究组(七氟醚复合瑞芬太尼麻醉)与对照组(丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉)。对比两组麻醉效果。结果：两组不同时间段平均动脉压水平对比差异无统计学意义(P>0.05);但切皮时、手术30min、停药时，对照组心率均低于研究组(P<0.05)。结论：腹腔镜保胆取石术中七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉均能达到良好麻醉效果。

　　关键词：腹腔镜保胆取石术七氟醚丙泊酚瑞芬太尼

　　中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )11-0118-02

　　腹腔镜保胆取石术具有创伤小、出血少、术后恢复快等特，相比开腹手术，术后切口疼痛程度较轻，但疼痛及不适感仍存在，且术中维持生命体征平稳在改善手术疗效上有重要作用。故需选择恰当麻醉方式和麻醉药物，提升手术治疗安全性。本研究旨在深入探讨腹腔镜保胆取石术中七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：随机抽取2016年12月～2017年12月本院收治的腹腔镜保胆取石术患者90例。患者均签署知情同意书。按照随机数字表法分组，各45例。研究组男性24例，女性21例;年龄26—75岁，平均年龄(48.58±4.54)岁;美国麻醉师协会(ASA)分级：I级30例，Ⅱ级15例。对照组男性26例，女性19例;年龄25—73岁，平均年龄(48.42*4.38)岁;ASA分级：I级28例，Ⅱ级17例。两组一般资料对比，P>0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会批准。排除合并心肺肝肾功能障碍、慢性疼痛史及对所用药物过敏。

　　1.2方法：两组术前30min均以O.lg注射用苯巴比妥钠(上海新亚药业有限公司，国药准字H31020532)、0.5mg阿托品(南通精华制药股份有限公司，国药准字H32020762)肌注。入室后开放静脉通道，对血压、心率、呼吸等生命体征进行检测。麻醉诱导采用0.05mg/kg咪唑安定(徐州恩华药业集团有限责任公司，国药准字H10980025)、0.4LLg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字20054256)、0.1 mg/kg维库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172)、1～2mg/kg丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368)，气管插管全麻。对照组以4～10mg/kg/h丙泊酚、0.2～l.Op g/kg/min瑞芬太尼(宜昌福药业有限责任公司，国药准字H20030197)维持麻醉。研究组采用2010～5%七氟醚(江苏恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172)持续吸入维持麻醉，瑞芬太尼用法用量同对照组。术中间断给予维库溴铵维持肌松。

　　1.3观察指标和评定标准：①观察两组麻醉前、切皮时、手术30min、停药时血流动力学指标变化，包括平均动脉压、心率;②观察两组自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、随意运动恢复时间。

　　1.4统计学方法：以SPSS19.0统计学软件分析数据资料。计量资料以均数±标准差(x+s)表示，以f检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组血流动力学变化对比：两组不同时间段平均动脉压水平对比差异无统计学意义(P>0.05);但切皮时、手术30min、停药时，对照组心率均低于研究组(P<0.05)。见表1。

　　表1两组血流动力学指标对比(x+s)

　　3讨论

　　胆囊结石临床上较为常见。近年来，对于胆囊功能较好的胆囊结石，多采用腹腔镜保胆取石手术治疗。此外，腹腔镜保胆取石术中麻醉方式及麻醉药物的选择具有重要意义。通常情况下，腹腔镜手术需创建人工气腹，而气腹形成可能导致功能残气量、肺容量减少，部分有心肺疾病者还会致使心输出量减少，增加手术风险。

　　丙泊酚具有麻醉起效快、维持时间短等特点，能经由激活GABA受体发挥镇静作用。但丙泊酚单纯使用也存在不足之处，比如镇痛作用过弱或过度均可导致血压及心率下降。七氟醚是一种常用卤素类吸人麻醉药，能稳定术中血流动力学，且具有麻醉诱导快、术后苏醒迅速、可控性强等特点。瑞芬太尼是一种常用超短效斗型阿片受体激动剂，麻醉起效快，清除快，半衰期短，多用于麻醉中持续输注。有研究发现，七氟醚麻醉过程中复合瑞芬太尼可增强麻醉作用，且苏醒及拔管时间更短。但临上针对腹腔镜保胆取石术中七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼的麻醉效果研究较少。

　　本研究发现，两组平均动脉压在围术期不同阶段水平差异不显著。而两组心率在切皮时、手术30min、停药时差异明显。而且，自表1中可以看出，两组心率水平均处于正常范罔。由此可知，七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉均能达到血流动力学稳定效果，丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉需加强血流动力学监测及麻醉管理。此外，两组自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、随意运动恢复时间差异不显著，提示七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉效果相似。

　　综上所述，腹腔镜保胆取石术中七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉均能达到良好麻醉效果，虽然丙泊酚复合瑞芬太尼术中会出现心率波动，但均在正常范围内，加强围术期血流动力学监测及麻醉管理即可，值得推广。

　　参考文献

　　[1]黄有星，钟小生，何军明，等.腹腔镜胆总管切开取石术在有胆道手术史的胆总管结石患者中的应用.实用临床医药杂志，2015，19(11):97-98.

　　[2]何平，赵凤林，梁杰雄，等，腹腔镜胆道探查取石术与开腹手术治疗胆总管结石的疗效对比研究[J].中国现代普通外科进展，2016，19(6):482-484.

　　[3]王珊珊，张志捷，祁宾，等.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼用于小儿经喉罩纤维支气管镜检查的比较[J].中国内镜杂志，2016，22(2):53-56.

　　[4]公丕英，王守田，宋彬，等，七氟醚一瑞芬太尼静吸复合麻醉对创伤患者应激反应及术后认知功能的影响.检验医学与临床，2017，14(4):542-545.