氯米芬与他莫昔芬对多囊箩丹巢综合症不孕的临床疗效对比

　　氯米芬与他莫昔芬对多囊卵巢综合症不孕的临床疗效对比

　　邵 艳(郑州陇海医院妇产科郑州450000)

　　摘要：目的：比较氯米芬与他莫昔芬对多囊卵巢综合症不孕的治疗效果。方法：将94例多囊卵巢综合症不孕患者随机分为两组各47例，对照组以氯米芬治疗，观察组以他莫昔芬治疗，比较两组疗效。结果：治疗后观察组卵泡数、卵泡刺激素、促黄体生成素均明显优于对照组( P<0.05)。治疗后观察组排卵率85.11%明显高于对照组的63.83%(P<0.05);经1年随访，观察组妊娠率40.43%明显高于对照组的21.28%( P<0.05)。结论：与氯米芬相比，他莫昔芬可更有效地调节多囊卵巢综合症不孕患者激素水平，且可提高妊娠率，更具推广价值。

　　关键词：多囊卵巢综合症不孕氯米芬他莫昔芬激素水平

　　中图分类号：R711.6 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )11-0110-02

　　多囊卵巢综合症为妇科常见疾病，患者主要有雄性激素水平过高、持续性无排卵、经期不规律、痤疮等表现，55a/o～75%的患者合并不孕。多囊卵巢综合症不孕可影响女性生殖健康与心理健康，对家庭稳定有不良影响，需积极治疗。目前多囊卵巢综合症不孕可用的治疗药物较多，且临床尚未制定统一的治疗标准。我院目前治疗多囊卵巢综合症不孕的主要药物为氯米芬和他莫昔芬，为比较这两种药物的应用价值，笔者选取74例患者展开临床随机分组研究，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料：选取我科2017～2018年收治的94例多囊卵巢综合症不孕患者，配偶精液均正常，排除有精神疾病或严重肝肾功能障碍者。获取其知情同意、医院伦理委员会批准后，随机分为两组各47例。对照组年龄22—41岁，平均年龄(29.34+2.65)岁;不孕症病程2～9年，平均( 4.35+1.02)年;观察组年龄21—40岁，平均年龄( 29.29+2.48)岁;不孕症病程2—10年，平均(4.40±1.08)年;两组基本资料无显著差异(D0.05)，可对比。

　　1.2方法：对照组自月经周期的d5起，每次服用50mg氯米芬(上海衡山药业有限公司，国药准字H31021107)，1次ld。观察组自月经周期的d5起，每次服用20mg他莫昔芬(辽宁玉皇药业有限公司，国药准字H21023608)，1次ld。两组均以连续应用21d为1个疗程，共治疗3个疗程。

　　1.3观察指标：①测定治疗前后卵泡数、卵泡刺激素、促黄体生成素。②观察有无不良反应。③治疗后随访统计两组排卵情况。随访一年，统计两组妊娠情况。

　　1.4统计学方法：用SPSS20.0软件分析数据，计量资料(x+s)以￡检验;计数资料以x：检验。P<0.05为差异显著。

　　2结果

　　2.1卵泡数、卵泡刺激素、促黄体生成素：治疗期间两组均未见明显不良反应。治疗前两组卵泡数、卵泡刺激素、促黄体生成素组间差异不显著(P>0.05);治疗后两组各项指标均明显改善，观察组卵泡数、卵泡刺激素、促黄体生成素均明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

　　表1两组卵泡数、卵泡刺激素、促黄体生成素(x±s)

　　注：4与治疗前比差异显著，P<0.05。

　　2.2两组排卵情况及妊娠情况：两组排卵情况为：对照组30例正常排卵，排卵率63.830'/0;观察组40例正常排卵，排卵率85.11%;两组差异显著(x 2=5.595，P=0.018)。

　　经1年随访，对照组妊娠10例，占21.28%;观察组妊娠19例，占40.43%;两组差异显著(x 2=4.039，P=0.044)。

　　3讨论

　　多囊卵巢综合症为育龄期女性常见疾病，近年来随着生活水平提高、饮食结构改变，我国多囊卵巢综合症发病率有所提高，目前达到5%—lOu/oc4]。由于无排卵或缺少优势卯泡，大部分多囊卵巢综合症患者可出现不孕，而这也是很多已婚女性就医的重要原因。

　　过去临床对多囊卵巢综合症不孕治疗时，多采取克罗米芬行促排卵治疗。近年来他莫昔芬等药物也逐渐在这一疾病治疗中得到应用。氯米芬为传统一线排卵药物，抗雌激素作用较强，雌激素活性较低，患者用药后排卵率较高，为80%—85%。然而有研究圈指出，应用氯米芬治疗时，多囊卵巢综合症不孕患者的妊娠率并不高。这可能是因为氯米芬可导致子宫内膜变薄，以致子宫内膜容受性下降，抑制宫颈黏液的分泌，促使黏稠性增加，以致妊娠率难以提高。近年来他莫昔芬的应用使得氯米芬这一原来的多囊卵巢综合症不孕首选药物的地位受到威胁。他莫昔芬属于雌二醇竞争性拮抗剂，可对雌激素部分活动造成干扰，并且和雌二醇竞争，与细胞中雌激素受体结合，将雌二醇作用过程阻断，调节机体激素水平，使机体状态更易受孕吲。

　　本次研究中，两组经治疗，卵泡数、卵泡刺激素、促黄体生成素均优于治疗前，观察组卵泡数、促黄体生成素均明显低于对照组，卵泡刺激素水平明显高于对照组(P<0.05)。可见，他莫昔芬对卵泡形成、激素水平均有明显的调节作用。治疗后观察组排卵率85.11%明显高于对照组的63.83%( P<0.05)，可见他莫昔芬有更显著的促排卵功效。经1年随访，观察组妊娠率40.43%明显高于对照组的21.28%( P<0.05)，这表明他莫昔芬在提高妊娠率方面效果更为明显。虽然他莫昔芬和氯米芬的促排卵机制和化学结构类似，然而他莫昔芬对于宫颈黏液、子宫内膜而言属于激动剂，其效果明显优于氯米芬用。本研究选取的患者数量较少，后期可加大样本量，展开大范围临床试验，全面验证氯米芬和他莫昔芬在多囊卵巢综合症不孕中的应用价值’

　　综上所述，与氯米芬相比，他莫昔芬可更有效地调节多囊卵巢综合症不孕患者激素水平，且可提高妊娠率，更具推广价值。

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