黄芪桂枝五物汤加味联合经皮椎间孑L镜椎间盘切除术治疗42例腰椎间盘突出症的短期随访研究

　　黄芪桂枝五物汤加味联合经皮椎间孑L镜椎间盘切除术治疗42例腰椎间盘突出症的短期随访研究

　　谢海亮(漯河市舞阳中心医院漯河462000)

　　摘要：目的：研究黄芪桂枝五物汤加味联合经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的短期效果。方法：选取我院腰椎间盘突出症患者84例，按随机数字表法分组，各42例。对照组给予经皮椎间孔镜椎间盘切除术，观察组在此基础上加用黄芪桂枝五物汤加味。比较两组卧床时间、住院天数、手术前后疼痛(VAS)评分、腰椎功能(JOA)评分。结果：与对照组相比，观察组卧床时间、住院天数较短，差异有统计学意义(P<0.05);术前，两组VAS评分、JOA评分相比，无显著差异(P>0.05);术后1周、术后1个月、术后3个月观察组VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：黄芪桂枝五物汤加味联合经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症，可加快术后恢复，缓解疼痛，提高腰椎功能。

　　关键词：腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜椎间盘切除术黄芪桂枝五物汤加味

　　中图分类号：R681.5+3 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )11-0069-02

　　腰椎间盘突出症是临床常见脊柱类疾病之一，多数患者伴有下肢神经功能感觉障碍、剧烈的腰腿疼痛感。经皮椎间孔镜椎间盘切除术可有效解除神经根的机械性压迫，具有显著疗效。但部分患者术后仍存在程度不一的下肢麻木酸胀、腰腿疼痛等症状，需采取药物治疗。临床认为，手术虽消除了神经机械压迫，但其基本病机未发生改变，还可能导致经脉不利、瘀血阻滞等，主张于术后进行中药内服等手段干预。黄芪桂枝五物汤由多种中药组成，具有通痹止痛、温经散寒之效。本研究采用黄芪桂枝五物汤加味联合经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症，取得显著效果。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选取我院2015年4月—2017年7月腰椎间盘突出症患者84例，按随机数字表法分组，各42例。观察组女性22例，男性20例，年龄22～73岁，平均年龄(43.15+4.97)岁，病程3个月~3年，平均病程( 1.75+0.84)年。对照组女性23例，男性19例，年龄23～71岁，平均年龄(42.11+5.18)岁，病程5个月~3年，平均病程( 1.83+0.79)年。两组资料(性别、病程、年龄)无明显差异(JP>0.05)，有可比陛。本研究经我院伦理委员会审批通过。

　　1.2 1.2选取标准：①纳入标准：均确诊为腰椎间盘突出症;均具备手术指征;患者均知情，签订同意书。②排除标准：无法耐受手术者;伴有腰椎管狭窄者;存在脊柱结核、肿瘤、感染者;单纯腰椎间盘退变者。

　　1.3方法

　　1.3.1对照组：采取经皮椎间孔镜椎间盘切除术，取侧卧位，局部浸润麻醉(1%利多卡因)，在C臂X线辅助下，明确手术间隙后进行穿刺，经后方椎板间隙入路穿刺，直至椎间孔，行椎间盘造影，于椎间盘髓核注射美兰，使其染成蓝色。将工作套管逐级置人，利用内窥镜取出突出椎间盘髓核组织，并减压神经根，将纤维环成形。

　　1.3.2观察组：在对照组基础上，术后加用本院制剂科配制的黄芪桂枝五物汤，主要包括大枣4枚、生姜18g、桂枝9g、白芍9g、黄芪9g。水煎，1剂ld，早晚温服。持续治疗3个月。

　　1.4观察指标：①卧床时间、住院天数。②术前、术后1周、术后1个月、术后3个月采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度，满分10分，分数越低，表示疼痛越轻。③术前、术后1周、术后1个月、术后3个月采用腰椎功能(JOA)评分评估腰椎功能，分数越高，则表示腰椎功能越好。

　　1.5统计学方法：运用SPSS21.0软件处理数据，计量资料采用(x+s)表示，￡检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1卧床时间、住院天数：与对照组相比，观察组卧床时间、住院天数较短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表1两组卧床时间、住院天数比较(xfS)

　　2.2 VAS评分：术前，两组VAS评分无显著差异(P>0.05);术后1周、术后1个月、术后3个月两组VAS评分低于术前，术后1个月、术后3个月两组VAS评分低于术后1周，且观察组术后1周、术后1个月、术后3个月VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组VAS评分比较(x+s，分)

　　注：与同组术前比较，aP<0.05;与同组术后1周比较，P<0.05。

　　2.3 JOA评分：术前，两组JOA评分无显著差异(P>0.05);术后1周、术后1个月、术后3个月两组JOA评分高于术前，术后1个月、术后3个月两组JOA评分高于术后1周，且观察组术后l周、术后1个月、术后3个月JOA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

　　表3两组JOA评分比较(x+s.分)

　　注：与同组术前比较，aP<0.05;与同组术后1周比较，P<0.05。

　　3讨论

　　经皮椎间孔镜技术主要是通过较为特殊的外侧椎间孔入路进行手术，于内窥镜辅助下将椎间盘突出组织摘除，手术创伤较小。且通过逐级置人工作套管，逐步扩大椎间孔，可完全摘除脱出或突出碎片或炎性髓核[2J。但该术式仅可解除机械压迫，术后仍会存在不同程度感觉运动异常或下肢神经支配区酸胀等，引起肌力恢复不良、感觉功能障碍等腰椎间盘突出症术后综合征，不利于预后。

　　中医学认为，腰椎间盘突出症术后综合征属“痹症”、“腰腿痛”等范畴，基本病机是营卫气血不足，感受外邪，主张利水消肿、益气活血、通络止痛。胡炜等f61研究于腰椎间盘突出症术后采用黄芪桂枝五物汤，术后1个月ODI指数显著下降。本研究于经皮椎间孔镜椎间盘切除术后加用黄芪桂枝五物汤，结果发现，术后1周、术后1个月、术后3个月观察组VAS评分、JOA评分优于对照组(P<0.05)。黄芪桂枝五物汤由大枣、生姜、桂枝、白芍、黄芪等中药组成，黄芪具有祛瘀行水、畅血行、鼓舞卫气之效;桂枝可活血、温经通阳、辛温解肌;白芍具有柔肝止痛、养血、活血、和营之效;大枣、生姜则可和中、调和营卫，诸药合用，共奏通痹止痛、温经散寒、益气温阳之效{q。同时，本研究还显示，观察组卧床时间、住院天数短于对照组(P<0.05)，说明黄芪桂枝五物汤加味联合经皮椎间孔镜椎间盘切除术可加快恢复。

　　综上可知，黄芪桂枝五物汤加味联合经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症，可加快术后恢复，缓解疼痛，提高腰椎功能。

　　参考文献

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