两种药物联合治疗高血压性心脏病致心律失常的疗效分析

　　两种药物联合治疗高血压性心脏病致心律失常的疗效分析

　　季淑红(宜阳县第二人民医院内科宜阳471600)

　　摘要：目的：研究分析心可舒片联合厄贝沙坦治疗高血压性心脏病致心律失常的临床效果。方法：采用前瞻性病例对照研究。选取我院治疗的高血压性心脏病患者92例，均经心电图检查确诊为心律失常。其中接受心可舒片联合厄贝沙坦治疗46例为试验组，单独采用厄贝沙坦治疗46例为对照组。分别在治疗3月、6月时评估血压及心律失常控制情况，并组间比较分析。结果：两组治疗前后收缩压及舒张压无显著差异(D0.05)。试验组治疗3月、6月时，房早、室早及房颤治疗有效率均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对高血压性心脏病致心律失常采用心可舒片联合厄贝沙坦治疗可有效控制血压水平，改善心律失常症状。

　　关键词：高血压性心脏病心律失常心可舒片厄贝沙坦

　　中图分类号：R541.3 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )11-0063-02

　　高血压是为常见的心血管疾病之一，中重度原发性高血压患者多伴有不同程度的心脏结构、功能改变，包括左室舒张功能减退、左室肥厚，心肌产生适应性代偿，逐步发展出现心肌收缩功能减退终发生心力衰竭lI.2]，并出现房性早搏(房早)、室性早搏(室早)以及心房纤颤(房颤)等心律失常症状[3]。对于高血压性心脏病所致的心律失常，目前多采用药物治疗，如美西律、利多卡因、胺碘酮等『41。但只有在积极控制高血压基础上，才可使心律失常获得长期控制。心可舒片具有保护心肌细胞、改善心肌结构等作用，联合ARB类药物如厄贝沙坦具有协同作用。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料：选取2016年12月—2017年6月于我院治疗的高血压性心脏病患者92例，均经心电图检查确诊为心律失常。接受心可舒片联合厄贝沙坦治疗46例为试验组，男性24例，女性22例;年龄49～73岁，平均年龄(59.6±2.4)岁;病程4—26年，平均病程(9.7±2.1)年。单独采用厄贝沙坦治疗46例为对照组，男性25例，女性21例;年龄51～72岁，平均年龄(60.7±2.1)岁;病程5—23年，平均病程(9.9±2.4)年。两组基线资料无显著差异(P，0.05)。

　　1.2纳入标准：①符合《中国高血压防治指南(2005)》诊断标准;②均为原发性高血压;③未长期、规律服用降压药物;④连续3次心电网检查显示房早、室早和(或)房颤。

　　1_3排除标准：①继发性高血压;②心肌炎、心包炎等原发性心脏器质性疾病;③因房颤导致的附壁血栓形成;④精神或认知功能障碍。

　　1.4方法

　　1.4.1检查方法：①胸部X线：左心室或全心扩大，主动脉迂曲扩张，肺间隔线出现，肺淤血。②超声心动图：二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣反流，左心室射血分数降低，单侧心室或双侧心室肥厚扩大。③心动图：P波增宽或出现切迹，Vl导联中PTE-V1增大。

　　1.4.2临床症状：①房早82例，多无明显的临床症状，发作频率(28.4±7.9)次/min。②室早47例，主要表现为心悸、心慌等症状，发作频率( 43.5+10.4)次/mln。③房颤21例，以心悸为主要临床表现，其中阵发性房颤16例，持续性房颤5例。

　　1.4.3治疗方法：①试验组：厄贝沙坦片(吉林修正药业集团股份有限公司，国药准字H20053912)150mg，晨起口服，1次ld。心可舒片(山东沃华医药科技股份有限公司，国药准字237020042)1.2g，3次ld。②对照组：单纯给予厄贝沙坦治疗，用法用量同试验组。治疗期间严密监测血压，降压效果差者给予加用利尿剂。

　　1.5观察指标：门诊随访，分别在治疗3月、6月时评估血压及心律失常控制情况，并组间比较分析。

　　1.6统计学方法：采用SPSS23.0软件，计数资料采用xl检验，计量资料采用f检验，P<0.05表示有显著差异。

　　2结果

　　2.1血压：对照组治疗前、治疗后3月及6月收缩压分别为(176.5+10.2)mmHg、( 140.6+7.1) mmHg、(138.5+6.4)mmHg，舒张别为(113.7 +9.6)mmHg、(84.7 +6.2 )mmHg、(83.6±5.6)mmHg。试验组收缩压分别为(177.2+10.3 )mmHg、( 141.4+6.8)mmHg、(138.3+5.7)mmHg，舒张压分别为(112.9+9.4)mmHg、( 83.4+6.3 )mmHg、( 83.9+5.7 )mmHg。两组治疗前后收缩压及舒张压无显著差异(P>0.05)。

　　2.2心律失常：治疗1年后末次随访，以房性早搏频率低于治疗前50%以上为有效。对照组房早40例，有效23例(57.50/0);试验组房早42例，有效37例(88.1%)。组间比较有显者差异(P<0.05)。

　　以心悸症状消失或以室早频率低于治疗前50%以上为有效。对照组室早24例，有效12例(50.0%);试验组室早23例，有效20例(87.0%)。组间比较有显著差异(P<0.05)。

　　以连续监测3d动态心电图未再出现房颤为治疗有效。对照组房颤11例，有效2例(18.2%);试验组房颤10例，有效9例(90.0%)。组间比较有显著差异(P<0.05)。

　　3讨论

　　高Jfu压性心脏病多在长期慢性病程后出现，一般出现在高血压起病数年至十余年后且起病隐匿。在心功能代偿期，患者可无明显自觉症状，日常生活及活动能力基本不受影响。如此时未有效控制血压，则逐渐出现左心衰竭的症状，进入失代偿期，此时心肌结构和功能多发生不可逆的病理生理变化，单纯药物治疗已无法逆转病情。而通过药物维持正常的心脏泵血功能可增加心脏负荷，加重心肌缺血，极易导致心律失常，危及生命安全。

　　高血压性心脏病所致的心律失常类型中，多见为房早、室早、房颤等，偶发的房早和室早不会对心脏泵血功能造成明显不利影响，亦无明显临床症状。但频发的室早或者房颤往往对其血流动力学造成严重干扰，往往会使患者出现心悸、心慌等症状，易引起心房附壁血栓形成和引发室颤而危及生命州，带来较为严重的后果。

　　对于高血压性心脏病所致的心律失常，通常采用美西律、胺碘酮等药物对症治疗。但由于该类型心律失常由高血压引起，需在积极控制高血压基础上长期有效控制心律失常。

　　厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，是临床常用的降压药物。厄贝沙坦可通过特异性阻断血管转换酶Ⅱ与AT.受体的结合，保持血管舒张状态，达到降压效果。本研究中，对照组单纯采用厄贝沙坦治疗，其血压水平均被控制在较为理想的水平。

　　心可舒片主要成分为丹参、三七及葛根等中药，为纯中药复方制剂。丹参为君药，味苦性寒，主要有效成分为丹参素、丹酚酸B，具有活血化瘀、益气提神、专人血分之功效，是常用的活血化瘀药材。三七性温和，味甘苦，主要有效成分为三七皂苷，有祛瘀止痛、化瘀止血之功效。山楂、葛根、木香具有化滞散瘀、健胃强脾、行气散血之功效，共为辅药。诸药合用，具有活血化瘀、行气散血之功效。从西医药理方面解释，其具有清除自由基、改善微循环、降低血液黏稠度、抑制脂质过氧化反应以及降低血小板黏附性等作用，进而可以起到改善心肌重构、保护心肌细胞以及恢复心肌的正常结构等效果。而心肌结构和功能改善后，心脏结构异常引起的心律失常症状随之缓解或消失。

　　综合上述结果，对于高血压性心脏病所致的心律失常，采用心可舒片联合厄贝沙坦方案可有效控制血压，改善心律失常症状，效果显著。

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