厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭疗效观察

　　厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭疗效观察

　　许江虹(河南省安阳市人民医院心内科安阳455000)

　　摘要：目的：观察评价厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭疗效。方法：对我院收治的94例老年心力衰竭患者进行研究分析，按照随机数字表法分为对照组(44例)和观察组(50例)，入院后先对两组进行常规治疗，待病情稳定后，对照组44例继续服用美托洛尔用药，观察组50例在对照组用药基础上，增加厄贝沙坦氢氯噻嗪用药治疗，观察临床症状改善、左室射血分数( LVEF)、血清脑钠肽(BNP)、NYHA心功能分级，并对比治疗前后的肝肾功能及血尿常规，统计不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率、NYHA心功能评分、LVEF水平、BNP水平与对照组相比，有显著差异P<0.05。结论：厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔用于老年心力衰竭的临床治疗，改善临床症状效果显著，而且用药安全。

　　关键词：厄贝沙坦氢氯噻嗪美托洛尔老年心力衰竭

　　中图分类号：R541.6 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )11-0024-02

　　心力衰竭为一种临床常见的老年急腹症，而且随着老龄化加剧，该病的发生率不断增加，再加上老年重症有危重、预后危险的特点，若抢救或治疗不及时，可能会危及生命健康1。

　　临床多采用心力衰竭诱因和病因去除法、利尿剂、ACEI类药物治疗，但用药治疗效果不佳。本次研究中，提出给予老年心力衰竭应用厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗，评价治疗效果。

　　1资料与方法

　　1.1研究资料：本次研究对象为我院2015年8月～2016年7月收治的94例老年心力衰竭患者，均符合卫生部门关于心力衰竭的诊断标准，自愿参与研究。按照随机数字表法将其分为两组，统计两组临床资料：对照组44例，男性24例，女性20例，年龄59~89岁，平均年龄(71.25+1.05)岁;观察组50例，男性30例，女性20例，年龄57—88岁，平均年龄(72.0±1.2)岁。经比较两组基线资料差异无统计学意义P>0.05，可比。

　　1.2方法：入院后先对两组实施常规对症治疗，包括利尿剂、强心剂、硝普钠持续泵人等治疗，待病情缓解、稳定。对照组在此基础上，继续口服美托洛尔(国药准字H20066266，黑龙江格润药业有限责任公司)，根据心功能状况，初始剂量为6.25—12.5mg，2次ld，用药7d后根据恢复情况调整剂量，直至大耐受量(血压≥90/60mmHg，心率≥50次/min)，单次用药剂量≤50mg。观察组在对照组用药基础上，加用厄贝沙坦氢氯噻嗪(国药准字H20058709，浙江华海药业股份有限公司)，1片ld，注意监测血压水平，维持血压水平>lOOmmHg。两组均接受1个月疗程的治疗，连续进行为期3个月的治疗。

　　1.3观察指标：观察两组临床疗效、治疗后左心室射血分数

　　( LVEF)、NYHA心功能评分、血清脑钠肽水平(BNP)(根据免疫荧光单克隆双抗体夹心法监测)，统计治疗前后的血尿常规、肝肾功能，对用药不良反应进行评价。

　　1.4疗效标准：临床疗效判定标准：治愈：临床症状改善显著，心功能分级改善2级，LVEF增加>20%;显著改善：临床症状与治疗前相比有所改善，心功能分级改善2级，LVEF增加10010~20%;改善：部分临床症状缓解，心功能分级改善1级，LVEFE增加<10u/o;无效：临床症状、心功能分级以及LVEF与治疗前相比均无明显改善，甚至各项指标显示恶化。有效率为治愈率、显著改善率与改善率之和。

　　1.5统计学方法：所有研究数据由SPSS21.0软件分析，疗效及不良反应等计数资料采用X2检验，症状指标等计量资料采用≠检验，组间差异有统计学意义以P<0.05表示。

　　2结果

　　2.1比较两组临床疗效：对照组44例，治疗总有效率为79.5%，观察组50例，治疗总有效率为98.0%，组间对比差异显著(x z：8.38.P

　　表1比较两组临床疗效(r1/%)

　　2.2比较两组各项指标水平：观察组的NYHA心功能评分、LVEF水平、BNP水平与对照组相比，有显著差异P<0.05，具体见表2。

　　表2两组各项指标水平对比

　　2.3两组安全性对比：分别统计两组治疗前后的肝肾功能以及血尿常规，均无明显异常，无严重不良反应。

　　3讨论

　　心力衰竭为一种因心功能障碍而引发的综合征，发病后主要表现为食欲不振、腹胀乏力、呼吸困难等，是冠心病、高血压、心肌病患者死亡的主要原因3-4]。临床研究提出，B受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂用于临床治疗重症心力衰竭效果显著，且p受体阻滞剂的逆转心室重塑作用显著优于血管紧张素转换酶抑制剂，但p受体阻滞剂用药治疗过程中不会明显提高左室射血分数，因此临床提出在治疗重症心力衰竭时，采用8受体阻滞剂联合血管紧张素转换酶抑制剂治疗。

　　美托洛尔为一种B受体阻滞剂，可大大降低儿茶酚胺在体内释放量，减轻对心肌功能造成的损伤。而且美托洛尔具有降低心率、抑制心脏收缩作用，可减轻心肌损伤，改善临床症状，但不具有提高左室射血分数的作用，因此限制了临床应用效果。

　　厄贝沙坦为一种血管紧张素受体拮抗剂，氢氯噻嗪为一种利尿剂，厄贝沙坦氢氯噻嗪可通过激活肾素血管紧张系统，降低血压，同时降低血钾水平。研究表明，观察组用药治疗后总有效率优于对照组，心功能评分、LVEF水平、BNP水平与对照组相比改善更为显著，而且用药后两组均未出现严重不良反应。

　　综上所述，厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔用于老年心力衰竭的治疗疗效显著且安全，但考虑到本次研究样本少，临床应适当增加样本，不断深入研究。

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