曼月乐和安宫黄体酮在围绝经期异常子宫出血治疗中的疗效观察

　　曼月乐和安宫黄体酮在围绝经期异常子宫出血治疗中的疗效观察

　　刘 阳 张法丽(徐州市妇幼保健院妇科徐州221000)

　　摘要：目的：观察围绝经期异常子宫出血(AUB)经两种药物：曼月乐(LNG-IUS)与安宫黄体酮(MPA)治疗的不同疗效。方法：选定在我院接受治疗的AUB患者82例，随机均分为观察组(n=41)与对照组(n=41)，观察组采用LNG-IUS治疗，对照组采用MPA治疗，观察治疗效果。结果：观察组临床疗效(92.680/0)显著高于对照组(75.61%)(x 2=10.920，P=O.OOO);观察组治疗后的月经量(4.05:t1.17 )mL、月经时间(22.36+6.81)d、子宫内膜厚度(6.07±1.48)mm显著少于对照组的月经量(5.82±1.53 )mL、月经时间(47.23t12.36)d、子宫内膜厚度(8.76:t1.51) mm(￡=5.884/11.285/8.146，P=O.OOO/O.OOO/O.OOO)，Hb(122.12t10.63)g/L显著高于对照组的Hb( 104.22+7.82)g/L(t=8.685.P=O.OOO);观察组治疗后的性激素E2(226.17117.45)pmol/L、FSH(10.03t0.79)U/L、LH( 9.27t0.26) U/L显著低于对照组的性激素E2( 312.41+22.34)pmol，L、FSH(12.13+0.87)U/L、LH( 10.35+0.33) U/L( t=17.480/11.442/11/460，P:=O.OOO/O.OOO/0.000);观察组不良反应发生率(17.07%)与对照组(14.63%)对比差异不显著，无统计学意义(X 2=0.223，P=0.637);结论：与MPA相比.LNC-IUS治疗AUB的临床疗效更显著，能够有效改善临床症状，调节性激素水平，具有推广价值。

　　关键词：绝经期异常子宫出血曼月乐安宫黄体酮临床疗效

　　中图分类号：R711.52 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )11-0019-02

　　AUB是常见的临床妇科疾病之一，是由机体内分泌机制失调、卵巢功能下降、性激素水平降低导致子宫内膜增生内膜间质引起的突破性出血，临床症状主要有月经周期、月经量延长、增多。若不及时治疗，会严重影响正常生活、工作。因此，及时有效的治疗对缓解临床症状、改善生活质量具有重要意义。本文观察AUB经两种药物：LNC-IUS、MPA治疗的不同疗效，以期找到更好的治疗方式，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：选定2014年10月—2017年10月在我院接受治疗的AUB患者82例作为观察对象;纳入标准：①经影像学、病理学检查符合AUB诊断标准圆;②子宫内膜明显增生;③无生育要求;④签署知情同意书。排除标准：①子宫、附件器质性病变;②生殖器官肿瘤;③凝血障碍;④合并心、肝、肺、肾疾病;⑤精神疾病;⑥语言障碍;⑦药物过敏。将患者随机均分为观察组(n=41)与对照组(n=41)。观察组：年龄44—54(46.31+5.77)岁，病程2~17( 6.23+2.40)个月;对照组：年龄42—55(47.43±5.52)岁，病程2—17( 6.54+2.22)个月;A、B两组基础资料对比差异无显著性，研究具有可行性(P>0.05)。

　　1.2治疗方法

　　1.2.1观察组采用LNG-IUS治疗，具体为：LNG-IUS(拜耳医药保健有限公司广州分公司;国药准字J20140088;规格：20pug/24hrx52mg)在月经第三天放置子宫内，放置前需行血常规、尿常规、肝肾功能检查、刮宫术，并通过子宫彩超检查确定子宫大小、位置及子宫内膜厚度，放置后观察有无不适，若出现不适则及时取出。若满意治疗效果，可在性激素达绝经时取出。

　　1.2.2对照组采用MPA治疗，具体为：MPA(上海信谊天平药业有限公司;国药准字H31020976;规格：2mg/100片×瓶)口服，3mg/次，3次ld，连续治疗10d，等出现撤退性出血后的15d开始第2个周期的治疗，连续治疗3个月。

　　1.3观察指标：①临床疗效标准：痊愈：治疗后子宫出血停止，月经时间、月经量恢复正常;有效：治疗后子宫出血量得到有效控制，月经时间、月经量有效改善;无效：治疗后临床症状未改善或加重嘲。临床疗效=(痊愈+有效)/nx100%。②采用阴道彩超测定两组治疗前后的子宫内膜厚度。③采用月经失血图分析两组治疗前后的月经量，并记录月经周期。④采集2mL早晨空腹静脉血，3000r/min离心机中离心10min，采用全自动细胞分析仪检测治疗前后的Hb水平。⑤采用放射免疫法检测两组治疗前后的性激素E：、FSH、LH水平。⑥记录并分析两组治疗期间的不良20反应，评估治疗安全性。

　　1.4统计学方法：应用SPSS22.0处理研究数据，计数资料以“%”表示，组间行X2检验，计数资料以(x+s)表示，组间行￡检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效对比：观察组临床疗效(92.68%)显著高于对照组( 75.610/0)(x 2=10.920.P=O.OOO);详见表1。

　　表1两组临床疗效对比[n(%)]

　　2.2两组临床症状对比：观察组治疗后的月经量(4.05+1.17)mL、月经时间( 22.36+6.81)d、子宫内膜厚度(6.07+1.48 )mm显著少于对照组的月经量( 5.82+1.53 )mL、月经时间(47.23+12.36)d、子宫内膜厚度( 8.76 +1.51)mm(#=5.884/11.285/8.146.P =0.000/0.000/0.000)，Hb (122.12±10.63)g/L显著高于对照组的Hb( 104.22+7.82) g/L( t=8.685.P=:O.OOO)，详见表2.

　　表2两组临床症状对比(x士s)

　　2.3两组性激素水平对比：详见表3。

　　表3两组性激素水平对比(;±s)

　　注：+表示与治疗前对比，尺0.05;*表示与对照组对比，P<0.05。

　　2.4两组不良反应对比：观察组不良反应发生率(17.07%)与对照组(14.63%)对比差异不显著，无统计学意义( x 2=0.223，P=0.637)，详见表4。

　　表4两组不良反应对比『n(%)1

　　3讨论

　　止血、改善月经周期、防止子宫内膜病变是AUB的治疗原则。由于手术治疗造成的创伤大、并发症多，不利于身体康复，在治疗时大部分患者会选择保守的药物治疗，常用的药物有性激素药、抗纤溶药、止血药，虽然能够达到止血的目的，但会导致心血管、内分泌系统出现不良反应，服药依从性低，影响治疗效果。LNG-IUS是一种新型的宫内节育器，其储存库内含有LNC。与其他口服药物不同的是LNG-IUS能够缓慢、持续、稳定释放LNG，并通过子宫内膜的毛细血管进入血液循环，抑制子宫内膜增生，使子宫内膜厚度降低。有效改善临床症状，避免切除子宫[4]。MAP是一种合成的黄体孕激素，常用于治疗妇科疾病。它能够抑制子宫内膜增生，使子宫内膜萎缩，维持子宫内膜厚度，抑制子宫内膜的血管形成，促进凝血，减少子宫出血量闸。

　　本文研究结果中，观察组临床疗效( 92.680/0)显著高于对照组( 75.610/0)( P<0.05);说明与MPA相比，LNG-IUS能够缓慢、持续、稳定释放LNG，药效更加长久、均衡，且在子宫内膜局部的药物浓度更高，能够促使LNC的作用更充分发挥，治疗效果更加良好。观察组治疗后的月经量( 4.05+1.17)mL、月经时间( 22.36+6.81)d、子宫内膜厚度(6.07+1.48 )mm显著少于对照组的月经量( 5.82t1.53)mL、月经时间(47.23+12.36)d、子宫内膜厚度(8.76+1.51)mm(P<0.05)，Hb( 122.12+10.63 )g/L显著高于对照组的Hb(104.22+7.82)g/L(P<0.05);这是由于LNG-IUS是直接在子宫内膜局部发挥药效，通过诱导子宫内膜释放调节蛋白，从而改变子宫内环境，通过降低性激素，促使子宫内膜增生组织萎缩，诱导子宫内膜局部的血管发生退行性变化，以降低子宫内膜厚度。而MPA是通过释放孕激素达到抑制雌激素、降低子宫内膜增生的目的;但是在止血过程中容易导致患者出现突破性出血，并造成头痛、恶心等并发症罔。观察组治疗后的性激素E2( 226.17117.45 )pmol/L、FSH(10.03+0.79)U/L、LH( 9.27t0.26) U/L显著低于对照组的性激素E：( 312.41+22.34)pmol/L、FSH( 12.13+0.87 )U/L、LH(10.35+0.33)U/L(P<0.05);说明LNC-IUS能够有效抑制性激素水平及子宫内膜增生I9]。观察组不良反应发生率(17.07%)与对照组(14.63%)对比差异不显著，无统计学意义( P>0.05);表明LNG-IUS安全性高。

　　综上所述，与MPA相比，LNG-IUS治疗AUB的临床疗效更显著，能够有效改善临床症状，调节性激素水平，具有推广价值。

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