B超引导下右美托咪定复合布托啡诺神经阻滞麻醉在老年上肢手术中的麻醉效果分析

　　B超引导下右美托咪定复合布托啡诺神经阻滞麻醉在老年上肢手术中的麻醉效果分析

　　苏怀轩(广州市番禺区中心医院麻醉科广州511400)

　　摘要：目的：分析B超引导下右美托咪定复合布托啡诺神经阻滞麻醉在老年上肢手术中的麻醉效果。方法：随机抽取87例老年上肢手术患者为研究对象。根据老年上肢手术患者在麻醉方法上的差异，将其分成对照组(41例)和观察组(46例)两个组别。分别给予两组患者右关托咪定神经阻滞麻醉、右美托咪定复合布托啡诺神经阻滞麻醉。观察患者的血压和心率、镇静评分、镇静效果以及不良反应发生率。结果：To时段，两组患者在SBP.DBP\HR、镇静评分上的差异均无统计学意义(尸>0.05);Tl-T4时段，观察组老年上肢手术患者的SBP.DBP\ HR、镇静评分均低于对照组患者，差异有统计学意义(P≮0.05);观察组阻滞起效时间早于对照组患者，观察组阻滞持续时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组切皮时VAS疼痛评分低于对照组患者，差异有统计学(P<0.05);两组患者间不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：B超引导下右美托咪定复合布托啡诺神经阻滞麻醉用于老年上肢手术患者，镇静效果良好，见效快，持续时间长，安全性高。

　　关键词：B超右美托咪定布托啡诺神经阻滞麻醉上肢手术

　　中图分类号：R614 之献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )11-0014-03

　　Analysis of the anesthetic effect of dexmedetomidine combined with Bhutto enphine nerve block anesthesia in upper limb surgery for elderly patients Su Huaixuan(Department of Anesthesiology, Central Hospital of Panyu District, Guangzhou city 511400)

　　Abstract:Objective:To analyze the anesthetic effect of B-guided dexmedetomidine combined with butorphanol blockade on upper limb surgery in elderly patients. Methods:A total of 87 elderly patients with upper extremity surgery were randomly selected for the study.

　　According to the difference of anesthesia in elderly patients with upper extremity surgery, they were divided into two groups: control group (41 cases) and observation group (46 cases). Two groups of patients were given dexmedetomidine nerve block anesthesia, dexmedetomidine combined with butorphanol block anesthesia. Observe the patient's blood pressure and heart rate, sedation score, sedation and incidence of adverse reactions. Results:At To, there was no significant difference in SBP, DBP, HR, sedation scores between two groups(P>0.05).The SBP, DBP, HR and sedation scores in the elderly patients in the upper limb surgery group were lower than those in the control group at Tl-T4, the difference was statistically significant (P<0.05); the onset time of arrest in the observation group was earlier than the control group The duration of block in the patients and obServation groups was longer than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).The VAS pain score of the observation group was lower than that of the control group.the difference was statistically (P<0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion:B-ultrasound-guided dexmedetomidine combined with butorphanol blockade anesthesia for elderly patients with upper limb surgery, good sedation, quick, long duration, high safety.

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料：随机抽取我院于2016年10月—2017年8月收治疗;②右美托咪定复合布托啡诺神经阻滞麻醉。观察组神经阻的87例老年上肢手术患者为研究对象。根据老年上肢手术患 滞麻醉方法为：给予静脉注射0.15mg/kg布托啡诺，并输注右美者在麻醉方法上的差异，将其分成对照组(41例)和观察组(46 托咪定，于B超引导下完成麻醉穿刺。观察组给药量与对照组例)两个组别。

　　1.2 人选标准：CD接受上肢手术治疗;②无臂丛神经阻滞麻醉禁忌症;③年龄在63～82岁之间。

　　排除标准：①排除存在严重肾脏、心脏等器官功能疾病;②排除存在甲状腺功能异常;③排除存在认知障碍、精神障碍。 对照组男性21例，女性20例;年龄63～80岁，平均年龄(72.5±4.9);本科及本科以上学历10例，专科15例，专科以下历16例;体重58～76kg，平均体重(64.5+4.3 )kg。观察组男性24例，女性22例;年龄67—82岁，平均年龄(76.3±5.1)岁;本科及本科以上学历16例，专科学历13例，专科以下学历17例;体重54～81kg，平均体重(69.2+6.3) kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2方法：术前常规禁饮禁食，入室后，常规建立静脉通道，给予静脉输注复方电解质液，并行心电监测、吸氧，氧流量参数。

　　1.3观察指标：观察血压和心率，评分项包含收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)3种。

　　观察镇静评分，评分项包含入室时(To)、给药后(T1)、麻醉穿刺前(T2)、麻醉穿刺后(T3)、手术开始时(T4)5种。

　　观察镇静效果，评分项包含起效时间、镇痛持续时间2种。

　　观察切皮时的VAS疼痛评分。

　　观察不良反应发生率，评分项包含触电感、胀感2种。

　　1.4评价方法

　　1.4.1镇静效果评价方法：采用6级评分对镇静效果进行评估。该方法以5分为上限，评分标准为：0分：镇静效果良好，按压、抚摸耳垂未见反应;1分：镇静效果较好，轻轻推动肢体，未见反应;2分：镇静效果一般，晃动肩部，或摇动其头部，出现反应：3分：镇静效果较差，多次呼唤或大声呼喊名字，给出回应;4分：镇静效果不佳，以正常音量喊名字，延迟一段时间后，给出反应;5分，镇静无效，以正常音量喊名字，立即给出回应。

　　1.4.2疼痛程度评价方法：切皮时，采用视觉模拟法(VAS)评估疼痛程度：要求于长度为10cm的游动标尺中指出一点，代表疼痛程度。该标尺共包含10个刻度(满分10分)，其中，0分与10分分别代表无痛、极痛，得分与疼痛程度呈正相关。

　　1.5统计学方法：统计学工具选用SPSS24.0软件。起效时间、阻滞持续时间数据、VAS疼痛评分的统计学方法选用￡检验;不反应发生率统计学方法选用xl检验。P<0.05，差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1血压和心率：To时，两组SBP、DBP、HR差异均无统计学意义(P>0.05)。Tl-T4时，观察组SBP、DBP、HR均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。从变化趋势来看，自T1开始，对照组SBP、DBP、HR均不断升高，而观察组SBP、DBP、HR则处于下降状态。结果如表1所示。

　　表1血压和心率

　　注：+表示观察组与对照组相比，差异有统计学意义，P<0.05。

　　2.2镇静评分：To时，两组镇静评分差异无统计学意义(P>0.05);

　　T1：观察组镇静评分(4.1±0.5)分低于对照组的(4.6±0.2)分，T2：

　　观察组(3.4±0.6)分，低于对照组的(4.1±0.6)分;T3：观察组(2.5±0.7)分，低于对照组的(4.2±0.5)分;T4：观察组镇静评分(2_2±0.8)分，低于对照组的镇静评分(4.0±0.7)分，差异均有统计学意义(P<0.05)，结果如表2所示。

　　表2镇静评分(分.x+s)

　　注：+表示观察组与对照组相比，差异有统计学意义，P<0.05。

　　2.3镇静效果：对照组起效时间(16.3+1.1)min，长于观察组的起效时间( 10.4+0.8 )min，差异有统计学意义(P<0.05);对照组阻滞持续时间( 590.3+60.2 )min，短于观察组的阻滞持续时间(716.5+110.3 )min，差异有统计学意义(P<0.05)，结果如表3所示。

　　表3镇静效果(xs)

　　2.4切皮时VAS疼痛评分：对照组VAS疼痛评分(3.26±0.49)分，显著高于观察组的VAS疼痛评分(0.28t0.07)分，差异有统计学意义(P<0.05)，结果如表4所示。

　　表4 VAS疼痛评分(分.x+s)

　　2.5不良反应发生率：对照组触电感发生率7.32%、胀感发生率4.88%，略高于观察组的触电感发生率4.34%、胀感发生率2.170/0，差异无统计学意义(D0.05)，结果如表5所示。

　　表5不良反应发生率

　　3讨论

　　与成年人相比，老年患者因受到年龄增长的影响，器官功能、生理机能出现不同程度的退化I3-4]。在临床上肢手术过程中，手术引发的应激对老年患者产生明显刺激作用，加剧痛苦体验f5-6]。对此，临床多通过镇静药物，维持老年上肢手术患者各项生命体征的稳定，有效保障手术效果，促进获得良好的预后。

　　臂丛神经阻滞麻醉具有明显的操作便捷、安全性好、对生理影响小等特征。临床经验表明，于B超引导下行神经阻滞麻醉时，由于处于意识清晰状态，很容易产生心率过高、血压急剧升高等变化，干扰手术治疗顺利进行。对此，需借助镇静药物稳定心率、舒张压、收缩压等生命体征，提高配合度，充分发挥手术治疗的作用，抑制病情进展。

　　作为一种d：肾上腺受体激动剂，右美托咪定具有良好的镇痛、镇静以及抗焦虑功效同，其作用机制为：右美托咪定用于临床臂丛神经阻滞麻醉，可通过抑制释放去甲肾上腺素、降低交感神经张力的方式，改善手术造成的应激及心动过速等反应。

　　作为一种混合型阿片受体拮抗药物、激动剂，布托啡诺也具有良好的镇静、镇痛功能。与其他镇静药物相比，布托啡诺可于临床镇痛中获得良好的应用效果。超前镇痛是指：于机体受到伤害性刺激前，发挥镇痛功能，避免外部应激因素对神经中枢产生明显刺激作用这种镇痛方式可显著缓解手术应激对生理形成的损伤。布托啡诺在臂丛神经阻滞麻醉中的作用机理为：布托啡诺用于臂丛神经阻滞麻醉，可借助k受体、激动u受体于Imin后发挥镇痛效果，静脉输注布托啡诺4～5min后，可进展至大镇痛效应，有效减轻痛苦体验。

　　右美托咪定复合布托啡诺用于臂丛神经阻滞麻醉，两种药物优势互补，可快速起效，维持生命体征的稳定，发挥良好的镇静、镇痛效果，充分保障手术治疗顺利进行。

　　本研究将87例老年上肢手术患者分为对照组、观察组，分别给予B超引导右美托咪定麻醉、右美托咪定复合布托啡诺臂丛神经阻滞麻醉，结果表明：观察组在给药后、麻醉穿刺前、麻醉穿刺后、手术开始时的舒张压、收缩压、心率及镇静评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组阻滞麻醉起效时间、持续时间、VAS疼痛评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，这种臂丛神经阻滞麻醉方法值得临床推广。

　　综上所述，右美托咪定复合布托啡诺用于老年上肢手术患者的神经阻滞麻醉，对心率、舒张压、收缩压产生的影响较小，镇静效果良好，可有效预防胀感、触电感等不良反应。

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