他克莫司对老年激素抵抗型肾病综合征的治疗效果研究

　　他克莫司对老年激素抵抗型肾病综合征的治疗效果研究

　　林佳丽 冯绍文(中山大学附属第一医院药学部广州510080)

　　摘要：目的：研究他克莫司对老年激素抵抗型肾病综合征的治疗效果。方法：收集本院收治的老年SRNS患者88例，随机分成对照组和试验组，每组44例，对照组采用环磷酰胺治疗，试验组采用他克莫司治疗，比较两组治疗效果、临床指标。结果：两组治疗前总胆固醇、血清白蛋白、24h尿蛋白差异不具有统计学意义(P>0.05)。比较两组治疗效果，试验组高于对照组;比较两组治疗后总胆固醇、24h尿蛋白，试验组低于对照组;比较两组治疗后血清白蛋白，试验组高于对照组;差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：他克莫司可有效缓解老年SRNS患者的病情，改善肾功能，效果确切，值得借鉴。

　　关键词：他克莫司激素抵抗型肾病综合征治疗效果

　　中图分类号：R692 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )11-0011-02

　　激素抵抗型肾病综合征(SRNS)是一种临床常见病，指肾病综合征患者对于常规剂量的激素已经连续使用8—12周，仍然无效，或者是初使用激素有效，但复发之后再次使用，没有任何效果，该病发病机制复发，高度水肿、大量蛋白尿以及低蛋白血症是主要的临床特征，对于该病的治疗是当前临床的重点。本文为了分析他克莫司对老年SRNS的治疗效果，收集2015年6月~2017年6月本院收治的老年SRNS患者88例，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1基线资料：收集本院收治的老年SRNS患者88例，2015年6月～2017年6月为研究时段，以人院顺序奇偶性分组，分为对照组、试验组，每组44例。试验组女性18例，男性26例，年龄62～88岁，平均年龄( 75.06±12.28)岁;病程10—48个月，平均病程( 29.06*18.28)个月。对照组女性19例，男性25例，年龄64～85岁，平均年龄( 74.52±9.85)岁;病程12—47个月，平均病程( 29.52+17.28)个月。两组基线资料差异不突出，P>0.05，具有可比性。

　　1.2方法：两组均予以降脂、抗凝、抗感染等常规治疗。

　　1.2.1对照组：予以0.2g环磷酰胺(国药准字H14023566;山西振东泰盛制药有限公司;规格：l.Ox5瓶)，溶于150mIJ 0.9%的氯化钠溶液，静脉滴注，1次ld，疗程6个月。

　　1.2.2试验组：予以他克莫司(国药准字H20084514;杭州中美华东制药有限公司;规格：Imgx50粒)，O.lmg/kg的初始剂量，分别在饭前th、饭后2h服用，疗程6个月l21。

　　1.3评价指标

　　1.3.1治疗效果：完全缓解：血清白蛋白在30g/L以上，24h尿蛋白在0.3g以下。部分缓解：血清白蛋白在30g/I.以上，24h尿蛋白在0.3～3.5g之间。无效：上述两个指标变化不明显，甚可见恶化迹象。(完全缓解+部分缓解)/总例数x1000'/o=总有效率l3-41。

　　1.3.2临床指标：包括两组治疗前后的总胆固醇、血清白蛋白、24h尿蛋白。 .

　　1.4统计学方法：用SPSS24.0软件统计，计量资料行f检验，用(。±s)表示;计数资料行X z检验，以nlo/o表示，P<0.05，差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗效果对比：治疗效果试验组显著较对照组高，分别是95.5%、75qo，差异具有统计学意义，P<0.05，见表1。

　　表1两组治疗效果对比(n/%)

　　2.2两组临床指标对比：总胆固醇、血清白蛋白、24h尿蛋白两组治疗前差异不具有统计学意义，P>0.05;治疗后试验组的总胆固醇、24h尿蛋白显著较对照组低，血清白蛋白显著较对照组高，差异具有统计学意义，P<0.05，见表2。

　　表2两组临床指标对比(xts)

　　3讨论

　　肾病综合征是由多种病因导致的一种自身免疫性疾病，明显增加肾小球基膜的通透性，通常感染、尿蛋白以及多种并发症等消失时是肾病佳的治疗时机，对于老年SRNS，在治疗4～8周后临床症状、体征仍旧变化不明显，尿蛋白呈阳性，极易引发终末期肾病，对生命安全造成较大的威胁，现已引起临床医护人员的高度重视。

　　他克莫司属于大环内酯类抗生素，是细菌发酵的一种产物，抑制免疫效果基本是环孢素A的100倍左右，他克莫司对于机体IL-2的释放具有一定的抑制作用，对细胞免疫激活具有一定的阻碍作用，同时抑制细胞中T淋巴细胞对于病原体的杀伤力，机体自身免疫反应得以被抑制，进而达到了减轻肾小球损伤的目的，缓解了蛋白尿等症状，明显降低了机体中总胆固醇、24h尿蛋白水平，进而达到缓解疾病的目的。本文研究示：试验组的治疗效果、血清白蛋白显著较对照组高，总胆固醇、24h尿蛋白显著较对照组低，P<0.05。在刘泽珏l81等研究中，总有效率观察组、对照组分别是86.70/0、66.7%，观察组显著较高，P<0.05与本文研究结果不谋而合，证实了他克莫司在老年SRNS治疗中的可行性、有效性，在临床中具有较高的参考价值。

　　综上所述，老年SRNS采用他克莫司治疗，蛋白尿症状明显减轻，安全可靠，值得信赖。

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