对比替比夫定、恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎对肾脏功能的影响

　　对比替比夫定、恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎对肾脏功能的影响

　　王玉静(河南省新乡市中心医院消化内科新乡453000)

　　摘要：目的：分析和比较替比夫定、恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎对肾脏功能的影响。方法：回顾分析笔者所在医院收治的67例慢性乙型肝炎患者的临床资料，分为替比夫定组和恩替卡韦组，比较两组肾功能情况。结果：与恩替卡韦组比较，替比夫定组肌酐水平更低(P<0.05)，在肾功能正常患者和肾功能轻度受损患者中的肾小球滤过率水平更高(P<0.05)，但两组并发症发生率差异无统计学意义( P>0.05)。结论：恩替卡韦在治疗慢性乙型肝炎的过程中对肾功能影响较小，而替比夫定的保肾功能更好。

　　关键词：慢性乙型肝炎恩替卡韦替比夫定肾功能

　　中图分类号：R512.62 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )11-0010-02

　　1资料和方法

　　1.1基本资料：回顾分析笔者所在医院收治的67例慢性乙型肝炎患者的临床资料，将全部患者随机分为两组。替比夫定组33例，男性18例，女性15例;年龄18—70岁，平均年龄(50.8±3.4)岁;病程1—14年，平均病程(5.6±1.2)年。恩替卡韦组34例，男性16例，女性18例;年龄18～70岁，平均年龄(50.6±3.2)岁;病程】～14年，平均病程(5.4±1.3)年。两组资料比较无显著差异(P>0.05)。试验类型为回顾性分析试验，试验时间为2015年1月～2017年1月。

　　1.2方法：恩替卡韦组给予恩替卡韦(国药准字H20120039，江苏正大天晴药业股份有限公司)治疗，0.5mg/次，1次ld;替比夫定组给予替比夫定(国药准字H20070028，北京诺华制药有限公司)治疗，600mg/次，1次ld。两组均在抗病毒基础上给予肝功保护药物治疗，用药期间严格监测各类并发症及不良反应，治疗结束后比较两组预后指标，包括肌酐水平、肾小球滤过率及不良反应。

　　1.3统计学方法：采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析，计量资料使用(x+s)表示，采用t检验;计数资料以百分比表示，使用X2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组的肾功能指标比较：与恩替卡韦组比较，替比夫定组肌酐水平更低，肾小球滤过率更高，组间差异显著(P<0.05)，如表1所示。

　　表1两组的肾功能指标比较

　　2.2两组肾功能轻度损伤患者的肾小球滤过率比较：与恩替卡韦组比较，替比夫定组肾功能轻度损伤患者的肾小球滤过率指标

　　2.3两组的并发症发生率比较：两组并发症发生率比较无显著差异(P>0.05)，如表3所示。

　　表3两组并发症发生率比较

　　3讨论

　　乙型肝炎具有较高的传播率，已经成为危害全球健康的传染病之-[2]，乙型肝炎的临床治疗难度较大，目前尚无有效的治疗手段，由于乙肝病毒复制无典型症状，部分患者发展至晚期可引起肝硬化，甚至肝癌。目前乙肝治疗以抗病毒药物和保肝药物治疗为主，恩替卡韦和替比夫定均是治疗乙型肝炎的常用药物，大量临床研究已经证实二者均具有较好的病毒抑制作用。

　　恩替卡韦可抑制乙肝病毒在体内的复制，同时有助于促进肝细胞修复，减轻肝内炎症反应，可预防肝坏死。一般认为恩替卡韦的临床安全性高、抗病毒作用好，适合慢性乙肝病毒活跃期患者长期应用f4-5]。替比夫定同样可应用于抑制乙肝病毒复制，部分学者在临床报道中指出替比夫定不会增加肝肾负担，对于存在肾功能损伤的乙型肝炎无需改变推荐用量和用法。由于替比夫定主要是通过肾小球滤过和肾小管被动扩散方式由肾脏排泄到体外，不会与经肾小管分泌药物发生相互作用，具有较好的临床安全性[6-7]。

　　肌酐和肾小球滤过率对反映肾功能损害具有重要价值，本研究发现，替比夫定组肌酐水平更低，在肾功能正常患者和肾功能轻度受损患者中的肾小球滤过率更高，且两组并发症发生率差异无统计学意义，提示恩替卡韦在治疗慢性乙型肝炎的过程中对肾功能影响较小，替比夫定对提高肾功能具有潜在益处，对肾功能存在损伤的慢性乙型肝炎患者可优先考虑选用替比夫定进行治疗。

　　总之，恩替卡韦与替比夫定用于慢性乙肝治疗，均具有较好的病毒抑制作用，二者的并发症发生率无明显差异，适合长期应用。由于替比夫定的保肾功能更好，对于存在肾功能损伤的慢性乙肝患者而言，更推荐采用替比夫定进行抗病毒治疗。

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