分析不同活性促甲状腺素受体抗体的G raves病患者抗甲状腺

　　分析不同活性促甲状腺素受体抗体的G raves病患者抗甲状腺

　　药物治疗后甲亢复发率差异

　　冯爱华1 李海峰件 麦显强2(1.佛山市顺德区新容奇医院内分泌科佛山538000;2.佛LU市顺德区新容奇医院普外科佛山538000)

　　摘要：目的：分析研讨不同活性促甲状腺素受体抗体(TRAb)的Graves病患者抗甲状腺药物治疗后甲亢复发率差异。方法：随机从我院2015年3月~2017年5月收治的Graves病患者中抽取100例纳入到讨论中，测定甲状腺指标、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab) \TRAb等，按照首次TRAb不同滴度进行分组，低活性组(56例)、中活性组(31例)、高活性组(13例)。患者均接受抗甲状腺药物治疗后，直至TRAb指标转阴停药并观察，记录比较甲亢复发率。结果：对比治疗前三组TPO-Ab\TG-Ab\FT4.FT3.TSH指标，高活性组TRAb\TPO-Ab\TG-Ab.FT4\FT3高于中活性组、低活性组，且P<0.05;对比三组TSH指标，P>0.05。治疗后，对比三组TRAb指标，高活性组高于中活性组、低活性组，且P<0.05，中活性组也高于低活性组，且P<0.05。高活性组TPO-Ab指标也高于中活性组、低活性组，且P<0.05。高活性组疾病复发率38.46%高于中活性组的,12.90%、低活性组的7.14%，中活性组12.90%高于低活性组的7.140/0，且P<0.05。结论：TRAb指标不仅可较为准确地反映Graves病情状况，而且可用于判定疾病是否复发。而TRAb高活性Graves病患者接受抗甲状腺药物治疗后，疾病复发率高于中活性和低活性者，因此，临床在治疗时需将高活性疗程适当延长。

　　关键词：活性甲状腺TRAb Graves病复发

　　中图分类号：R581.1 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )11-0008-02

　　自身免疫性甲状腺疾病中较为常见的一种为毒性弥漫性甲状腺肿(Craves病)，临床证实，引发GRAVES病的主要因素为甲状腺中促甲状腺激素受体抗体(TSH)与兴奋性抗体结合存在关系，所以，GRAVES病发病、疾病发展、疾病预后等环节，TRAb均发挥关键作用。而目前有关TRAb不同活性状况下接受抗甲状腺药物治疗后疾病复发状况的研究报道仍然较少。为此，我院近年来将此类病例进行总结分析，现报道如下。

　　1资料及方法

　　1.1 -般资料：随机从我院2015年3月—2017年5月收治的Graves病患者中抽取100例纳入到讨论中。100例患者均满足我国2008年制定的《中国甲状腺疾病诊治指南》内GRAVES病判定标准f2】。按照TRAb活性进行分组，56例低活性组(1.75U/L$TRAb0.05。

　　1.2方法：三组均采用滴定疗法进行治疗，根据治疗时甲状腺激素指标降低状况逐步降低ATD用量，分3阶段进行治疗，①症状控制阶段：均接受MMI30mg/d、PTU300mg/d，三次口服，持续服用2个月;②减药阶段，按照其TSH、FT4、FT3指标逐步降低ATD用量，持续治疗3个月;③维持阶段，均接受MMI( 8mg/d)、PTU( 100mg/d)治疗，口服，1次ld，持续治疗3个月。

　　抽取清晨空腹状态下静脉血SmL，并离心处理后，将标本放置在零下200C环境中保存。用化学发光法检测TPO-Ab、TG-Ab、Fr4、FT3、TSH，设备为西门子化学发光分析仪和试剂盒，TSH标准值为0.55～4.78mU/L，FT4标准值为11.50—24.70pmol/L;FT3标准值为3.50～6.59pmol/L，TPO-Ab标准值<60U/mL，可检测到0～1300U/mL，TG-Ab标准值<60U/mL，可检测到0~600U/mL。血清指标批间C V<1 00/0，批内<5010。用电化学发光免疫分析法测定血清TRAb指标，可检测范围为0.30 400.OOU/L，标准值为<1.75U/L。

　　1.3指标判定：随访1年，记录复发状况，并比较。

　　甲亢缓解：无高代谢症状，TRAb转阴，FT4、FT3、TSH指标正常。

　　甲亢复发：发生高代谢症状，FT4、FT3显著增高，TSH指标降低，TRAb增高。

　　1.4统计学方法：研究所得均用统计学软件(SPSS13.0版本)分析，计量资料表示为(x+s)，计数资料表示为(n，%)，P<0.05，差异存在统计学意义。

　　2结果

　　2.1各指标比较：比较治疗前三组TPO-Ab、TG-Ab、FT4、FT.3、TSH指标，高活性组TRAb、TPO-Ab、TG-Ab、FT4、FT3高于中活性组、低活性组，且P<0.05;对比三组TSH指标，P>0.05。治疗后，对比三组TRAb指标，高活性组高于中活性组、低活性组，且P<0.05，中活性组也高于低活性组，且P<0.05。高活性组TPO-Ab指标也高于中活性组、低活性组，且P<0.05。详见表1、表2。

　　表1对比治疗前各指标(x±s)

　　与中活性组比较，#P<0.05;与低活性组比较，P<0.05。

　　表2对比治疗后各指标(xts)

　　与低活性组比较，#P<0.05;与中活性组比较，*P<0.05。

　　2.2复发率：高活性组复发率38.460'/0高于中活性组的12.90%、低活性组的7.140/0，中活性组的12.90%高于低活性组的7.14%，且P<0.05。详见表3。

　　表3对比三组复发率『n(%)1

　　与低活性组、中活性组比较，*P<0.05;与低活性组比较，#P<0.05。

　　3讨论

　　GRAVES病为器官特异性免疫性疾病之一。疾病发病主要和TSH受体与TRAb兴奋性抗体结合存在关系，所以TRAb在此病发病、发展、预后中均发挥关键作用。TRAb属于可和促甲状腺素受体进行结合的抗体，淋巴细胞等参与状况下合成的免疫球蛋白，具有特异性㈨。多种因素引发甲状腺免疫性反应时，则和TSH受体结合，活化腺苷环化酶，增高cAMP指标，进而增生甲状腺滤泡，引发甲亢。现临床通过测定TRAb指标，少数桥本氏疾病患者TRAb指标也可呈轻微性增高。TG-Ab为TC进入人体血液中而出现的抗体，主要为IgG，属于结合性非补体抗体之一，可和K细胞、甲状腺球蛋白进行结合，破坏上皮细胞l41。

　　TG-Ab为阳性则表明存在甲状腺自身免疫症状。TPO-Ab指标通过ADCC和激活补体可损害甲状腺免疫性。GRAVES病患者TPO-Ab指标增高，阳性率和检测指标比桥本氏疾病低，表明联合检测TPO-Ab、TG-Ab、TRAb指标，在鉴别GRAVES病和桥本氏病上有一定价值。

　　现治疗GRAVES病的主要方式则为抗甲状腺药物，虽有一定疗效，但主要缺陷为疾病长期控制率不尽如人意，停药后，复发率可达到50qo左右。所以，给予抗甲状腺药物治疗CRAVES病，准确把握停药时间相当重要。本研究中纳入100例患者，经讨论，不同活性的患者接受相同的治疗后，复发率有所差异，高活性复发率38.46%高于中活性组的12.900/0、低活性组的7.14%，且P<0.05。这表明，不同活性的TRAb对GRAVES病复发率有影响。综上，TRAb指标不仅可较为准确反映Graves病情状况，而且可用于判定疾病是否复发。而TRAb高活性Graves病患者接受抗甲状腺药物治疗后，疾病复发率高于中活性和低活性者，因此，f临床在治疗时需将高活性疗程适当延长。

　　参考文献

　　[1]李兰，杨丽，袁丽，等.Graves病患者外周血NKT细胞数目、功能的评估及其与甲亢病情的相关性研究[J].海南医学院学报，2017,23(11):1485-1487,1491.

　　[2]中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节|JJ中华内科杂志，2008，47(9):867-868.

　　[3]黄霞，张久丹，胡潇豪，等.甲巯咪唑联合左旋甲状腺素治疗Graves病疗效及预后评估前瞻性临床对照研究[J].中华内分泌代谢杂志，2016，32(9):763-766.

　　[4]吴静，孙卫华，张晓梅，等.TSHR内含子l区段与4 p14区段单核苷酸多态性及基因交互作用与Graves病相关性研究[J].中华内分泌代谢杂志，2016，32(4):292-297.