加减清胰汤经空肠管鼻饲对重症急性胰腺炎的临床效果

　　加减清胰汤经空肠管鼻饲对重症急性胰腺炎的临床效果

　　黄尧达(高州市中医院茂名525200)

　　摘要：目的：探讨加减清胰汤经空肠管鼻饲对重症急性胰腺炎的临床效果。方法：选取重症急性胰腺炎患者88例，按照随机数字表法，分为对照组(n=44)和观察组(n=44)。对照组行肠外营养支持，观察组行加减清胰汤经空肠管鼻饲，比较两组临床治疗效果。结果：经过相应方法治疗后，相较于对照组，观察组腹痛缓解时间、首次排便时间、血清淀粉酶恢复正常时间和肠鸣音恢复时间均更短，两组差异具有统计学意义( P<0.05);观察组治疗后PCT.IL-1 \IL-8和CD8+水平低于对照组，CD4+.CD4+/CD8+水平高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：加减清胰汤经空肠管鼻饲对重症急性胰腺炎的临床效果显著，可使肠功能得以有效恢复。

　　关键词：重症急性胰腺炎,清胰汤,加减治疗,临床疗效

　　中图分类号：R657.5+1 文献标识码：B 文章编号：1672-8351( 2018 )11-0005-02

　　重症急性胰腺炎( Severe acute pancreatitis，SAP)的临床发病率较高，发病的原因包括特发性、酒精性、胆源性和高脂血症等，重症急性胰腺炎发生后可能导致全身性炎症反应的出现，甚至可危及生命。目前医学界对于重症急性胰腺炎的发病机制尚无定论，但大部分学者认为在病情发生以及发展的过程中，免疫异常以及炎性反应均参与其中f21。在对重症急性胰腺炎开展治疗时，对炎症反应进行有效控制的同时，提高机体的免疫功能可使疾病预后得到有效改善。本次研究就选取2016年1月~2017年1月我院收治的重症急性胰腺炎患者88例，探讨加减清胰汤经空肠管鼻饲对重症急性胰腺炎的临床效果，报道如下。

　　1资料和方法

　　1.1 -般资料：本次研究开展的时间段为2016年1月—2017年1月，选取我院收治的重症急性胰腺炎患者88例，按照随机数字表法，分为对照组(n=44)和观察组(n=44)。对照组男性25例，女性19例，年龄26—70岁，平均年龄(54.7±5.3)岁，其中包括18例高脂血症，7例胆源性胰腺炎，16例酒精性胰腺炎以及3例病因不明;观察组男性26例，女性18例，年龄27—70岁，平均年龄(55.1±5.5)岁，其中包括20例高脂血症，6例胆源性胰腺炎，16例酒精性胰腺炎以及2例病因不明。两组基线资料差异无统计学意义(D0.05)，具有可比性。

　　纳入标准：APACHE评分≥8分;Balthazar CT分级≥3分;患者及其家属均对本次研究内容知情同意。

　　排除标准：精神异常;妊娠或哺乳期;对本次研究用药存在过敏情况的;合并心肝肾重大脏器疾病;不具备较好的治疗依从性;中医证型不符;近期采用免疫抑制剂进行疾病治疗;存在胰腺脓肿、感染、腹腔间室综合征。

　　1.2研究方法：两组均接受常规基础治疗，包括禁食、解痉止痛、生长抑素抑制消化酶分泌、肠胃减压、营养支持、抗感染治疗等。对照组接受胃肠外营养支持治疗，通过机体的中心静脉导管，采用卡文注射液(吉林美伦制药有限责任公司，国药准字H20053695)进行输注，共进行10d治疗。观察组接受加减清胰汤经空肠管鼻饲治疗，方药组成：大黄12g、川芎12g、芒硝9g、马鞭草9g、黄芩15g、郁金15g、鸡血藤15g.刘寄奴12g、枳壳9g、厚朴15g.川楝子15g、柴胡8g。若存在严重的发热症状，加用金银花10g、连翘10g、栀子10g;若存在严重的腹胀症状，加用砂仁10g、莱菔子10g;存在严重的腹痛症状，加用莪术9g、三棱9g、延胡索20g;存在严重的便秘症状，加用瓜蒌10g;存在严重的呕吐症状，加用生姜15g、法半夏10g。1剂ld，水煎煮至300mL，分两次经空肠管进行鼻饲，100—150mU次，50～lOOmL/h.4～6次ld，共进行10d治疗。1.3观察指标：观察两组腹痛缓解时间、首次排便时间、血清淀粉酶恢复正常时间、肠鸣音恢复时间、治疗前后血清因子水平以及T淋巴细胞亚群水平。血清因子包括降钙素原( PCT)、白细胞介素一1(IL-1)和白细胞介素一8(IL-8)，PCT的测定方法为免疫荧光双抗体夹心定法，按照试剂盒说明进行检测『4]。CD4+和CD8+的测定仪器为流式细胞仪。

　　1.4统计学方法：统计学软件为SPSS17.0，(x±s)表示计量数据，行￡检验;P<0.05表不差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床症状缓解时间比较：经过相应方法治疗后，相较于对照组，观察组腹痛缓解时间、首次排便时间、血清淀粉酶恢复正常时间和肠鸣音恢复时间均更短，两组差异具有统计学意义(P<0.05)，如表1。

　　表1两组临床症状缓解时间比较(x+s.d)

　　　2.2两组治疗前后血清因子水平比较：经过相应方法治疗后相较于对照组，观察组PCT、IL-1和IL-8水平明显更低，差异具有统计学意义(P<0.05)，如表2。

　　表2两组治疗前后血清因子水平比较(x±s)

　　　2.3两组治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较：观察组治疗后CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+7J<平低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，如表3。

　　表3两组治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较(。±。)

　　3讨论

　　从中医角度来看，重症急性胰腺炎属“腹痛”范畴，临床上以肝郁气滞之证为常见。笔者结合临床工作经验以及前人研究报道认为，重症急性胰腺炎太多数属于腑证，属实热证，需从腑论证。目前临床上对重症急性胰腺炎开展治疗的主要方法为早期肠内营养支持，笔者认为应采用营养液经空肠进行直接输注，可避免机体胰液分泌增加，从而保障疾病治疗效果。本次研究通过设立对照的方式开展，观察组采用清胰汤进行加减治疗，方中重用大黄，起泄热通肠、凉血解毒、逐瘀通经之效。有学者通过研究报道称，大黄素进入机体后，能够对炎症反应进行有效调节，从而防止炎症发展过度导致机体组织受到严重损伤。同时也有学者通过研究表明大黄可对机体的肠道黏膜直接发挥作用，从而使胰腺受到的刺激得以减少，并可使机体细胞免疫功能得以增强，使细菌移位得以减少，从而使机体肠黏膜屏障得到有效保护|71。芒硝也能够发挥通腑泻下的功效，从而排出机体内的热毒之邪;刘寄奴、黄芩、马鞭草可发挥有效的清热解毒、利湿止痛之效;柴胡可发挥有效的疏肝解郁之效，和木香、川楝子、枳壳以及郁金联合应用时，可发挥显著的行气解郁之效;厚朴可发挥有效的降逆下气、燥湿化痰之功效;川芎和鸡血藤均具备活血化瘀、通络止痛的功效，将二者联合应用时，功效更甚l81。全方谨守病机，方药配合可发挥有效的疏肝利胆、通腑泄热的作用。有学者通过研究报道，清胰汤可使机体的炎症反应有效减轻，对机体的肠道黏膜起到有效的保护作用，从而使机体得以康复，这也和本次研究结果相符。

　　PCT属于降钙素前肽物质，不具备生物活性，当机体处于正常状态时，PCT表达不明显，而在机体受到细菌侵入，出现严重感染症状时，PCT的水平会明显升高。属于趋化性细胞因子，可诱导炎症发生。本次研究结果显示，观察组治疗后PCT、IL-1和IL-8水平明显低于对照组，提示加减清胰汤经空肠管鼻饲可使机体的炎症反应得到有效控制和改善。同时本次研究结果显示，相较于对照组，观察组治疗后CD4+、CD4+/CD8+水平更高，CD8+7J(平更低，提示清胰汤的应用可有效提升机体免疫力，从而使肠黏膜的保护作用得以发挥。

　　综上所述，加减清胰汤经空肠管鼻饲对重症急性胰腺炎的临床效果显著，可使肠功能得以有效恢复。

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