关爱随访对脑卒中后抑郁患者抑郁情绪和日常生活能力的影响

　　关爱随访对脑卒中后抑郁患者抑郁情绪和日常生活能力的影响

　　顾静霞，钱淑霞，邬菁菁

　　摘要：目的 探讨关爱随访对脑卒中后抑郁(PSD)患者抑郁情绪和日常生活活动能力的影响。方法 选择201 6年6月～2 017年9月在浙江省嘉兴学院附属第二医院神经内科住院的PSD患者79例，按照随机数字表法分为干预组39例，对照组40例。对照组采用常规门诊随访，干预组在此基础上实施为期6个月的关爱随访：2组于干预前及干预6个月采用汉密尔顿抑郁量表( Hamilton's depression scale，HAMD)及Barthel指数量表(Barthel index，l3I)进行抑郁和日常生活活动能力的评定。结果 2组干预前HAMD和BI评分比较，差异无统计学意义(IJ>o.05)。干预组干预后HAMD评分明显低于干预前[(13. 24±4.05)分vs (18. 27±4.96)分。

　　结论 关爱随访不仅可有效缓解PSD患者的抑郁情绪，还能明显提高PSD患者日常生活能力，值得推广应用。

　　关键词：卒中;抑郁;干预性研究;日常生活活动;接触者追踪

　　脑卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是脑卒中后常并发的精神障碍性疾病，其发病率高达30%～60%，PSD不仅影响脑卒中患者神经功能、日常生活能力恢复，还严重危害患者身心健康和生活质量。因此，改善PSD患者抑郁程度，提高其日常生活能力，促进康复，成为广大医护人员面临的重大课题。我院神经内科于2016年尝试将“关爱随访”应用到PSD患者中，以探讨其对PSD患者抑郁情绪和日常生活活动能力的影响。

　　1资料与方法

　　1.1 研究对象 选择2016年6月～2017年9月在浙江省嘉兴学院附属第二医院神经内科住院的PSD患者79例，其中男性49例，女性30例，平均年龄(67. 53±8.57)岁。按照随机数字表法分为干预组39例，对照组40例。在婚64例，非在婚15例;缺血性脑卒中53例，出血性脑卒中26例。纳入标准：(1)符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中诊断标4准，并经头颅CT或MRI证实。(2)符合《中国精神病分类方案与诊断标准》脑器质性精神障碍抑郁标准。(3)患者年龄<75岁，意识清楚、生命体征平稳。(4)知情同意，自愿参加本研究者。排除标准：(1)有严重失语、失用和认知功能障碍患者。(2)患者理解能力差，不能配合完成量表。(3)脑卒中发病前即有抑郁症、精神分裂症等精神疾病及自杀倾向者。(4)合并严重心、肝、肾功能障碍或恶性肿瘤患者。2组年龄、性别、吸烟、高血压、心肌梗死、心力衰竭、糖尿病和空腹血糖比较，差异无统计学意义，具有可比性(表1)。

      表12组一般临床资料比较

　　1.2方法 2组住院期间均接受常规药物规范治疗、健康教育及心理干预。其中对照组出院后实施常规门诊随访每个月1次，随访内容包括患者病情控制、日常用药、功能锻炼及生活自理能力，并根据患者病情提供个性化健康教育和心理辅导。干预组在常规门诊随访基础上，实施为期6个月关爱随访。

　　1.2.1 关爱随访团队的组成和培训 由主任医师1名、主治医师2名、护士长1名、具有5年以上临床护理工作且护师以上职称的2名护师共同组成。在工作开展之前对所有小组成员进行专科知识及沟通技巧专项培训，培训结束后经考核合格后方可开展工作。

　　1.2.2 关爱随访干预方案的实施 患者出院时建立个人档案，记录患者住院号、姓名、性别、年龄、职业、文化程度、住址、联系电话、病情现状等基本情况。2016年6月～2017年9月研究期间，为每例干预组患者提供为期6个月的关爱随访。在患者出院2周、1个月时分别进行入户和电话随访，确定患者病情稳定无复发后每个月随访1次，在此期间可以随时进行电话和微信咨询。患者病情不稳定时可增加回访次数，根据出现的问题进行指导，如出现较严重的异常情况时，指导患者立即就诊。(1)微信随访：组织有智能手机且使用微信的PSD患者关注我科“PSD课堂”微信公众号，指导其阅读学习“PSD课堂”中有关健康宣教内容。并建立微信群，患者町在群内进行疾病康复相关知识咨询，研究者积极参与患者群聊，解答患者讨论中疑惑的问题，对PSD患者疾病康复过程中常见问题进行统一指导。同时，对于个别患者，可通过微信文字、语音或者视频与患者进行一对一随访，为其提供详细的个体化护理。(2)个体干预：提供电话及入户访视时，全面了患者心理情绪状态、病情控制情况、配合治疗及康复锻炼情况，询问患者心理、治疗方面的需求，对情绪变化进行心理疏导、生活指导，开展康复锻炼指导，详细记录每次随访内容，为下一次针对性随访提供参考。(3)家庭支持：加强与患者家属交流及沟通，鼓励、支持患者家属参与患者疾病管理、协助和督促患者严格按照医师制定的康复方案进行早期肢体锻炼、多给予患者支持和鼓励、督促患者定期复查。(4)咨询互动：指导患者及家属在疾病恢复过程中若有问题及疑惑时，可随时通过电话、门诊或微信等方式寻求帮助以获得多的支持资源和直接的辅导治疗。

　　1.2.3 评价方法 2组患者干预前及干预6个月采用汉密尔顿抑郁量表( Hamilton's depressionscale，HAMD)和Barthel指数量表(Barthel index，BI)进行抑郁和日常生活活动能力的评定。HAMD由Hamilton于1960年编制，采用修订后的17项版本，O～4的5级评分法，总分<7分为无抑郁症状，7～l7分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，>24分为重度抑郁。BI共包含10个条目，总分0～100分，得分越高，则代表日常生活活动能力越好，依赖性越小。

　　1.3统计学方法采用SPSS 21.0统计软件，计量资料以x±s表示，采用f检验，计数资料以百分率表示，采用Z2检验，P

　　2 结 果

　　2.1 2组干预前后HAMD评分比较 2组干预前HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　干预组干预后HAMD评分明显低于干预前，且HAMD评分明显低于对照组，差异有统计学意义

　　表2 2组十预前后HAMD评分比较(分，x±^)

　　2.2 2组干预前后BI评分比较 2组干预前BI评分比较，差异无统计学意义(P>o.05)。2组干预后BI评分明显高于干预前，差异有统计学意义(P<0. 01)。干预组干预后BI评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P

　　表3 2组干预前后Bl评分比较(分，i±N)

　　3讨论

　　关爱随访主要借助信息化工具例如微信、电话等为医护人员与患者及家属之间建立一个便捷的互动沟通平台，使护理服务由医院延伸到家庭，从而保证院外随访的连续性。本研究结果显示，干预组干预后HAMD评分明显低于对照组，说明关爱随访可明显缓解患者抑郁情绪，考虑与以下因素有关：(1)通过电话、微信、人户访视定期随访患者，了解患者心理情绪状态，给予个性化心理疏导，帮助患者调整心态，树立起积极乐观的态度，可在一定程度上有效缓解患者的抑郁情绪。(2)同时通过微信群的互动交流，医护人员对患者的心理陪伴以及患者与患者之间的相互督促，均能使患者的心理康复治疗产生积极的促进作用。(3)通过关爱随访还将社会和家庭支持纳入随访中，为患者建立一个相对完善的家庭和社会支持系统。研究表明，家庭和社会的支持、帮助和关怀可使患者增加其战胜疾病的信心，进而对改善疾病治疗态度、抑郁情绪具有重要意义。

　　大多数PSD患者出院后，由于患者和家属缺乏相关疾病知识，疾病病程延长，神经功能水平恢复慢，日常生活自理能力降低。而实施关爱随访呵使医护人员长期与患者及家属保持联系，提供相应心理治疗、康复护理及健康教育，从而激发患者主动性和积极性，接受和配合药物治疗和功能锻炼，缓解抑郁状态，提高日常生活活动能力。另一方面，关爱随访利用信息化工具对PSD患者院外治疗进行全程督导，使随访不受时间与空间限制，医护人员也能及时掌握患者病情控制情况，发现问题时能及时帮助患者解决，这也极大缩短了医护人员与患者的距离，增加了彼此的信任感，促使患者及家属配合度更高，营造出良好的康复环境，使随访效果更显著，进而有利于患者病情的稳定。故关爱随访后，干预组BI评分明显高于对照组，说明关爱随访对PSD患者日常生活活动能力的提高具有积极的促进作用。 综上所述，关爱随访不仅可有效缓解PSD患者的抑郁情绪，还能明显提高PSD患者日常生活能力。且关爱随访具有经济实惠、简便易行、易被患者及家属接受等优点，既可将健康教育的时间和空间延伸到患者出院后，又便于为患者提供一个系统、综合、连贯的健康教育，因此，建议在今后的临床工作中，适当推广使用。

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