标准化疼痛管理在疼痛专科护士中的应用效果

　　标准化疼痛管理在疼痛专科护士中的应用效果

　　查亚男 刘玉卿 濮晶晶 程 婧 陈月英

　　摘要目的 探讨应用标准化疼痛管理在疼痛专科护士培训中的应用效果。方法通过建立疼痛学组，并制定《疼痛管理规范》，对科室疼痛专科护士进行培训，在外科病房进行无痛病房试点，对比标准化疼痛管理前后护士对疼痛知识的掌握及患者满意度的差异。结果根据调查数据显示，护士疼痛知识调查问卷的正确率由培训前的36.6%升至培训后的70. 8%，而患者对于护士疼痛管理满意度由培训前的29.1%升至培训后的62.8%。结论标准化疼痛管理有效提高疼痛专科护士管理疼痛的水平，提高患者对疼痛管理的满意度。

　　关键词：标准化;疼痛管理;专科护士

　　中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1006- 6411( 2018) 29 - 0183 - 03

　　外科手术带来的创伤，使疼痛成为患者与医护人员需要共同面对解决的问题，但疼痛管理在我国缺乏规范化管理，而患者忍痛等不正确的观念与临床上护士缺乏规范化培训，疼痛知识水平不等，导致评估不及时且管理与态度上存在偏差，使护士不能很好地发挥作为疼痛管理者的作用，严重影响疼痛管理的质量，优质护理也包括了疼痛规范化管理。因此，为达到JCI认证对疼痛护理的要求，体现优质护理，在护理部的指导下，本院成立疼痛学组，对疼痛专科护士进行培训并考核合格后在病房对疼痛患者进行管理，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料疼痛学组小组成员来自本院各临床科室，主要以普外科、骨科、心胸外科、妇产科等外科科室为主，共61名，选拔条件：①从事临床护理工作3年以上工作经验;②具有大专以上学历，护师以上^职称优先;③工作表现突出，具有良好的组织沟通能力;④具有一定的教学能力与科研能力，由护理部审核通过。学组骨干职责为承担每年全院疼痛知识和技能的培训与考核，全院疼痛质量检查，标准化无痛病房的推进，学习国内外先进疼痛相关知识，适时在全院更新理念，根据上季度检查中发现和临床反馈的问题，持续质量改进。

　　1.2方法

　　1.2.1 培训方法根据疼痛学组规范要求，制定3个月的培训计划，对新加入学组的护士进行理论知识培训与技能操作培训，培训期满进入试用期，试用期合格方可成为疼痛学组骨干。由具有临床管理疼痛工作经验超过10年的护士长亲自进行理论授课，由5年以上工作经验的麻醉科医师进行技能操作培训，理论授课每周1次，内容包括新镇痛理念、疼痛评估工具的使用、术后镇痛药物的药理作用与不良反应、术后疼痛干预方法及副作用、各项疼痛记录单上的疼痛评估记录等。技能操作每2周1次，包括镇痛泵的使用，止疼药物的给药方式等。培训形式包括专家理论授课、多学科1：作坊讨论、临床实践能力模拟演练等。

　　1.2.2培训考核3个月培训期满集中进行理论考试，操作考试采取笔试方式进行，包括选择题30题，填空题20题，满分100分，理论成绩在85分以上，操作考试以临床实践能力考核模式进行，包括正确评估疼痛评分、常见给药方式及疼痛复评、正确处理镇痛泵常见故障3大内容，成绩在90分以上方为合格，若不合格采用延长试用期直至考核合格为止。

　　1.2.3疼痛学组的管理

　　1.2. 3.1 定期制定完善疼痛管理规范2016年由疼痛学组骨干起草的《疼痛管理规范2016版》正式在全院实施。该规范的下发在全院有了一个标准化的评估模板，真正的实现了一步一动，使每位医护人员的评估都有统一的规范。

　　1.2.3.2疼痛学组定期授课与检查疼痛学组每2个月组织小讲课，在学组内对学组成员进行培训，每季度邀请专家理论授课，学习国内国际上前沿疼痛知识，邀请麻醉科进行专项技术操作演示等，并且每半年对学组成员进行理论考试，补缺补差，学组成员完成考核后在所在病区以小讲课教学查房等形式对病区护士组织学习，学组护士长带领学组骨干每季度组织检查，在通知日期内随机以临床实践能力考核的方式抽查病区护士对疼痛评估以及对患者健康教育的宦教情况，以了解病区非学组骨干 护士对疼痛知识掌握情况，并将检查结果汇报护理部，护理部在每个月常规护士长会议上进行讲评，引起护士长重视，并且检查结果不合格科室将进行复查。经过一系列培训与考核，效果显著，大大提高了疼痛管理的有效性。

　　1.2.4疼痛管理的标准化流程

　　1.2.4.1入院筛查由责任护士2h内进行人院评估，疼痛的评估根据人群适用范围选择合适的量表，确定有无疼痛后确定疼痛等级，通知医生。

　　1.2.4.2疼痛评估(1)评估人员：进行评估的护士必须是本院注册护士，并经过疼痛学组骨干进行培训后的护士，以达到评估的准确性与一致性。(2)评估要点：评估疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、有无伴随症状等;及时汇报医生并采取有效措施，同时关注不良反应并做好记录。(3)评估频次：①对于评估疼痛评分≤3分的患者，护士将评估结果汇报给医生，由医生决定处理措施;②4≤疼痛评分<7分，需8h评估1次评分，至少24 h;③疼痛评分≥7分，需4h评估1次评分，至少24 h;手术前评分0<评分≤3分，至少每3d评估1次;④手术后患者麻醉清醒后评估疼痛，每小时评估1次，连评4h，之后Q4h，每班总结1次，至少术后72 h;⑤手术后第2天或疼痛评分≥4分：Q8h;至少24 h;⑥手术后第3天或疼痛评分≤3分：每3日1次;至患者出院。围手术期疼痛评估频次流程图如图1。

　　1.2.5疼痛处理及记录建立以管床医生为基础的疼痛处理模式，处理疼痛的医生应为本院执业注册的医生，并通过“麻醉药品临床使用与规范化管理”培训考核取得处方权的医生，以达到止疼药物的合理使用。遵医嘱使用止疼药后完善疼痛巡视单、评估单、一般护理记录单等记录单。

　　1.2. 5.1疼痛巡视单麻醉清醒回病房后每小时评估1次，之后每班评估1次至术后72 h。

　　1.2.5.2评估单有干预措施下的疼痛评分，记录在评分右上角标示具体干预措施，无干预措施只记录评分不做标注。

　　1.2.5.3 护理记录单与交班本对一般护理记录单记录格式做出规定，并将疼痛评分及处理措施纳入晨交班，方便医生即时调整临床镇痛方案，制定个体化镇痛治疗方案，将疼痛降低到小化。

　　1.2.6 疼痛护理措施与健康教育 (1)外科患者术后首先解除疼痛刺激源，如外伤引起的疼痛应根据情况采取止血、包扎、固定等措施;(2)指导患者采取正确体位避免压迫伤口，将患肢抬高促进组织液回流，减轻水肿，减轻疼痛;(3)指导患者家属四肢手术可按摩伤口周围肢体，促进血液循环，减轻疼痛，胸腰椎手术正确轴线翻身，减轻疼痛;(4)胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起伤口疼痛，应协助患者按压伤口后，再鼓励咳痰和深呼吸;(5)根据医嘱对症给药，指导正确的进行功能锻炼，提倡超前镇痛;(6)或者还可以采取一些其他疗法，如热疗、物理疗法等减轻患者疼痛1 8。;(7)制定患者宣教制度，规定宣教时间在手术前，宣传资料有视频，单页等根据科室特色制定，加强对患者及家属的健康教育。

　　1.3评价指标

　　1.3.1 护士对疼痛管理知识的掌握利用门没计的护理人员疼痛管理知识调查问卷，对本院61个病区436位护ij的标准化疼痛管理知识掌握情况进行调查。问卷重测信度(组内相父系数ICC值)为0.81，内部信度(克朗巴赫d系数)为0.82。问卷分为4个条目，包括：疼痛评估、疼痛护理、药物止痛治疗、综合应用。问卷为15道是非题和5道单项选择题。

　　1.3.2患者对疼痛管理的满意度评价采用自行设计的疼痛

　　管理满意度量表，利用现场访谈及电话回访的形式，对本院各病区共587位出院患者的在院期间疼痛管理满意度情况进行调查。问卷重测信度(组内相关系数ICC值)为0.80，内部信度(克朗巴赫仪系数)为0. 83。问卷分为4个条目，包括：疼痛护理满意度、止痛效果满意度、疼痛知识宣教满意度、护理工作满意度。满意度评价总分为100分。

　　1.4统计学方法数据分析采用SPSS 19.0统计软件。计数资料用[n(%)]表示，行X2检验。计量资料用(i±s)表示，行￡检验，以P <0. 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 护士及患者对疼痛管理知识的掌握，见表1。

　　表1培训(宣教)前后护士及患者疼痛知识问卷正确率比较(%)

　　2.2患者对疼痛管理的满意度 患者在院期间疼痛管理满意度评分结果显示：标准化疼痛管理实施前为( 90. 38±2.16)分，实施后为( 98. 11±2.19)分。对2组评分进行独立样本的￡检验，差异具有统计学意义(P

　　3讨论

　　3.1标准化疼痛管理有效提高疼痛专科护士疼痛评估与护理水平疼痛作为第五大生命体征，护士的及时评估与处理，能有效减轻患者疼痛，预防并发症的发生，通过标准化疼痛管理，对新人组疼痛专科护士进行培训，下发疼痛规范对疼痛评估流程进行规定，有利于年轻护士进行学习与掌握，从而在短的时间内可以对疼痛患者进行有效的疼痛评估及干预护理，减轻患者的疼痛，加强患者对医护人员的信任满意度;通过建立评价指标，对病房实施进行检查，确保护士按规范制定进行评估与护理;通过对护士的培训，加强了护士的理论知识，提升了护士对临床工作的综合应用能力。对于科室而言，临床护士及时的评估与汇报，有利于管床医生更好的了解患者疼痛情况，并及时做出对症处理，有利于医护之间合作的更好进行，及时处理患者疼痛有利于增加患者对于管床医生的信任度，增强科室品牌效应。

　　3.2标准化疼痛管理有效改善了患者疼痛情况通过护士对患者的健康教育宣教，有效提高了患者对疼痛知识的掌握程度，关于止疼药物成瘾性等基础知识的掌握有了明显的提高;对基础知识的掌握程度改善了患者忍痛的观念，合理利用止疼药，使患者敢于配合功能锻炼，更好地配合治疗，更好的提高了手术效果;从而提高患者满意度，减少医患纠纷的发生。

　　综上所述，标准化无痛病房的建立具有很好的示范作用，并通过在全院的实行提高了护士的疼痛知识水平，并切实的改善患者的疼痛，提高了患者对疼痛管理的满意度，当然我们还存在一些不足是有待继续探讨的。标准化无痛病房的建立在全院树立了先进的疼痛管理理念，更好的提升了医院的核心竞争力。

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