护士分层培训方式在护理操作培训中的应用

　　护士分层培训方式在护理操作培训中的应用

　　廖丽萍 丁 敏杨菊英 练志梅 李 竹

　　摘要目的 探讨临床护理中护士分层次操作培训方式在提高各层级护理人员能力的应用效果。方法选取本院在岗护理人员作为研究对象，选择2016年6月的360名在岗护士作为对照组，将2016年12月的368名在岗护士作为实验组，对照组以传统培训方法进行培训，实验组采取分层培训，调查并比较2组护士对操作培训方式满意度、护士培训考核合格率、护士临床综合能力应用的考核情况。结果实验组护士培训考核合格率、护士对操作培训方式满意度、护士临床综合能力应用的考核成绩优于对照组(P<0.05，尸<0.01，P<0.01)。结论不同层级按不同方式进行护理操作培训，按层级递进要求考核的方式更贴近临床，能促进不同层级护士按专科要求掌握相应层级的专科知识及操作技能，促进各层级护士对操作的掌握及正确解决临床护理工作中出现的不同问题，提高护士综合应用能力，提升护理服务质量。

　　关键词：分层培训;护理操作;培训方式;护士

　　中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 29 - 0181- 02

　　护理技术操作在临床护理工作中起到举足轻重的作用，护理技术操作的熟练程度决定每一位护理人员工作能力的高低，直接影响到整个医院的护理技术水平，因此，护理技术操作培训一直是临床护理工作的重点之一。如何在培训中强化护士的基本功，提高培训质量，是护理管理者长期以来不断探索的问题。本院护理部采用不同层级按不同方式进行护理操作培训，按层级递进方式进行不同要求的考核的培训考核方式进行探索与实践，取得良好的成效，现报道如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象对2016年6月苏州市立医院全院在岗541名临床护士进行编号，用电脑按层级进行随机抽样，共抽取360人将其作为对照组，其中N0:41人、N1:136人、N2：116人、N3：73人;采用相同方法，从2016年12月全院临床护士541人中(已编号)，抽取368人设为实验组，其中N0:34人、N1:130人、N2:120人、N3：84人。纳入标准：(1)学历为大专以上;(2)近期无外出学习进修计划;(3)季度考核无连续2次及以上不合格;(4)均为临床科室护士。排除标准：(1) 2016年以后新人院护士;(2)有影响完成培训任务等因素，如怀孕等。2组护士考核人数、年龄、层级比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2方法

　　1.2.1 培训与考核标准依照苏州市立医院制定的《护士工作手册·操作篇》、《护理技术操作并发症及处理》、江苏省《实用临床护理三基》操作篇、卫计委《新人职护士培训大纲》( 2016年试行)。

　　1.2.2分层方法 目前对护士分层标准尚无统一标准。故借鉴相关研究及结合本院情况，照工作年限、学历、职称、个人工作能力及综合技能水平将本院护士分为4层级(NO - N3)NO为见习期护士，Nl为工龄为1-5年的护士，N2为工龄5-10年的主管护师，N3为工龄10年以上的主管护师或副主任护师。

　　1.2.3干预方法实验组以“不同层级按不同方式培训，按层级递进要求考核”方法;对照组以传统培训方法，护理部制订操作培训考核全年计划，由科室按计划及考核要求表内容进行培训考核，护理部每季度考核按考核内容进行不定期考核。

　　1.2.3.1护理部操作组前期工作(1)制订操作培训计划：护理部制订各层级培训考核计划及要求，发放全院各临床科室，各科室对照计划要求结合各专科特点制订各专科分层培训计划上交护理部备案。(2)操作组成员相对固定培训项目：护理部操作组成员由临床经验丰富的护士长及历年来护理技能考核成绩优异的带教组长及优秀护士9人组成。组长根据每个成员的特长相对固定培训及考核项目，以达到培训考核相对同质化目的。(3)操作组成员集中培训：根据计划进程，操作组成员对分管项目先行练习，记录流程中需要讨论的疑点、难点问题、各层级需掌握的相关知识点及相关项目的前沿知识;再集中护理示教室对本季度培训考核项目逐个进行完整、连贯的标准化、规范化操作演示，结合临床进展对操作中存在问题及疑点、难点小组逐项讨论，统一要求，达成共识。(4)录制常用操作视频;根据各专科疾病特点及考核要求建立各层级临床操作案例题库。

　　1.2.3.2各层级培训方式(1)护士长、带教组长：按计划要求各科护士长、组长先自行练习，再集中于示教室统一由操作组成员详细讲解、亲身示教、现场答疑等方式将操作重点及规范要求、注意事项等逐条讲解并进行标准化、规范化操作演示，对提出的问题进行答疑，再逐个进行考核，反馈存在问题及改进关注要点，并记录成绩;(2) Nl~N3:培训后的护士长、带教组长根计划及要求，负责科室自我培训;(3) NO岗前培训：根据《卫生部新人职护士岗前培训要求》操作组制作了临床各操作案例题库，结合案例教学法进行为期二周的封闭式集中培训、练习后考核。人科后由带教组长根据专科内容自我培训考核，护理部抽考。

　　1.2.3.3各层级考核方式(1)科室每月自我考核：科室带教组长有计划地对科室成员进行培训，并有护士长组成的考核小组对科室成员进行日常考核，并记录成绩。(2)护理部考核：每按计划内容对全院不同层级护士按计划要求进行分层考核，检查科室培训原始记录并记录成绩及相应学分。(3)考核形式：护理部采取进临床“双抽签”(抽被考核人员、被考核人员抽考核项目);自我报名集中示教室抽签考核;有临床实例情景模拟等方式考核，即抽即考。(4)护理部操作组每季度对全院考核中存在问题进行汇总、分析、讨论，提出改进措施并反馈各临床科室，提出整改要求，检查整改情况。

　　1.3统计学方法采用SPSS 20.0软件包对收集到的数据进行统计学分析与处理。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用￡检验;计数资料采用频数或百分比表示，组间比较采用卡方检验，当P<0. 05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　NO护士定级综合能力应用考核及操作考核成绩比较具有统计学差异，见表1。各层级护士及带教组长操作考核成绩比较均具有统计学差异，见表2。护士对操作培训方式满意度具有统计学意义，见表3。

　　表1 NO护士定级综合能力应用考核及操作考核成绩比较(分，x+s)

　　3讨论

　　3.1分层操作培训可有效提升护士的护理水平 由于现代信息及护理事业的发展，医院特殊的环境要求，护士层级高低及自身的知识掌握程度不同，对各层级护士的要求也应因人而异，所以本科根据各层级要求以“不同层级按不同方式培训，按层级递进要求考核”方法进行操作培训方式探索与实践，提高各层级护理人员的操作技术水平，提高护士综合能力应用，提升护理服务质量是切实可行的。护士分层操作培训研究结果显示，通过分层培训可显著提高临床护士的临床综合能力(P<0.001)，与之前相关研究结果类似。临床护士在日常工作中不仅要与各科室医生共同完成相应临床工作任务，而且需要直接面对患者，在医患之间架起了桥梁作用。因此，在完成高质量的护理服务的同时，要具备良好的人际沟通能力、评判性思维等素质，这对护士所具备的能力提出了全方位要求。分层培训可针对不同层级护士的能力需求，针对性的对其进行培训，提高其在不同情境下的应对能力，有效促进专业能力发展.，本研究数据同样证实，目标明确、针对性强的分层培训，可有效提升不同层级护士的核心能力，其能力结构得到优化，提高综合素质，缩短了临床护士的培养周期，在保证服务质量的同时促进了自身成长和相关护理学科的发。

　　3.2分层培训有助于合理的人才梯队建设本院临床各专科护士长及带教组长具有良好的理论技能基础、带教指导能力。随着年轻护士人数不断增加，为保证分层人才库不断，科学合理的人才考核选拔机制是势在必行的。有针对性的培养选拔人才促使各层级不断努力完善和提升自己素质。由于新护士在不同医院实习，在环境、带教方式、个体领悟及掌握程度不同等差异，从护生成为护士的角色转变，会有不同程度的适应过程，通过集中封闭式培训强化规范基础操作流程，可让其尽快适应临床护士角色口1。对于中层级护士，在具备相应理论及操作技能的同时，更要做好传授、带教的工作，帮助低层级护士尽快胜任临床护理工作。高层级护士可统筹各项护理工作，积极促进相应科室护理工作的发展。此外，通过修订计划让考核与绩效、学分挂钩，结合具体操作项目类别，选择根据层级不同要求结合临床病例实地个案考核、示教室集中考核、情景模拟、案例分析等考核方式，采取自我报名方式改变“要我考核”到“我要考核”。这使得各层级护士的效能得到充分发挥，大大促进人才梯队建设，满足护理长远发展。

　　4结论

　　不同层级按不同方式进行护理操作培训，按层级递进要求考核的方式更贴近临床，能促进不同层级护士按专科要求掌握相应层级的专科知识及操作技能，促进各层级护士对操作的掌握及正确解决临床护理工作中出现的不同问题，提高护士综合应用能力，提升护理服务质量。

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