1例静脉输液港导管断裂患者的护理及原因分析

　　1例静脉输液港导管断裂患者的护理及原因分析

　　刘莉娟 王雪芹 严 梅 冯 彬

　　关键词：静脉输液港;导管断裂;护理;原因分析

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 29 - 0173 - 02

　　植入式静脉输液港又称植入式中央静脉导管系统，简称输液港，是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，主要由供穿刺的注射座及静脉导管两部分组成。可用于长期高浓度输注化疗药物、完全肠外营养液、血制品以及血标本的采集等。输液港操作步骤少、维护少，增加了患者活动的自由。随着输液港的广泛使用，导管相关并发症也随之出现。本科室于5月4日发生1例静脉输液港导管断裂病例，断裂的输液港港座及近端经局部切开手术取出，导管远端实施介入手术取出，现将其护理体会报告如下。

　　1病例介绍

　　患者，女，35岁，诊断为“右侧乳腺癌2年余，病理报告诊断为右乳浸润性癌I2NOMl，需行化疗。排除化疗禁忌症，于2016年1月6日在局麻下经颈内静脉行静脉输液港植入术，行EC方案化疗。于2017年3月29日步行人院，预行第四次化疗，因肝功能异常，给予保肝治疗，3月29日至4月3日留置静脉港通畅，输液顺利，于4月4日重新更换留置静脉港针头，4月5日经静脉港输液时回血良好，局部皮肤未见红肿，未见皮疹及破溃，抽回血后推注稀肝素约Iml时，患者诉疼痛，见静脉港底座上，右锁骨下出现约1.Ocm×1.5cm左右皮肤隆起伴疼痛，立即停止推注，夹闭静脉港，嘱患者颈部制动，安慰患者及家属。通知主管医生、护士长、科主任。主管医生查看后考虑静脉输液港破损可能，立即行静脉港取出术。取右侧胸壁原静脉港体植入处行横行切口，长约2cm，分离皮下组织，取出植入港体及部分导管(长约0. 5cm)，见导管于锁扣处断裂，于插管器方向向穿刺点未见断裂导管。于穿刺部位切口横行切口，约1.Ocm，向港体方向方向仍未发现断裂导管，遂行B超再次定位。可于锁骨上三角内见断裂导管位于颈内静脉，附壁，位置固定。请示上级医师后，考虑静脉港导管断裂并脱出，紧急联系微创介入科后，经检查导管滑入右心房，行“经皮选择性静脉造影及导管取出术，顺利取出导管。逐层缝合术口，无菌敷料覆盖，局部压迫止血，手术过程患者生命体征平稳，无不适主诉。

　　2护理

　　2.1应急处理立即停止推注，夹闭静脉港无损伤针，嘱患者颈部制动，安慰患者及家属。通知主管医生、护士长、科主任。主管医生查看后考虑静脉输液港破损可能，立即行静脉港取出术。

　　2.2取出静脉港的术后护理数字减影血管造影技术( Digital subtraction Angiography，DSA)下血管内异物取出术护理。患者回到病房取合适体位，严密观察生命体征，观察患者是否出现心慌、胸闷、呼吸困难的症状予持续低流量氧气吸入，心电监测，指脉氧监测各24小时。双侧股动脉给盐袋加压止血4~6小时，嘱患者绝对卧床休息，24小时制动，观察患者双侧足动脉搏动及皮温均正常，趾甲颜色正常，观察术区敷料情况。遵医嘱给予预防性抗感染治疗。

　　2.3心理护理患者对输液港的使用提出质疑，加之外科手术疼痛，使其缺乏治愈的信心，心理焦虑并惧怕治疗。以及输液港取出后化疗疗程如何继续等问题存在疑虑。综合以上多种问题，需安慰患者及家属，做好解释安抚工作，采用合适的方法完成治疗。当事人填写护理不良事件上报表，上报护士长，上报护理部。观察患者有无深静脉血栓形成及肺动脉栓塞及介入治疗相关并发症。

　　3原因分析

　　3.1静脉港断裂临床表现因断裂部位不同而有不同 临床护士可根据不同临床表现对导管完整性进行判断。本病例临床表现为回抽无血，推注冲管液时，在输液港港座与静脉导管的连接部位出现约1.0×1. 5cm左右局部皮肤隆起伴疼痛，初步判断为静脉港静脉外部导管断裂，患者行静脉港取出术，术中可见导管于锁扣处断裂，随后取出植入港体及部分导管(长约0. 5cm)，输液港导管断裂常见部位为输液港导管锁与导管连接部分以及颈内静脉导管穿刺部位，本病例断裂部位为输液港港座与静脉导管的连接部。此外文献报道，皮下隧道部分及静脉内部分也有发现断管的病例，护理人员可通过仔细观察及时发现导管断裂并处理，减少相关并发症。

　　3.2静脉输液港断裂的原因分析静脉输液港断裂可发生在输液港植入后任何时间，临床可因患者无任何不适的临床表现而被忽视。患者带港时间为3个月，在发生导管断裂的第一天，输液港使用过程顺利无并发症，在输液港日常护理中应始终警惕导管断裂这种并发症的发生，尤其是回抽无血或冲洗导管时发生抵抗或局部皮肤肿胀、疼痛等症状。

　　3.3对症护理措施适当的护理，包括皮肤消毒;避免高压输注;精确浓度的肝素冲洗，预防血栓栓塞;加强患者有针对性健康宣教，如患者喜欢运动，应告知患者肩颈运动的范围和频率;做到对输液港的全程规范化管理，有助于减少导管断裂的可能性。若出现回抽无血或输液阻力增加，需警惕导管断裂可能。胸部X线检查是发现体内导管断裂简单、有效的方法，对于确诊存在导管夹闭综合征或输液港植人体内时间较长的患者，应定期行胸部X线平片检查，一旦发生导管断裂，无论有无临床症状，必须尽快地完全移除静脉输液港、并通过介入等手段取出断裂导管。

　　4讨论

　　查找原因，发现本例患者实施手术医生为经过培训后不久，埋置例数少，不排除导管未平直与港座连接而是形成角度或发生扭转，对导管造成损伤，导致导管锁或导管在植入过程中即受损，使用过程中易于发生折断;患者爱好运动喜欢跳舞，不排除受肌肉对导管的切割作用影响。颈部及肩部活动不当、频率较大;尤其植入时，导管在颈内静脉穿刺处，如果呈锐角走行，活动时肌肉对导管产生切割作用明显而致导管断裂;导管自身材质、批次、质量等原因。因此在现在应用的输液港都为硅胶材质，从其理化性质上讲，硅胶材质质地比较柔软，与组织相容性好，对血管壁的摩擦撞击较少，从而有效减少机械性静脉炎的发生率。但是其缺点是：硬度不够，容易磨损，发生断裂的几率较聚氨酯类材质高。尤其是植人体内时间较长，体内导管出现老化、抗牵拉能力减低时，更容易导致断裂。

　　5体会

　　植入式静脉输液港是一种植入皮下长期留置的静脉输液装置，引，可终身携带。作为近年来出现的静脉系统新技术，其以安全性高、感染发生率低以及患者易接受等特点逐渐得到临床认可。这种方法克服了静脉留置针无法长期保留的难题，但如果使用不当也会产生一些并发症。静脉输液港导管断裂是罕见但严重并发症之一，可发生在输液港使用的不同时期，文献报道导管断裂的发生率为0. 1%~2.1%，由于导管断裂可以无症状，也可能导致严重的局部炎症、血栓栓塞、心率失常，甚至突然死亡，由于导管断裂是意外，在静脉港日常护理中应始终警惕这种并发症的可能性，尤其在没有回血或冲洗管道发生抵抗时，临床护理过程中护理人员对这一类的并发症因提高警惕，发现问题及时处理，提高输液港使用安全性。

　　参考文献

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