品管圈活动在提高心电监护仪使用合格率中的应用

　　品管圈活动在提高心电监护仪使用合格率中的应用

　　耿峰陈春梅张颖逸

　　摘要 目的 探讨品管圈活动在提高心电监护仪使用合格率的应用效果。方法 本科于2016年3月按照品管圈( QCC)活动步骤，选定“提高心电监护仪使用合格率”为活动主题，按照“PDCA”循环方法持续质量改进，制定科室心电监护仪维护管理制度，修订心电监护仪使用考核标准、简化心电监护仪交接班流程、增加心电监护仪使用后性能检测流程。采用心电监护仪使用合格率、护士取用调试心电监护仪使用时间及对心电监护仪相关知识掌握率评价品管圈的应用效果。结果科室心电监护仪使用合格率、护士取用调试心电监护仪使用时间及对心电监护仪相关知识掌握率较前有了明显的提高。结论品管圈活动能提高心电监护仪使用的合格率，提升护士的危急意识，提高工作效率，加强护理人员对科室管理的参与。

　　关键词：品管圈;心电监护仪;使用合格率

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 29 - 0139 - 02

　　品质管理圈( quality control circle，QCC)简称品管圈，是指同一工作单位或工作性质相关联的人员，自动自发组织起来，科学运用各种工具，持续的进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的活动…。随着医学科技的快速发展，床旁心电监护已成为医院危重患者必需的监护手段，不仅减轻医护人员的劳动强度，更重要的是通过持续、动态监测患者的心电活动，为医护人员提供了观察分析病情的可靠依据。但是如果不能保证正确使用，将会影响医疗效果，甚至导致不良事件发生和引起医疗纠纷，另外心电监护数量多、使用的导线较多、使用频率高、连续使用时间长，不好管理也不易管理，给工作带来不便。为此本科室通过品管圈活动提升了心电监护仪使用合格率，现将方法报道如下。

　　1实施方法

　　1.1组圈参加护理部组织的QCC相关知识培训后，在自愿报名的前提下，由科室的8名护士组圈，护士长担任辅导员，负责对圈活动进行指导与监督，投票选举圈长1名，由科室一名护理组长担任，负责对圈活动进行统筹安排，并组织圈员们再次学习品管圈相关知识，了解活动原则和方法，对品管圈活动在提高各项护理质量管理中的作用有充分的认识。

　　1.2选定活动主题经过头脑风暴，圈员们共选出4个待选主题，根据主题评价表的项目(重要性、院方政策、迫切性、圈能力)，所有圈员进行评分，终选定“提高心电监护仪使用合格率”为品管圈活动主题。

　　1.3拟定活动计划制定包括选题、拟定计划、现况把握、目标设定、原因解析、对策拟定：对策实施、效果确认、标准化、检讨反省等10项内容的时间甘特图，根据圈员的思维习惯、特长爱好进行工作分配，使得每一个步骤都有相应的圈员负责。

　　1.4现状把握及目标设定于3月27日至4月15日，使用自制的查检表(内容包括心电监护仪的编号、检查人、检查日期、主机参数设置及附件情况)对科室目前心电监护仪使用情况进行评定。其中参数设置方面包括患者资料设置、心率来源、报警上下限设置、报警音设置音量及开、关，附件是指心电监护周边配置情况，包括有、无、缺、损。由圈员以分组的形式随机抽查心电监护仪的使用情况，通过查检数据汇总发现，心电监护仪存在报警关闭、患者类型错误、导联类型错误、心率来源错误、导联线缺失、血压袖带漏气、编号不匹配、电源线缺失、导联连接线缺失、导联线毁损、导联连接线毁损等现象(见图1)，并且在客观评价圈能力的基础上，针对原因及改善重点的分析，将目标设定为：在未来3个月心电监护仪使用不合格次数降至50. 37次(见图2)。

　　图2目标设定柱状图

　　1.5原因解析使用原因型系统图对改善重点进行相对应分析，找出要因，并对选出的8个要因进行l周的查检，得出真因为：心电监护仪管理制度不完善(缺少附件管理的规定，缺少存放、使用环节的规定)，培训课件内容不全面(缺少参数设置相关知识、缺少“使用后性能检测”相关知识点)，仪器质量质控效果不满意(工作量大、质控方法有漏洞)。

　　1.6制定对策及实施针对改善重点，结合目标值，圈员们制定了对策，内容如下：

　　1.6.1 完善仪器编号管理将心电监护仪所属附件纳入编号管理格式为“Jl -4 -1”其中J代表监护仪，第一个数字“1”代表心电监护仪编号，“4”代表此台监护仪导连线数量，第二个数字“1”代表第一条导连线，依次类推，直至“4”。对各导连线使用不同颜色魔术带捆绑，减少护士乱拔线的现象，每周由专人检查仪器功能、清洁度、完好率等，及时补充仪器使用的相关物品。

　　1.6.2 分区放置、有序使用 根据科室收治患者情况，在监护室I区统一放置有创心电监护仪，保证重患者的使用，在II区统一放置普通心电监护仪，而在普通患者使用过程中，们首先选择II区，其次是仪器柜中备用的心电监护仪器。

　　1.6.3完善培训、考核内容修改原来的培训课件并重新进行培训、考核。在课件中增加“选择导联选择II导联”、“心率来源为ECG”以及白天及夜间报警音的设置等内容，并将心电监护仪的使用纳入新人职护士必考项目，通过现场操作、笔试等形式，未达标者纳入绩效考核，以引起重视。

　　1.6.4完善管理维护制度

　　1.6.4.1 双人核查，保证质量规定在同一天内，双人完成交叉核对质控，及时纠错，保证质控质量。合理设置各参数功能选项，调整波幅、波速参数及波形，便于监护仪识别，同时使护士能简易观察及计数，选择合适的监护模式，设置滤波功能，消除电滤、肌电干扰;设定合理的通道、报警音量、报警限、屏幕亮度及准确的系统时钟等，使心电监护的监测达到优化状态。仪器清洁与保养指南简化后悬挂于在每台心电监护仪上，方便参照执行。

　　1.6.4.2血压测量对长期使用心电监护仪的患者，每日用血压计人工测量血压1次，以便及时发现心电监护仪误差;对监护仪测得较高的血压后要手动矫正1次，使监护仪恢复正常的监测性能。

　　1.6.5 建立心电监护仪交接班制度 当班护士不仅需要需清点正在使用和备用的数量、去向，避免丢失，还应严格执行使用中心电监护仪交接班制度。强调交班中监护仪交接的重要性，使用六步交接法：第1步检查电极片的使用情况，皮肤有无过敏，电极片有无脱落，做到及时更换;第2步关注袖带的使用情况，手臂皮肤有无出现压力性紫癜，有无压疮，并重新绑定袖带测量血压值;第3步评估手指皮肤及指甲情况，更换氧饱和度探头的位置;第4步对监护及测量的数据进行简要病情分析;第五步根据监测值，结合安全因素，调整监护报警范围，其中报警音量设置在夜间1档、白天3档;第六步整理心电监护仪导线，使其整洁规范。

　　1.6.6巩固提高在上述工作开展的基础上，本科室组织圈员每2周活动1次，针对存在的一个问题，在规定时间内，每2人为1个小组，解决所在病区内心电监护仪使用中存在的问题，圈长负责检查实施情况，对不能按时完成任务的，及时组织圈员进行讨论，重新制定新的解决方案。

　　2结果

　　2.1 有形成果通过QCC成员一起讨论，共同制定了科室心电监护仪维护管理，因圈员均为一线工作人员，提出和制定的流程均有较强的可行性，容易被临床护士接受。通过一系列改进措施的执行，本科实施前后心电监护仪使用不规范由实施前的98.75次降至4次，目标达标率高达195. 84%(见图3)。

　　图3改善前、中、后效果柱状图

　　2.2无形成果QCC活动提高了科室护士的危急意识(见图4)。

　　图4活动前后雷达图

　　3讨论

　　本研究通过在科室开展品管圈活动，使科室护士在使用心电监护仪的基础上，根据科室具体情况，完善管理了心电监护仪管理维护制度并加以实施，取得了显著效果。通过开展品管圈活动，护士真正做到了正确熟练使用心电监护仪，有效提高了工作效率，同时通过此活动的开展，圈员们进一步掌握了品管圈相关知识，有效地挖掘圈员的管理潜能，能积极参与对科室存在的工作缺陷进行原因分析，制定改进措施并落实这些措施，使每一位圈员都有参与感、成就感和满足感，激发工作热情，增强了团队凝聚力，值得在临床上推广。

　　参考文献

　　[1] 刘婷婷，张艺，郑旭东，运用品管圈提高体检者静脉采血满意度的实践[J].中国护理管理，2013，13 (6)：9- 11.

　　[2] 冯淑娥，病房心电监护仪使用和管理体会[J].，医学信息， 2015，28(3)：185 -185.