医患交互健康教育对维持性血液透析患者血压控制及生存质量的影响

　　医患交互健康教育对维持性血液透析患者血压控制及生存质量的影响

　　牵 毅周瑞玲廖兵

　　摘要 目的 探讨医患交互健康教育对行维持性血液透析( Maintenance hemodialysis，MHD)患者血压控制及生存质量的影响。方法选取2016年3月~ 2017年3月收治的70例MHD患者的临床资料进行回顾性分析，按照健康教育模式不同分成对照组(33例)与观察组(37例)，对照组行常规健康教育，观察组行医患交互健康教育模式，比较干预6个月后2组患者血压变化、透析充分性与生存质量评分。结果干预后观察组血压指标优于对照组(P<0.05);干预后观察组患者相关生化指标、尿素清除指数( KT/V)高于对照组(P<0.05);生存质量评分观察组高于对照组(P<0.05)。结论MHD患者通过医患交互教育模式可有效控制血压，提升其生存质量，具推广价值。

　　关键词：医患交互健康教育模式;维持性血液透析;生存质量;血压控制

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 29 - 0132 - 03

　　慢性肾功能衰竭为常见一种慢性疾病，其主要治疗方式为血液透析，该治疗方法在予以有效治疗同时，可引发多种并发症，如疲劳、体液限制、肌肉抽筋等情况，不利于患者预后改善。随着健康观念和医学模式的转变，透析治疗的目的不仅局限于提高维持性血液透析( Maintenance hemodialysis，MHD)患者的生存数量，更着重于大限度地培养患者和家属共同参与护理的能力，以提高血液透析患者的生存质量。为此，本科室以肾内科专业医师为主导，联合血液净化专科护士，对MHD患者进行系统化管理，调动患者及其家庭成员共同参与医患交互健康教育模式，探讨采取此管理方案取得的临床效果以及对患者血压控制、生存质量的影响，并作报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取2016年3月一2017年3月长期在本院血液净化中心透析治疗的70例MHD患者临床资料进行回顾性分析，按照其健康教育模式的不同分为观察组和对照组，采取常规健康教育的为对照组(33例)，采取医患交互健康教育模式的为观察组(37例)。其中对照组中有21例男性患者，12例女性患者，患者的年龄为23～75岁，平均年龄为(55. 26±1.18)岁;文化程度：中学及以下20例，大专及以上13例。观察组中有24例男性患者，13例女性患者，患者的年龄为24~ 76岁，平均年龄为(55.32 +1.16)岁;文化程度：中学及以下22例，大专及以上15例。2组患者均为尿毒症期，其中原发性高血压为28例，继发性高血压为42例。纳入标准：确诊为高血压陋]，标准为收缩压( SBP)大于140mmHg和(或)舒张压(DBP)大于90mmHg( ImmHg=0.133kPa);维持性血液透析半年以上，近期无手术史、语言沟通无障碍;患者及家属同意并能够积极配合工作。排除标准：器质性疾病者，肾脏移植者，精神病史者。2组患者基线资料相比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

　　1.2方法对照组予常规健康教育，主要向患者及其家属介绍疾病与MHD治疗目的等内容;观察组予医患交互健康教育模式，组建医患交互健康教育护理小组，小组成员包括副主任医师1名、主治医师1名、主管护师2名、护师2名，医护人员均具有5年以上血液透析专科工作经验，以肾内科专科医师为主导，联合专科护士和患者、患者家庭成员共同参与，具体实施如下。

　　1.2.1小组广泛查阅文献资料由副主任医师、主治医师负责把关和问题咨询，护士长组织护士制作维持性血液透析患者健康教育视频、PPT、文档，内容包括：高血压相关知识、饮食指导、用药指导、血压监测、体重监测、运动指导等。护理人员依据患者家庭环境、文化程度、个性等不同，制定出针对性健康教育方案，教育形式主要分成个别指导、面对面集中授课、微信群交流等。

　　1.2.2个别指导按照患者认知能力及疾病类型不同，护理人员在患者行MHD前对疾病相关知识进行讲解，主要包括疾病成因、治疗方式、注意事项等，护理人员指导患者或家属协助督促患者每天坚持记录每日血压、体重、尿量、水肿的程度、液体的出入量、透析的次数及药物应用情况，来院就诊时为医师提供准确的参考资料，对老年、文化程度低的患者根据疴晴进行电话随访指导。

　　1.2.3 面对面集中授课每月定期组织患者和家属到血液净化室进行一次系统疾病健康知识宣教，由血液净化室医师和主管护师、护师授课，授课过程可配合实物进行讲解，并重复宣教，便于患者及家属接受、理解，从而提升治疗依从性;授课过程可鼓励患者提问，并针对提问内容进行详细解答，总结患者提问偏重方向，对健康教育内容进行相应调整。

　　1.2.4微信群交流利用微信平台建立肾友群，每周一至周六由小组管理员轮流发送1~2项内容，6d -个循环，每个月及时更新发送相关内容。医护人员在微信群里与患者、患者家属互动，了解记录患者对疾病的认知情况，有无并发症发生等。患者透析间期在血压控制方面有疑问，也可以随时使用微信群的文字或语音功能等形式向医护人员发出咨询，或直接将家庭血压自测结果、用药、检查结果等拍照上传，医护人员根据患者家庭血压自测结果、药物用法、用量、饮食、饮水和运动等遵医行为进行干预，调整治疗方案和加强指导。叮嘱患者有病情变化或其他相关情况，及时通过网络及电话咨询并及时到院进行检查。

　　1.3观察指标及评定标准(1)观察实施医患交互健康教育干预6个月后2组患者的血压变化。(2)比较2组患者干预6个月后的相关生化指标，主要有血肌酐、尿素氮、尿素清除指数( KT/V)，以对透析充分性进行评估。(3)观察2组患者干预6个月后生存质量评分，采用健康调查简表SF - 36[3]对患者生存质量进行评价，SF -36量表共包括生理健康和精神健康两大类，评价健康相关生活质量的8个方面：生理机能( PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛( BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF).情感职能( RE)及精神健康(MH)。按照SF - 36的计分规则，计算8个维度的原始得分后，将各维度得分转化为百分制，每个维度的评分范围0 N100分，分数越高，表示生存质量越高。

　　1.4统计学处理数据采用SPSS 17.O统计软件进行统计学分析，正态计量资料采用(x+s)表示，计数资料用例数[n(%)]来表示，组间比较采用f检验，P<0.05为差异具统计意义。

　　2结果

　　2.1 2组患者干预6个月后血压变化情况干预6个月后观察组血压指标优于对照组(P<0.05)，见表1。

　　表1 2组患者干预6个月后血压变化情况(xts，mmHg)

　　2.2 2组患者干预6个月后相关生化指标情况2组患者干预6个月后血肌酐、尿素氮、尿素清除指数( KT/V)与对照组比较有显著性差异，透析充分性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2 2组患者干预6个月后相关生化指标情况(i±s)

　　2.3 2组患者干预6个月后生存质量评分情况 观察组患者在生理机能、生理职能、一般健康状况、精力、社会机能、情感职能、精神健康8个维度得分均高于对照组，差异有显著意义(P<0.05)，见表3。

　　表3 2组患者干预后6个月生存质量评分情况(x+s，分)

　　3讨论

　　3.1 医患交互健康教育模式可提高患者的治疗依从性MHD治疗能够有效改善肾功能衰竭患者机体状态，从而提升其心理状态，进而提高临床疗效及预后。由于大部分患者缺乏对MHD正确认识，临床依从性较差，自我护理能力较弱，不利于MHD治疗效果维持，因此，临床需予以健康教育M 3。有研究指出”，医患交互健康教育模式可增强患者对自身疾病及MHD治疗的认识，有助于治疗配合度提高，患者生存质量改善。本研究中，干预6个月后观察组血压指标优于对照组，肾功能指标优于对照组，生存质量总分观察组高于对照组，此结果与章丽培的研究相似，表明经多种不同教育方式，可促进患者心理状态转变，树立正确治疗观念，提高临床依从性，有效提高MHD患者的血液透析充分性，助于治疗效果。

　　3.2医患交互健康教育模式有利于建立良好的护患关系 医患交互健康教育中，由于血透护理人员与患者长年累月的接触，患者个体、家庭支持情况比较了解，利于针对其文化程度及认知水平予以相应健康教育，耐心详细介绍疾病及MHD治疗相关知识，提升患者知识知晓性，建立良好医护患关系，增强患者对医务人员信任感，从而提升治疗配合度。其次，由于组建了肾病专科医师、护士的健康教育团队，专科医师负责把关和问题咨询，提高了医生的参与率，避免工作形式化，也促进了患者、家属参与到治疗护理中。医生、护士定期进行集中授课，并配合实物介绍，可加强患者及家属记忆;而且授课过程经常提问患者，并予以时间让患者提出自身疑问，加强课堂互动性，有助于健康教育效果提高。此外，有力的社会支持，可帮助血液透析者重拾回归社会的信心。通过微信群交流，让家属也主动参与了解相关的血液透析知识，配合引导血液透析患者养成健康的生活行为习惯，充分发挥家庭的支持功能，同时，通过微信平台使医生护士可以全方位、远距离干预患者生活细节，提高患者的自我管理能力、控制能力和遵医依从性，能在一定程度上提高患者的生活质量。医患交互健康教育的实施，能有效稳定患者情绪，从而减轻机体应激反应，助于血压稳定，促进临床疗效增加。患者因临床症状的改善，从而树立治疗信心，而正向、积极心理状态可提高治疗效果，从而促进患者生存状态改善。

　　4小结

　　医患交互健康教育对MHD患者的治疗有助于血压控制、生存质量提高，具一定临床应用价值。

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