SE康复护理对腹膜透析患者自我管理与容量管理的影响

　　SE康复护理对腹膜透析患者自我管理与容量管理的影响

　　张霁亮 黄燕林任文洁廖慧玲章泽玉

　　摘要目的 探讨5E康复护理模式对腹膜透析患者自我管理与容量管理的影响。方法将147例腹膜透析患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，对照组73例，观察组74例，对照组采用常规健康教育，观察组在此基础上采用5E康复干预;干预前后采用血液透析自我管理量表及腹膜透析患者容量管理量表进行评估。结果干预前，2组患者自我管理及容量管理水平差异无统计学意义(P>0.05);干预后，观察组患者自我管理及容量管理水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用5E康复护理模式可有效改善腹膜透析患者自我管理与容量管理水平，减轻患者容量负荷。

　　关键词：5E康复模式;腹膜透析;自我管理;容量管理

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 29 - 0128 - 03

　　腹膜透析( peritoneal dialysis，PD)是利用机体自身腹膜净化血液，是终末期肾脏病肾脏替代治疗的主要方法之一，凭借其操作相对简单、费用较低等优点，已成为终末期肾病( end stage renaldisease.ESRD)患者常用的肾脏替代治疗方法H1。良好的依从性对于居家腹膜透析患者尤为重要，但是在日常生活中，患者严格控制饮食和水的能力不足，从而导致液体摄入过多，进而加重机体容量负荷，而后者是腹膜透析患者发生心血管并发症及死亡的重要危险因素。研究报道，至少有60u/0的腹膜透析患者存在容量超负荷，其中25. 2%的患者存在严重的液体负荷过重M1。目前，腹膜透析患者容量管理的内容主要包括限制水盐摄人、保护残肾功能、选择合适的透析模式及保护腹膜功能∞1。5E是由国际康复协会提出的，其内容分5个部分(简称5E)：鼓励(En-couragement)、教育(Education)、运动(Exercise)、工作(Employ-ment)和评估(Evaluation)‘印。本科应用SE康复模式对腹膜透析患者进行康复管理，取得良好的效果，现介绍如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料2016年1~10月，选取本院肾内科住院治疗的腹膜透析患者作为研究对象。纳入标准：①临床诊断为终末期肾脏病，肾小球滤过率< 15 mUmin;②接受腹膜透析长达3个月及以上且持续治疗中，无相关并发症;③意识清楚，能进行语言交流;④自愿参加本研究。排除标准：①接受肾脏移植或改为其他透析方式者;②伴有急性病、传染病、严重心理或认知紊乱者。根据纳入和排除标准选取腹膜透析患者150例，按照随数字表法分为对照组与观察组，每组各75例，在研究过程中共有3名研究对象脱落，其中观察组1例(因移居外地转院治疗)，对照组2例(1例因无法与其本人及家属取得联系，1例因移居外地转院治疗)。实际共147例患者完成研究，其中观察组74例患者，男40例，女34例;年龄43~ 62( 53. 42±12. 53)岁;透析时间13～114个月，平均(44. 60±12. 65)月;未婚3例，已婚71例;学历：初中及以下29例，高中/中专22例，大专及以上23例;家庭人均月收入：<1000元11例，1000—2000元13例，2001~ 3000元26例，>3000元24例;费用支付：医保30例，自费6例，新农合38例;病因诊断：慢性肾小球肾炎26例，肾病综合征19例，糖尿病肾病16例，高血压性肾病4例，其他9例。对照组73例患者，男39例，女34例;年龄44~ 63( 54. 36±12. 74)岁;透析时间14~ 115个月，平均(45. 61±12. 74)月;未婚3例，已婚70例;学历：初中及以下28例，高中/中专22例，大专及以上23例;家庭人均月收入：< 1000元10例，1000~2000元13例，2001~ 3000元26例，>3000元24例;费用支付：医保29例，自费6例，新农合38例;病因诊断：慢性肾小球肾炎25例，肾病综合征19例，糖尿病肾病16例，高血压性肾病4例，其他9例。2组性别、年龄、透析时间、婚姻状况、学历、家庭人均月收入、费用支付、病因诊断的比较差异无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组’采用常规护理，主要包括腹膜透析导管护理、饮食和水盐的控制、药物的用法、心理干预等。

　　1.2.2观察组采用5E康复模式干预，包括鼓励、教育、锻炼、工作及评估。(1)鼓励：鼓励患者不应仅仅依赖透析和药物改善水肿症状，还要做病情的自我管理者，坚持低钠饮食，严格限制饮水。做好患者家属的思想工作，使其配合监督患者日常饮食饮水情况，患者饮水摄人控制不佳时不应打击责骂患者，要给予人文关怀，循循善诱，耐心教导。通过举办肾友会和小组交流等方式加强患者与病友之间的交流，让水盐摄入控制良好的患者传授经验给其他患者。(2)教育：告知患者出现水肿的原因，水肿与饮食中水钠摄入的关系。教会患者合理安排每天的饮水量和食物的含盐量，指导患者避免进食腌制食品、罐头食品、火腿肠、酱油、味精等含盐量高的食物，指导其使用低钠盐或无钠盐、醋和柠檬等增进食欲。教会患者液体出入量的计算方法，每天摄入总水量=前ld尿量+腹膜透析超滤量+不显性失水量，出量包括透析超滤量、尿量、呕吐量以及500~ 700mUd的不显性失水量(随季节而变，一般而言夏季不显性失水量多于冬天)口]，计算液体人量时不要忽略菜汤、水果、果汁等食物中的隐性含水量。用带有刻度的水杯盛放日常饮用水，小口缓慢分次喝，尽可能用进餐时的液体服药，通过含酸味食品、嚼口香糖等方法保持口腔湿润，口渴时可通过用凉水漱口、含冰块、用湿棉签蘸嘴唇和舌头的方法解渴。(3)干预：将各种食物的含水百分比制成内容丰富、图文并茂的小册子，打印分发给患者，嘱其认真做好出入量记录。液体人量视水肿程度及尿量而定，若每天尿量达lOOOmL以上，一般不需严格限水，但也不可过多饮水;若每天尿量< 500mL或有严重水肿者需限制水的摄入，重者应量人为出，液体入量包括饮食、饮水、服药、输液等各种形式进入体内的水分。给患者分发由同一厂家生产的规格相同的家用小台秤，在烹饪时计算每餐食盐使用量，并将其记录下来。指导患者限制钠盐摄入，予以少盐饮食，以2—3g /d为宜旧1。做好水肿患者的皮肤护理，嘱咐患者穿柔软、宽松的衣物，清洗身体时勿过分用力，避免损伤皮肤。(4)运动：为患者制定个性化的活动计划，活动方式以轻柔的有氧运动为主，比如散步、太极、保健操等，合理安排运动时间，每天20~ 30min为宜，适当的运动能够促使机体排汗，通过皮肤排除体内水分和部分毒素，减轻肾脏负担。同时，长期维持运动习惯能够培养患者积极良好的心态，对病情有利。(5)评估：动态追踪患者每天饮水量、饮食中含水量和含钠量，评估患者皮肤水肿的程度和消长情况，监测患者的体重、血压和尿量变化，观察患者服用降压药和利尿药的疗效和不良反应，观察患者有无精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。

　　1.3评价指标

　　1.3.1 血液透析患者自我管理量表该量表由台湾学者宋艺君编制，国内学者李慧等进行调试修订，该量表分为4个维度，分别为伙伴关系、执行自我护理、问题解决、情绪处理，包含20个条目。采用Likert4级评分法，得分1、2、3、4分别表示从不、偶尔、经常、总是。得分越高，表示自我管理行为越好，得分范围为20~ 80分。量表的Cronbach's 0【系数为0.87，重测信度为0. 86，4个分量表的Cronbach's ol系数分别为0. 76、0.79、0. 78、0.70。1.3.2腹膜透析患者容量管理量表·该量表由许义等[II]编制，量表分为2个维度，分别为腹透液及水盐摄入的管理(5个条目)，容量负荷相关指标的监测(3个条目)。采用Likert计分，“从不”、“偶尔”、“经常”和“总是”分别计0，1，2，3分，不设反向条目，分值越高表示自我容量管理水平越高，满分为24分，量表的CronbachsoI系数为0.926。

　　1.4统计学方法采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x+s)表示，组间比较采用￡检验，P<0. 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 2组患者干预前后自我管理及容量管理评分比较，见表1。

　　表1 2组患者干预前后自我管理及容量管理评分比较(i±s，分)

　　3讨论

　　腹膜透析是终末期慢性肾脏病患者的一种重要肾脏替代疗法，尽管腹膜透析能够改善患者的生理功能，但是疾病本身的影响，与治疗有关的并发症和压力严重影响了患者生理、心理各个方面，降低了生存率和生活质量。作为慢性病患者护理的重要干预措施，良好的自我管理水平能够显著减低腹膜透析患者的病死率和并发症发生率，提高患者生存质量。本研究结果表明，通过5E康复护理模式对患者进行全面动态的健康教育和行为干预后，观察组患者的自我管理及容量管理评分明显优于对照组，差异有统计学意义((P<0.05))，与相关研究结果一致[¨副，说明5E康复护理模式不仅能够明显提高腹膜透析患者的自我管理状况，还改善了患者的容量管理状态。究其原因可能是，在研究的过程中，研究人员向患者反复宣教，纠正其对病情与饮食的认知误区，使其充分认识到限水限盐的重要性，并且通过协助患者制定日常限水限盐目标、监督患者实施的具体情况以及定期评价目标达成情况促使其改变不良的行为生活方式，此外，本研究从患者日常生活中水盐摄人着手，对患者进行全方位的量化评估，将5E康复管理模式与多种多样的健康教育方式结合，适时给予患者心理支持和鼓励，使部分患者减少饮食中含盐量并严格控制饮水量，改善其容量状态。

　　综上所述，SE康复管理模式能够显著改善腹膜透析患者自我管理及容量管理状况，减轻患者容量负荷，值得临床进一步推广使用。今后的研究会延长随访时间，在研究过程中考虑患者的营养状态、残肾功能等因素的影响，并且在结果指标中纳入血磷、血钠、血钾等，使研究结果更具科学性和可信度。

　　参考文献

　　[1] 黄燕林，黄柳，李浩宇.中青年腹膜透析患者疾病不确定感与情绪的相关性研究[J].护理管理杂志，2016，16(2)： 107 -109.

　　[2] 谢文，易春燕，林建雄，等.持续性非卧床腹膜透析患者容量超负荷的影响因素分析[J].现代临床护理，2011，10(12)：1-4.

　　[3] 袁章清.微信平台下延续性护理在院外腹膜透析患者容量管理中的应用[J].当代护士(中旬刊)，2017，8:84 - 87.

　　[4] 赵彩萍，杨春芳，马小琴，等.糖尿病腹膜透析患者容量控制与液体摄入健康信念的相关性研究[J].中国实用护理杂志，2016，32( 10)：747 - 750.

　　[5]许义，汪小华，腹膜透析患者容量负荷评估及容量管理的研究进展[J].护理管理杂志，2013，13(9)：632 -634.

　　[6]黄燕林，陈伟.SE康复模式对腹膜透析患者焦虑和抑郁的影响[J].护士进修杂志，2011，26(11)：968 - 970.

　　[7]吴少丽，谢敏妍，蒋敏兰，等.医护药协同工作模式对腹膜透析患者血压的影响[J].中国实用护理杂志，2017，33(9)：641 - 646.

　　[8]史文洁，刘云，王燕，等.不同腹膜透析模式对患者生命质量影响的多中心调查研究[J].中国实用护理杂志，2017，33( 23)：1761 - 1765.

　　[9]宋艺君，血液透析病患自我管理量表之建构与测试[D].高雄：高雄医学大学.2009.

　　李慧，曹迎东，姜，亚芳，等，血液透析患者自我管理量表的引进及信效度检测[J].中华护理杂志，2015，50( 11)：1392 -1395.

　　[10]许义，庞建红，汪小华，等，腹膜透析患者容量管理量表的编制及信效度检验[J].中国实用护理杂志，2013，29(25)：67 - 69.

　　[11]童亚慧，赵振华，杨青敏，腹膜透析患者自我管理的研究进展[J].中国实用护理杂志，2015，31( 32)：2491 - 2493.

　　[12]张燕.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21(7)：824 - 827.

　　[13]罗怡欣，黄燕林，奥马哈系统护理模式对持续不卧床腹膜透析患者营养状态和透析充分性的影响[J].广东医学，2017 ,38( 19):3055 - 3059.