平阴秘阳穴位按摩对高血压患者睡眠质量及情志的影响

　　平阴秘阳穴位按摩对高血压患者睡眠质量及情志的影响

　　包 月

　　摘要目的 探讨平阴秘阳穴位按摩法对高血压患者睡眠质量及情志的影响。方法采用匹茨堡睡眠质量指数( PSQI)选取睡眠质量下降的高血压患者180例，随机分为试验组90例和对照组90例，试验组进行平阴秘阳穴位按摩训练，根据阴、阳经络的分布，选取上肢和下肢的阳穴和阴穴进行按摩，对照组给予眩晕病(原发性高血压)的中医护理方案进行护理。分别于干预前、干预后4周末、干预后12周末运用PSQI和五志量表测量2组患者的睡眠质量及情志，并进行比较分析。结果试验组患者睡眠质量及情志均优于对照组，差异有统计学意义(P<0. 05)。结论平阴秘阳穴位按摩训练能有效改善高血压患者的睡眠质量及情志。

　　关键词：平阴秘阳;穴位按摩;睡眠;高血压;情志护理

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 641】( 2018) 29-叭22- 03

　　高血压属中医“眩晕”的范畴，是老年患者的常见病，可引发各种健康问题，尤其是睡眠质量的下降和情志的波动，严重影响患者的身心健康，同时也给家庭照顾者带来了不便。穴位按摩以中医基础理论为指导，以经络腧穴学说为基础，以按摩为主要的施治手段，以达到通经活络、调整人体机能、扶正祛邪的目的。《医宗必渎·不得卧》将失眠原因概括为“一日气盛，一日阴虚，一日痰滞，一日水停，一日胃不和”五个方面。根据中医理论的指导，本研究认为阳盛阴衰、阴阳失调是影响高血压患者睡眠和情志的主要原因，故在施护中采用平阴秘阳循经按摩法对高血压患者的睡眠质量和情志进行干预，取得良好效果，现报告如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象选取2016年5月~2017年1月在本院心病科住院的高血压病患者180例进行问卷调查。纳入标准：①符合《中国高血压防治指南(2010修订版)》诊断标准[2]，年龄≥60岁;②有一定的沟通交流能力，无明显听力、视力障碍，能理解并配合完成问卷调查;③匹茨堡睡眠质量指数( PSQI》7分;④自愿参与调查研究，并完成定期随访，签订“知情同意书”。排除标准：①合并有肝、肾、内分泌系统、造血系统等严重疾病者及精神病者;②无法自我完成按摩训练者;③依从性较差，随访可能性差者。按照简单随机的方法将符合标准的180例研究对象随机分为试验组90例和对照组90例。试验组男59例，女31例;年龄61~ 75岁，平均(65.15 +5.19)岁;文化程度为小学、初中、高中及以上、其它各19、38、13、20例。对照组男43例，女47例;年龄60～73岁，平均(64. 48 +7. 26)岁;文化程度为小学、初中、高中及以上、其它各为22、40、10、18例。2组患者在年龄、性别、文化程度等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2干预方法

　　1.2.1对照组对照组在常规药物治疗的基础，参照《国家中医药管理局眩晕(原发性高血压)中医护理方案》进行辨证施护。①生活起居：病室保持安静、舒适，适当休息，不宜过度疲劳，保证充足的睡眠，指导患者自我监测血压，戒烟限酒。②饮食指导：选择清淡、高维生素、高钾、低脂肪、低盐饮食。③情志指导：指导患者学会自我情绪控制，多给患者介绍有关疾病知识及治疗成功经验，增强患者信息，鼓励患者积极面对疾病。④功能锻炼：根据患者病情，在医师的指导下进行功能锻炼。

　　1.2.2试验组在进行常规施治及护理的基础}=进行平阴秘阳穴位按摩训练。穴位按摩训练由具有护师及以上资格的护士来完成。按摩方法：①上肢循经按摩：按揉肢三条阴经，手太阴肺经、手厥阴心包经和手少阴心经;按揉上臂三条阳经，手阳明大肠经，手少阳三焦经，手太阳小肠经。阴经行于内侧，阳经行于外侧，按照前线、中线、后线循经络进行按摩。②上肢点按穴位：选取上肢阴侧经穴，劳宫、神门、内关、曲泽、天泉进行点按;选取上肢阳侧经穴，合谷、曲池、肩髑、后溪、天井进行点按。③下肢循经按摩：按揉下肢三条阴经，足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经;按揉下肢三条阳经，足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经，按照前线、中线、后线循经络进行按摩。，④下肢点按穴位：选取下肢阴侧经穴，涌泉、血海、i阴交、太溪、太冲穴进行点按;选取下肢阳侧经穴，阳交、阳陵泉、委巾、足三里、风池穴进行点按。按摩手法：按顺时针方向边按边揉50~ 100次，力量适中，以患者能耐受为宜。训练形式及时间：住院期间采取集中培训和集体练习的形式，每周五下午由选定好的穴位按摩训练老师在示教室对患者及家属进行培训，时间大约90min，共4次，内容为30min示范取穴方法和按摩手法、30min为逐个指导练习、30min为加强训练纠F错误。出院后采取电话指导的方式进行督促和调查。要求试验组患者每火进行1次穴位按摩，每次30min，至少坚持12周，按摩手法柔和，力度适中，快慢一致。

　　1.3评价指标(1)-般资料调查表：包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、居住状态、医疗类型、人均月收入等。(2)匹茨堡睡眠质量指数( PSQl)：有匹茨堡大学精神科医生Buysse博。1：等人于1989年编制而成3，町评定受试对象近一个月的睡眠质量.，该量表由19个自评条曰和5个他评条目组成，其中前18个自评条目参与计分，其它条目不参与计分。参与计分的18个条目可分为7个因子，分别为主观睡眠质疑、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能。每个因子按4级计分，分别计0、1、2、3分，PSQI总分为各因子得分之和，范围在O~ 21分，得分越低表明睡眠质量越好。PSQI的中文版有良好的信度和效度，Cronbach'd系数为0. 84，重测信度系数为0.81，相关系数为0.72，提示量表的内部一致性较好。(3)五志测量问卷：由刘枫林编制而成，用于测量受试者的中医情志。问卷由40个问题组成，每个问题有A、B、C、D、E 5个选项，分别代表喜志、怒志、悲忧志、思志、惊恐志。每个选项又划分为四项内容，符合(+++)、基本符合(++)、偶尔符合(+)和完全不符合(不用划)，分别汁2.5分，1.5分，1.0分，0分。测试后累计各项的得分。判断标准：≤35分为正常情志;> 36分为致病的主要情志。

　　1.4调查方法研究者经统一培训后埘180名高血压病患者分别在干预前、干预后4周末、干预后12蒯未采用PSQI和五志测量问卷进行调查。问卷调查采用“一对一”的方式进行，调查员使用统一的指导语向被调查者解释此次调查的日的和意义，获得同意后向其解释问卷的填写方法和注意事项，能独赢完成者自行填写;不能完成者，由调查员向被调查者逐一朗读条日及选项，由调查员代笔将被调查耆的答案填写在问卷h此次调查共发放问卷180份，回收180份。

　　1.5统计学方法采用SPSS 15.0统计软件进行数据的录入与转换，计量资料用均数±标准差表示，组问比较采用￡检验;计数资料用频数，百分比进行描述，组问比较采用单因素力差分析，对平阴秘阳穴位按摩训练的效果进行重复测量方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 干预前后2组患者PSOI总分及各维度得分情况比较 r预前2组患者在睡眠质量总分及各维度得分经￡检验后，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，就整体水平而然，试验组睡眠质量得分降低，随着时间的推移对照组睡眠质量得分升高，见表1。

　　表1干预前后2组患者PSQ]总分及各维度得分情况(x+s，分)

　　2.2干预前后2组患者睡眠质量及五志情况比较 干预前2组睡眠质量和五志情况经X检验无统计学意义(P>O.05)。干预后，试验组和对照组睡眠质量均有好转趋势，试验组较对照组改善明显，经∥检验有统计学意义(P

　　表2干预前后2组患者睡眠质量及五志情况比较(例)

　　2.3平阴秘阳穴位按摩训练对睡眠质量干预效果分析将干预前后的睡眠质量进行重复测量方差分析得出，睡眠质量在时间主效应、干预主效应和交互作用均具有统计学意义(P<0. 05)。

　　3讨论

　　3.1平阴秘阳穴位按摩训练对高血压患者睡眠质量的影响穴位按摩通过刺激相应经络穴位，达到通经活络、调整人体机能、扶正祛邪的目的。本研究认为阳盛阴衰、阴阳失调是影响高

　　血压患者睡眠和情志的主要原因，故根据人体阴经、阳经的经络走向，选择相应经络上与睡眠和情志有关的穴位进行点、按刺激，达到改善睡眠和情志的功效。采用平阴秘阳循经按摩法对高血压患者的睡眠质量和情志进行干预，由表2结果可知，穴位按摩训练对改善高血压病患者睡眠质量效果显著，并经重复测量方差分析显示，穴位按摩训练时间越长，效果越好，此结果与以往研究结果相一致。杨成玲等人对72例脑卒中睡眠障碍病人的护理干预效果观察研究显示，经护理干预后患者PSQI各因子评分下降;蔡萍等人对脑卒中睡眠障碍的病人进行放松训练及足部穴位按摩的研究表明放松训练及足部穴位按摩能有效改善病人的睡眠质量。西医认为，睡眠障碍与脑血流量有关。中医认为，睡眠障碍与五脏六腑功能失调关系密切，与经络穴位、气血运行息息相，脏腑功能的失调可导致睡眠质量的严重下降。穴位按摩可利用手法达到刺激经络和腧穴的目的，促使经络通畅，气血运动旺盛。本研究所选择的涌泉穴属于足少阴肾经，制心火滋肾水，具有开窍醒神，宁心安神的作用。

　　3.2平阴秘阳穴位按摩训练对高血压患者五志情况的影响本研究中穴位按摩的太冲穴、三阴交等穴位具有疏肝解郁，条畅情志之功效，可调节心、脾、肾的功能，从而调节脏腑，平衡阴阳，使机体处于相对平衡的状态，从而调解情志。表3结果显示，穴位按摩训练对患者五志情况影响显著，干预前2组正常情志患者经疋2检验无统计学意义(P> 0.05)。经穴位按摩干预后，试验组正常情志患者高于对照组，经2检验具有统计学意义(P<0. 05)。中医将五志分为怒、喜、思、悲、恐，情志反映了脏腑、经络的活动状态，通过促进经络来调节脏腑功能，可使患者的情志平和。有研究表明睡眠质量与焦虑、易怒及不良情绪密切相关，调节患者睡眠质量可调节患者的心理因素，促进患者康复。

　　综上所述，平阴秘阳穴位按摩训练能有效改善高血压患者的睡眠质量，并调节高血压患者的五志。穴位按摩训练简单易学、经济安全，能被患者接受。如何细化并补充完善穴位按摩训练，评估其长效性，还需要进一步研究。

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