突发灾害公共事件成批伤患者应急救护的组织与管理

　　突发灾害公共事件成批伤患者应急救护的组织与管理

　　黄霜霞 杨 丽 陶品月 黄翠青赵秀宝 钟 娟

　　摘要 目的 探讨突发灾害公共事件成批伤患者的组织救护和管理方法，分析启动突发灾害公共事件应急预案后，实施成批伤患者救治救援能力及现场组织管理能力。方法分诊护士接到救治成批伤患者任务后，迅速启动突发公共事件应急预案，通知在岗医护人员做好迎接伤员准备，并逐级上报科主任科护长及相关部门和上级领导，根据伤员人数进行人力物力的支援调配，为患者开通绿色通道，按照标准化处理流程对突发公共事件成批伤员进行救治。结果救治物资和人力准备工作到位，成批伤员得到及时有效处置和分流，应急救援能力及组织管理能力稳步提升，患者及家属对救治满意度提高。结论定期组织学习灾害突发事故应急预案是基础，开展成批伤救治演练是关键，充足的人力物力以及突发公共事件标准化处置流程的高效运转是确保成批伤患者的成功救治的保障。

　　关键词：灾害公共事件;成批伤救治;组织管理

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 29 - 0115 - 03

　　随着城市的快速发展及人口流动性不断增大等，突发公共事件时有发生，包括自然灾害如地震、火灾、洪水，社会灾害如交通事故、建筑业伤害等，往往造成成批人员的伤亡。突发事件是指突然发生，造成或者可能造成严重的社会危害，需要采取应急处置措施予以应对自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。成批伤事件是指一种或一种以上致伤因素同时造成3人次以上的伤员的突发事件。随着各种灾害的频繁发生，成批伤愈来愈受到世界各国的重视，很多国家都加强相关的研究。由于此类事件具有突发性、群体性、严重危害性，以及社会关注度高的特点，对救治成批伤的机构提出了更高要求。医院是各类突发灾害事件应对机制中的关键环节，急诊科是处理成批伤的重要科室。面对突发性强，伤员多，病情复杂的成批伤员，如何对他们进行快速有效的救护，避免医疗差错事故的发生，提高社会舆论的认可度，是医院目前探讨和解决的课题。本院在处置突发事件成批伤方面积累了丰富的经验，已形成标准化的处理救治流程，现介绍如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料某三级甲等医院急诊科2012年8月.2016年6月共救护成批伤106批次，其中交通事故45批次，工地塌方坠落伤5批次，爆炸伤3批次，火灾5批次，一氧化碳中毒20批次，食物中毒14批次，群殴伤8批次，其他的6批次。成批伤患者共计468例，男性251例，女性217例，年龄I.5~96岁，年龄中位数是46.5岁。

　　1.2方法

　　1.2.1迅速启动应急预案分诊护士接到成批伤接收电话后，立即按本院制定的《成批伤救护报告路径》进行报告及记录，按报告顺序进行逐一报告，详细记录事故名称，事发日期，伤员人数，报告方式为电话或口头，报告时间以及报告人，报告流程见图1。根据成批伤的特征迅速启动突发公共卫乍事件成批伤预案。

　　1.2.1.1 人力资源调配根据成批伤员人数进行合理调配人力。本院急诊科共有4个区域，包括急诊室，急诊留观病区，EICU，输液室，每个区域每班次至少有2名护士上班，若伤员少或机动班未来到之前可在科内进行人力调配，伤员多，由医院层面根据成批伤人数和伤情启动医院应急小组，并根据参加救援人员的个人能力及各专科人员进行分组、分工。人员分为5组，分别为：①指挥组：由院领导、科室主任、护士长组成，领导未到来之前由当班主任负责现场急救指挥，安排救援人员工作，联系相关辅助科室等，在患者到达之前要确保救援人员、救援物资以及救援场地3大核心要素准备就绪;②分检组：根据成批伤患者伤情进行伤情分检，分别把患者送入相应区域处置;③治疗组：由本科室护士、支援护士及进修或实习护士组成，负责对伤员进行建立静脉通路、用药、抽血、吸氧、监测生命体征;④登记组：由本科护士携带1—2名支援人员对患者进行信息登记;⑤外联转运组：熟悉成批伤处理流程的急诊科护士及实习护士组成，在患者到达后负责办理绿色通道手续，联系后勤及其他医技科室备物借物、送检等;由本科室护士、医生、支援护士及进修或实习护士组成，按要求备好转运包，负责转运患者检查、住院。每一组再由该组急诊科的相对高年资护士担任小组长，负责本组的统筹、指挥工作。

　　1.2.1.2物品准备根据成批伤的类型进行备物。常规用物准备：平车、轮椅、病历、伤情标识、手腕带、编号牌、治疗用物、吸氧装置等。特殊用物准备：①外伤患者：备好夹板、绷带、止血带;②一氧化碳中毒：吸氧用物，联系高压氧科;③食物中毒，洗胃机、插胃管用物、冷热开水、桶;④烧伤患者：烧伤敷料、气切包、相对隔离的环境。

　　1.2.2迅速对成批伤员进行检伤分类成批伤员到达急诊科后，分诊护士采用病情四级分类法对伤员进行病情分级和分区。病情分级：I级(濒危)、Ⅱ级(危重)、Ⅲ级(急症)、Ⅳ级(非急症);分区：2012年8月，本科根据原卫生部《急诊病人病情分级试点指导原则(征求意见稿)卫医管医疗便函[ 2011) 148号》，将急诊室布局为红、黄、绿三区，红区为复苏区和抢救区，收治病情为I级(濒危)和Ⅱ级(危重)的伤员，黄区为急症处置区放置病情Ⅲ级(急症)的伤员，绿区为非急症患者诊疗区安置病情为Ⅳ级(非急症)的患者;无名氏启用腕带标识，做明显胸牌编号标记，实行双人核对，2人清点随身物品及钱款，登记造册分别包装，个别情况留照片资料，同时上报保卫科。对成批伤员分区则是在相对宽敞的场所根据现有设备器材进行临时的分区。

　　1.2.3迅速开启绿色通道成批伤员到达急诊科后，立即启动绿色通道，所有用药及检查单，盖有急诊绿色通道章或点击绿色通道信息系统可先行用药、检查，即先救治后付费。

　　1.2.4及时有效处理伤员 按成批伤救护路径对伤员进行处置及记录。例如成批外伤救护要求：①0~ 3min评估：意识、生命体征、主要外伤及骨折部位、伴随症状;②3~ 8min处理：确保呼吸道通畅、建立静脉通道、采集血标本.、包扎、止血、固定;③15~ 30min相关检查：血常规、PT、生化、定血型、ECG、X线、B超，对所有的处置做好记录。各组人员分工合作，各司其职，互相配合，工作有序进行。对成批留观患者做好患者动态表的登记，包括序号、时间、科别、姓名、性别、年龄、诊断、生命体征、住院、离院、去留、单位、地址的登记。

　　1.2.5对于危及生命的多发伤、复合伤优先诊治，立刻组织多科室会诊，尽快明确诊断，必要时在急诊科进行多科专家会诊联合手术。

　　1.2.6对伤员进行心理护理成批伤的发生很突然，伤员无心理准备，伤害的发生给他们留下了或多或少的心理阴影，因此，对他们进行适当的心理护理尤为必要。通过急诊护士的娴熟技术、快捷干练的作风以及操作中的予以细致的关怀抚慰能给患者带来安全感和温暖感，缓解恐惧、焦虑情绪，增强信心配合救治。

　　1.3评价指标患者急诊诊治结局和平均诊治时间。

　　1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以(均数±标准差)表示，不符合正态分布的计量资料以中位数表示，计数资料以例数，构成比示，以P<0. 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 2012年8月~2016年6月成批伤患者病情比较，见表1。

　　表1 2012年8月~ 2016年6月成批伤患者病情分级例(%)

　　2.2 2012年8月~2016年6月成批伤患者急诊诊治结局、平 均诊治时间，见表2。

　　表2 2012年8月~2016年6月成批伤患者急诊诊治结局、诊治时间

　　3讨论

　　3.1准备工作到位有赖于突发事件应急预案的完善和培训从接到救治成批伤的任务后，迅速启动应急预案，做到逐级、层层上报，让同事、领导都知晓，以便做好救治准备。包括安排支援人员、联系相关科室、物资的准备等，避免了由于人力、物力的不足耽误救治情况的发生。另外，各职能科室和临床科室做好衔接，缩短了患者在急诊逗留的时间，使患者能得到及时的救治，患者满意度提高。这有赖于医院健全的突发事件应急预案的建立和培训，因好的实践必定是有好的理论在指导，只有学习好理论知识才能更好的指导实践。因此，多年来急诊科能成功救治成批伤员有赖于医院及科室层面对突发事件应急预案的不断完善以及平时的多形式培训。包括院内、大科、小科举行的各种应急预案培训及考核。突发事件应急预案、人力资源调配预案等做为每年必考的项目，要求人人掌握。

　　3.2处理及时有效归功于突发事件应急演练分诊护士根据病情四级分类法对患者进行病情分级及分区，对成批伤员开启绿色通道，使危重症患者得到及时救治。且由于分组分工明确，伤员的治疗、检查都能按要求完成。本院成功组织多起多发复合伤患者在急诊科现场紧急会诊后多学科联合手术，由主管副院长和医务部、护理部共同调动多科医生护士协同手术救治，同时调配手术护士和急诊护士配合进行抢救手术，为抢救患者生命赢得宝贵时间，所有患者能在60min~ 90min内完成检查收治、手术治疗。这与平时医院及科室举行的应急预案演练密不可分。因为医务人员掌握了理论知识并不意味着就能在实践中很好的运用，只有理论结合实践才能在真正的突发事件发生时胸有成竹，应对自如。故本院每年都定期举行大型的突发事件应急演练，模拟各种类型的突发事件进行演练，通过演练，熟悉突发事件处理流程，及时发现救援人员在演练中存在的不足，以便及时改正，完善。

　　3.3人力物力准备完善有赖于弹性管理巧妇难为无米之炊。同样，面对大批的伤员和大批救援人员，人力资源的调配就显得异常重要哺1，同样物资资源的调配也起着举足轻重的作用。因此，接到收治成批伤员的任务后，必须上报领导，以便及时调配好救援人员，联系后勤备好用物。本院及科室均在人力方面每天安排有机动医务人员，以应对任何时候的突发事件的伤病员的救治，而物力方面则备有应急用物，由后勤部门随时调配，基于上述的准备，对于接受突发事件伤病员，本院随时都做好了充分准备，所以能为突发事件伤病员的成功救治提供了人力物力保障。

　　4小结

　　由于注重对急诊护士的各种应急预案的培训，以及定期开展突发事件应急预案的演练，急诊护士在面对成批伤员时能沉着处置，配合默契，有条不紊，每次均成功完成成批伤员的救治。每次成功救治后都组织讨论学习，总结救治过程中存在的不足或缺陷，提出改进方案，完善救治流程，通过不断PDCA使得应急救治流程和人员配合日益成熟默契，同时把突发公共事件救治流程纳入新员工和规培人员的入科教育内容，人人重视并掌握如何应对突发灾害事件的处置，有效提高突发灾害事件成批伤组织救护与防范管理能力，提高医院和政府应对突发公共事件处置的公信力，改善了医患关系。

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