早期康复护理对脑卒中患者生活自理能力的影响

　　早期康复护理对脑卒中患者生活自理能力的影响

　　韩丽娟

　　摘要 目的 探讨脑卒中偏瘫患者早期接受康复综合护理干预对日常生活自理能力( ADL)的影响。方法将60例脑卒中患者随机分为观察组和对照组各30例，2组患者均在治疗师的协助及指导下进行每日2次的关节被动运动以及辅助下的主动运动，每次40min，其余时间对照组进行常规护理，观察组进行综合康复护理干预。采用ADL评量表评价2组生活自理能力情况。结果干预后观察组Barthel指数评分及ADL均高于对照组，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于脑卒中偏瘫患者开展早期康复护理干预，可以明显改善患者的肢体功能，提高ADL。

　　关键词：早期康复护理;脑卒中;日常生活自理能力

　　中图分类号：R743.5 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411( 2018) 29 - 0109 - 02

　　脑卒中包括脑出血和脑梗死，是造成患者死亡和致残的神经系统常见病。据卫生部统计，我国现有脑卒中幸存者700万例，每年新发患者约为150万例，发病率为每年219/10万人。脑卒中的致残率为86. 50/0，生活不能自理的比例达到了43.2%，严重影响了患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担口1。早期的院内康复对于脑卒中患者功能恢复是极其重要的，可以提高患者的感觉运动反应和运动功能，早期积极的康复护理干预，对减少肢体功能障碍及提高患者的ADL起到了重要的作用。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选择2016年5月~2017年8月在本科住院的60例脑卒中患者，随机分为观察组与对照组各30例。观察组中男19例，女11例，年龄30—78岁，其中脑梗死21例，脑出血9例。对照组中男18例，女12例;年龄38~ 73岁，脑梗死20例.脑出血10例。2组患者年龄、性别、诊断、肢体肌力等临床资料无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法2组患者均在治疗师的协助及指导下进行每日两次的关节被动运动以及辅助下的主动运动，每次40min。其余时间对照组进行常规护理;观察组进行综合康复护理干预，具体如下。

　　1.2.1 良肢位的摆放早期良肢位摆放可有效地防止各种并发症的发生，特别是褥疮、坠积性肺炎和泌尿系感染，可为康复治疗打下良好的基础，包括仰卧位，患侧在上方的侧卧位，患侧在下方的侧卧位、床上坐位、轮椅坐位。为了防止关节挛缩和预防压疮，应及时变换体位，至少每2h变换1次体位，同时叩背防止坠积性肺炎的发生。

　　1.2.2上下肢功能锻炼根据患者肢体功能状况，帮助患者做上下肢各关节的活动度训练，包括双手交叉上举和摆动训练、肩关节外旋、外展和屈曲，足背屈曲和外翻、桥式运动，对指练习。关节活动顺序为先大关节、后小关节，幅度由小到大，循序渐进，以达到安全屈曲‘伸直，各关节活动每日2次，每次15min，活动结束后要特别注意肩、腕、踝关节保持在功能位。

　　1.2.3 主动性康复训练鼓励患者练习床上左右翻身、床上移位，坐位平衡到站立平衡、重心转移、单腿负重、步行及步态矫正等训练。开始护理人员可在患侧加以帮助及保护，以后逐渐鼓励患者独立完成，运动量以患者耐受为限度。

　　1.2.4 ADL的训练在进行肢体康复训练的同时，要特别注意ADL训练，尽早使患者恢复日常生活自理能力，结合自我照顾所必需的活动，如洗漱、进食、如厕、更衣等，使康复训练尽快应用于实际生活中。ADL训练由完全辅助、部分协助、患者独立完成几个步骤循序渐进地进行。

　　1.2.5心理护理因脑卒中发病急，突然发生肢体活动障碍，生活不能自理，很容易产生心理问题：焦虑、悲观、自暴自弃。责任护士与患者及家属耐心沟通，了解他们在不同时期，不同的心理问题，进行现身说法，介绍康复效果好的病例，使患者及家属对早期康复有正确的认识，树立战胜疾病的信心，共同参与康复护理训练。

　　1.3评价指标利用ADL评定量表(Barthel指数)评定，评定内容包括：进餐、穿衣、可控制大小便、床椅转移、洗澡、用厕、平地行走、上下楼梯、修饰10项内容，根据是否需要帮助及其程度分为15分、10分、5分、0分共四个标准，满分100分，得分越高，独立生活能力越强。根据评分结果判断日常生活能力：0~ 20分：提示极严重功能缺陷，生活需要完全依赖;25~ 45分：提示严重功能缺陷，生活需要很大帮助;50—70分：提示中度功能缺陷，生活需要一定帮助;75~ 95分：提示生活基本自理;100分：提示日常生活完全自理阳1。

　　1.4统计学方法采用SPSS 18.0统计软件对数据进行处理，计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用石2检验，P<0. 05表示有统计学意义。

　　2结果

　　2组患者的日常生活能力比较，见表1。

　　表1 2组患者的日常生活能力比较例(%)

　　注：综合康复干预3个月后日常生活能力Barthel指数评分观察组显著高于对照组(P<0.05)。

　　3讨论

　　脑卒中具有发病率高、病死率高、致残率高的特点，发病后患者出现运动功能障碍是影响其生存质量的重大因素。在我国，目前只有部分脑卒中患者得到了早期康复训练，但大多数患者都没有接受过正规的康复训练治疗。一旦错过了佳的康复训练时机，患者肢体受到痉挛和原始反射的影响，导致异常运动模式的形成，使患者的运动功能出现不可逆转的障碍。早期的康复训练可促进神经侧支循环或神经轴突突触联系的建立以及对大脑半球的功能代偿和功能的重组，从而恢复受损的肢体功能，使患者尽早恢复自主活动。大量资料表明，脑卒中发病3个月内是进行康复训练的“黄金时期”。本文通过对2组患者进行观察，发现对患者实施早期康复护理干预措施后，观察组患者相比对照组功能恢复好而且在提高ADL方面更有效果，说明早期康复的临床疗效是肯定的，脑卒中患者如能早期及时接受康复锻炼能明显改善患者预后，减轻家庭及社会负担，增加患者生活的信心。因此，早期、及时、综合的康复护理干预对于患者终的功能及生活自理能力恢复具有良好的作用，值得临床推广使用。

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