通络化瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症疗效观察

　　通络化瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症疗效观察

　　刘兴利

　　(广州中医药大学深圳医院/深圳市福田区中医院骨科，广东深圳518034)

　　[中图分类号] R255.681.53 [文献标识码]B [文章编号]1004-2814( 2018) 06-0651-02

　　[摘要] 目的：观察通络化瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症( LDH)的疗效。方法：90例随机分为两组各45例。观察组给予通络化瘀汤治疗，对照组给予独一味胶囊治疗。结果：治疗后两组髓核突出率均下降(P< 0.05)，观察组髓核突出率下降幅度更大、HPN吸收率更高(P<0.05)。治疗后两组ODI得分均较治疗前改善(P<0.05)。结论：通络化瘀汤可有效降低LDH髓核突出率，增强自身免疫、调节炎症因子水平，提高HPN吸收率，改善腰椎功能。

　　[关键词] 腰椎间盘突出症;通络化瘀汤加减;对照治疗观察

　　髓核随年龄增长易发生退变，椎结稳定性下降，纤维环韧性减弱，在外界机械力干扰下，椎间盘纤维环易破裂，髓核从该部位流出，压迫周围神经，发生腰椎间盘突出症( LDH)，出现腰背部疼痛、下肢放射性疼痛等症状。手术指征有严格限制要求，且风险大、操作难、花费高，故不少早中期LDH患者选择保守药物治疗。我院用通络化瘀汤治疗LDH疗效较好，报道如下。

　　1临床资料

　　共90例，均为2014年1月至2016年12月我院收治的LDH患者，随机分为观察组与对照组各45例。观察组男29例、女16例，平均年龄( 54.36±7.36)岁，平均病程( 2.12±0.45)个月，L3/45例、L4/528例、LsS112例。对照组男30例、女15例，平均年龄( 53.89±8.12)岁，平均病程( 205±0.43)个月，L3/45例、L4/526例、LsSi14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

　　纳入标准：均未经手术治疗，符合《中医病证诊断疗效标准》中LDH相关标准心1。经X线、CT等影像学检查符合LDH诊断标准阳1。有腰部扭伤、慢性劳损等病史，表现为病变部位椎旁有明显压痛感、下肢放射性疼痛、膝、跟腱反射减弱等。

　　排除标准：伴马尾神经压迫、合并椎体压缩性骨折、重要器官不全、妊娠期及哺乳期妇女。

　　2治疗方法

　　两组均用常规治疗。硬板床休息，骨盆牵引，注意保暖休息，腰围护腰，腰背肌、腹肌力量训练。对照组加用独一味胶囊(甘肃独一味生物制药股份有限公司生产，国药准字210970053)3粒，日3次，连续服用8周。

　　观察组加用通络化瘀汤。黄芪30g，当归20g，川芎15g，地龙20g，水蛭6g，杜仲20g，桑寄生10g，木瓜10g，威灵仙20g，桂枝10g，细辛5g，枳壳15g，牛膝10g。气滞血瘀证加陈皮10g，湿热证加连翘10g、生薏苡仁10g、玄参10g，疼痛较重加川乌Sg，草乌Sg。水煎服，日1剂，连续服用8周。

　　3观察指标

　　髓核突出率与吸收率。行核磁共振检查( MRI)，测量突出物上位椎体后缘到椎管后壁距离a(椎管直径)与突出物高点待到后壁距离b，根据富田庄司法，计算突出率=[ (a-b) /a-]×100%，吸收率=([治疗前突出率一治疗后突出率)/治疗前突出率]×100%。腰椎功能改善情况。治疗前后分别采用Oswestry功能障碍指数( ODI)表从疼痛程度、提重物等9个方面对腰椎功能进行评估，各项得分0。5分，得分与障碍程度呈正相关，总得分0~ 45分。比较两组血清炎症指标。分别于治疗前后取空腹静脉血5mL，采用免费散射浊法检查超敏C反应蛋白(hs-CRP)与肿瘤坏死因子(TFN-a)水平。

　　用SPSS19.0软件处理，计量资料以(i土s)表示、用，检验，计数资料以(%)表示、用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

　　4治疗结果

　　两组突出率与吸收率比较见表1。

　　表1两组突出率与吸收率比较 (%，i±s)

　　两组ODI量表评分与VAS评分比较见表2。

　　表2两组ODI量表评分与VAS评分比较 (分，王±s)

　　5讨论

　　LDP属中医“痹证”范畴。因长期慢性腰肌劳损、急性扭伤，导致风、寒、湿、邪侵袭，经络阻滞、气血不通、寒湿淤积所致，故治疗的关键在于补气养血、祛湿除寒、通经活络、祛瘀通血心。

　　通络化瘀汤补益元气、消肿祛瘀、活络通气阳。早在1984年便有相关学者发现LDH患者突出髓核(HPN)可自行消失或缩小，医学上将这种现象称为HPN重吸收。本研究结果显示，观察组治疗后突出率降低，HPN重吸收率更高。方中黄芪补气固表、养胃补脾;当归和血润燥、调血活络;水蛭清淤活血，专治筋骨疼痛;辅以威灵仙、木瓜等起到祛瘀而不伤正、活血又护血之效。气滞血瘀证加枳壳、陈皮以行滞消肿，寒湿证加桂枝、细辛以驱寒暖脾，肝肾亏虚加杜仲以补肝益肾、调理充任，祛瘀消肿[7]。研究发现，免疫作用与多种细胞因子

　　在HPN重吸收中具有协同作用，观察组治疗后hs-CRP、TNF-a水平波动明显，显示通络化瘀汤可增强自身免疫作用、调节炎症因子水平，以促进HPN重吸收。随访6个月，观察组ODI得分更低，说明通络化瘀汤可显著改善腰椎功能。

　　综上所述，通络化瘀汤可降低LDH突出率，提高HPN吸收率，缓篇腰背疼痛，改善腰椎功能，提高治疗有效率。

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