中药内服及保留灌肠治疗溃疡性结肠炎临床观察

　　中药内服及保留灌肠治疗溃疡性结肠炎临床观察

　　陈淑群，梁万金

　　(重庆市石柱县人民医院重庆石柱4091 00)

　　[中图分类号]R256.347.462 [文献标识码]B [文章编号]1004-2814( 2018) 06-0642-02

　　[摘 要] 目的：观察中药内服及保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的效果。方法：154例随机分为中医组和西医组各77例，中医组用半夏泻心汤加减内服及中药保留灌肠治疗，西医组用西药口服及保留灌肠治疗。结果：总有效率中医组97.06%、西医组85.29%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05);不良反应中医组3.89%，对照组15.58%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：半夏泻心汤内服联合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎效果更好。

　　[关键词] 溃疡性结肠炎;半夏泻心汤加减内服;中药保留灌肠

　　溃疡性结肠炎多出现溏便、脓血便、腹泻以及腹痛 药物治疗为主，其主要作用是缓解症状。本研究用半症状，症状持续时间长，对患者生活影响大。西医主要以 夏泻心汤内服结合保留灌肠治疗溃疡性结肠炎临床效果较好，现报道如下。

　　1临床资料

　　共154例，均为2016年1月至2016年12月我院收治的溃疡性结肠炎患者，随机分为中医组和西医组各34例。中医组男19例，女15例;年龄21—69岁，平均(57.16±8.37)岁;病程3。18年，平均(12.46±5.19)年。西医组男20例，女14例;年龄18~ 72岁，平均(58.16±8.94)岁;病程3~ 17年，平均(12.38±4.27)年。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　诊断标准：符合1993年制定的《溃疡性结肠炎诊断及疗效标准》阳]。慢性腹泻、黏液血便、腹痛，呈慢性反复发作性或持续行，伴有不同程度的全身症状，病程在3个月上。X线钡灌肠见结肠管缩短，结肠袋消失，结肠呈管状外观，部分有多发性假性息肉表现。电子结肠镜检查见受累结肠黏膜呈现多发性浅表溃疡，伴有充血、水肿，或黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管网模糊，脆易出血或附有脓血性分泌物，大便检查物特异性病原体。排除标准：①合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发行疾病;②有严重并发症，局部狭窄、肠梗阻、肠穿孔、直肠息肉、结肠癌、直肠癌;③妊娠或哺乳期妇女;④过敏体质及对多种药物过敏，精神病。

　　2治疗方法

　　首先对两组进行血常规、尿常规、肝肾功能检查，保证患者符合灌肠治疗条件，无灌肠禁忌症。

　　西医组用西医治疗。柳氮磺吡啶肠溶片(上海中西三维药业有限公司，国药准字H31020450)2g，口服日3次。另用甲硝唑保留灌肠，1次lOOmL。首先将甲硝唑用隔水加温方式加温至40cC左右。灌肠睡前进行，嘱排空尿液和粪便，平卧在床上，用无菌消毒棉沾取医用乙醇对肛门常规消毒，根据溃疡位置选择卧位，取左侧或右侧，抬高臀部，以离床面10cm左右为宜，屈侧大腿以暴露出肛门，将灌肠管道插入肛门25cm处，利用灌肠器将甲硝唑注入肛门，首次注入少量药液，并逐步增加药液注射速度，滴注速度快达到Imin30滴。灌注完成后嘱保留药液入睡，并利用软枕避免药液流出，软枕保留时间th。

　　中医组用半夏泻心汤加减内服及中药保留灌肠。半夏泻心汤药用半夏15g，干姜10g，黄芩10g，黄连6g，人参20g，大枣20g。气滞加木香、陈皮，湿浊蒙蔽加藿香、佩兰，阴虚加玉竹、石斛。加500mL凉水浸泡30min后煎煮30min，煎煮2次后取药汁200mL，早晚饭后口服。保留灌肠药用黄连20g，败酱草20g，五倍子10g，槐花15g，蒲公英10g，金银花10g，紫花地丁10g，与口服用药相同方法煎煮，煎煮后取药汁200mL，用医用纱布过滤药渣，取纯药汁备用，待药汁温度达到40℃左右时灌肠，灌肠方法与西医组相同，灌肠剂量200mL，保留th。两组均15天为一疗程，2个疗程。

　　3疗效标准

　　痊愈：结肠黏膜恢复正常，溃疡病灶结痂，暖气、溏便消失，纤维结肠镜检查显示黏膜恢复正常。有效：结肠黏膜存在轻微炎症，或出现部分假性息肉，纤维结肠镜检查症状明显好转。无效：症状未改善，结肠出现息肉，溃疡面积增加或出现新的溃疡面，纤维结肠镜检查无任何改善。用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料以(%)表示、用x-检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

　　4治疗结果

　　中医组痊愈1 8例，有效15例，无效1例，总有效率97.06%;西医组痊愈10例，有效19例，无效5例，总有效率85.29%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　两组不良反应比较见表1。

　　表1两组不良反应比较例(%)

　　5讨论

　　溃疡性结肠炎的发病原因主要有精神紧张、免疫功能减退、病毒感染以及饮食因素，结肠位置特殊、褶皱复杂，多以药物治疗为主。口服药物首先经过消化系统或血液循环损耗，后带到结肠炎的溃疡病灶药量较少，治疗效果不够明显，且用药单一，对溃疡性结肠炎治疗的针对性较低，需要长期服用药物，用药依从性差，从而影响治疗效果。

　溃疡性结肠炎属中医“久痢”、“脏毒”、“血痢”等范畴。正气亏损、脾失健运、湿热蕴结、气滞血瘀、大肠传导失司是发病的关键。半夏泻心汤中半夏、黄连、人参、大枣等主要作用是改善气滞血瘀症状。半夏具有降逆止呃作用，对结肠炎暖气、腹胀有明显的改善。人参、大枣温补中气、健胃补脾，以改善消化系统功能。因此半夏泻心汤具有消炎止逆、温补健脾的功效。因本病病在大肠、结肠黏膜部位，采用中药灌肠能使药物直达患处。灌肠方剂中败酱草、五倍子、槐花等药物有清热解毒、敛汗止血、消肿生肌等功效，直接作用在溃疡面可减少溃疡面的炎症反应，消除肿胀，减少脓血便，并直接帮助溃疡面更快的愈合。研究发现，黄连有提高白细胞吞噬作用，对伤寒杆菌、痢疾杆菌等细菌具有抑制作用。败酱草对金黄色葡萄球菌具有抑制作用。五倍子可以提高溃疡面组织蛋白的凝固效果，减少排便对溃疡面的刺激，使溃疡面愈合效果更高。

　　综上所述，半夏泻心汤加减配合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎效果更好。

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