膨体聚四氟乙烯联合硅胶假体在隆鼻术中的应用

　　膨体聚四氟乙烯联合硅胶假体在隆鼻术中的应用

　　张啸 吴斌

　　【摘要】目的：探讨膨体聚四氟乙烯(E-PTFE)联合硅胶假体隆鼻术的临床效果。方法：选取2015年6月-2016年12月在笔者所在医院施行隆鼻术的患者共50例，按照治疗方案的不同进行分组，A组25例行硅胶假体隆鼻术，B组25例行E-PTFE联合硅胶假体隆鼻术，

　　比较两组患者手术治疗情况。结果：手术治疗后，所有患者外形均明显改善;两组患者术后肿胀情况比较差异无统计学意义(P>0.05);A组并发症发生率为16.0%、满意度为80.0%，B组未出现并发症、满意度为100%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：E-PTFE联合硅胶假体隆鼻术的操作简单、并发症少，值得临床推广和运用。

　　【关键词】隆鼻术; 硅胶假体; 膨体聚四氟乙烯

　　隆鼻术是整形美容外科手术，通过手术治疗可对人体鼻部美观形态进行有效改善。司。目前，隆鼻术中采用的假体材料主要有固体硅胶和膨体聚四氟乙烯(E-PTFE)。其中，硅胶鼻假体是较为流行和常见的隆鼻术假体材料，但单纯硅胶假体隆鼻术后容易出现假体外露、鼻尖皮肤破溃等并发症。与此同时，术后肿胀会给求美者的工作和生活带来不便，一定程度上限制了面部整形手的顺利开展。为减少隆鼻术术后并发症，提高手术治疗效果，笔者所在医院2015年6月-2016年12月施行E-PTFE联合硅胶假体进行隆鼻术，取得了满意效果。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料

　　选取2015年6月-2016年12月在笔者所在医院施行隆鼻术的患者共50例，均为女性;年龄18—40岁，平均(26.9±6.2)岁;其中，鞍鼻伴鼻翼肥厚者6例，鞍鼻伴鼻尖低平者8例，鼻梁低平伴鼻头圆钝者14例，单纯鞍鼻者22例。其中，25例行硅胶假体隆鼻术，设为A组;25例行E-PTFE联合硅胶假体隆鼻术，设为B组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

　　1.2方法

　　术前常规给予正侧双斜及鼻底位摄片，检查血常规、心电图等，设计鼻型。标记鼻假体的置入的上、下点及鼻骨突点位置，。根据患者面部及其需求进行手术设计和假体雕刻。A组患者单纯行硅胶假体隆鼻术，采用2%利多卡因加肾上腺素进行局部浸润麻醉，无菌操作下，经鼻翼缘切口人路，沿鼻背筋膜下向上钝性分离，置入硅胶假体。B组患者行E-PTFE联合硅胶假体隆鼻术，E-PTFE片雕刻好后与鼻硅胶假体尖部贴合，缝合固定，形成膨体一硅胶假体联合体。手术操作：局部浸润麻醉后，于右鼻孔内缘做3 mm小切口，紧贴软骨浅行分离鼻尖、鼻翼、鼻小柱及鼻背至鼻骨骨膜处，紧贴骨膜剥离直至鼻根部;两鼻翼软骨内侧脚间进行分离，使用蚊式钳将修整好的假体联合体送至腔穴。术后使用可吸收线间断缝合手术切口，每日用生理盐水清洁鼻腔切口，术区予以冰敷，无需包扎，抗生素治疗3～5 d。

　　1.3观察指标

　　比较两组患者术后肿胀情况，采用面部三维扫描软件对不同时间点的肿胀厚度进行分析，肿胀厚度为术后所测厚度和术前所测厚度之差。统计两组患者手术满意度和并发症发生率，满意度结合患者术后鼻外形美观及鼻尖俏挺状况进行评价，符合或接近术前设计要求为手术满意。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(xts)表示，采用￡检验;计数资料以率(%)表示，采用疋2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者术后肿胀情况对比

　　所有患者手术治疗后外形均明显改善。两组患者术后1、3、7d肿胀情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

　　2.2两组患者并发症发生率及满意度对比

　　A组4例患者出现并发症，发生率为16.0%，其中切口感染2例，假体外露、鼻尖皮肤破溃各1例;20例患者满意，满意度为80.0%。B组患者未出现并发症，25例患者满意，，满意度为100%。两组患者并发症发生率、满意度比较差异有统计意义∽<0.05)。

　　3讨论

　　隆鼻术是应用鼻假体，隆起低平鼻背或鼻尖的手术方法。其以改观鼻部视觉美学为主要目的，一定程度上可以使求美者的鼻形态更为美观[同。临床上，应用合理材料，巧妙设计鼻假体，是获取佳手术效果的关键。既往单纯使用硅胶假体进行隆鼻术，术后可见假体表面皮肤变薄破溃或假体下移，容易影响手术疗效。有研究显示，硅胶假体隆鼻术的并发症较多，患者满意度较低，其中假体外露是为严重的并发症。另外，自体耳甲软骨或鼻中隔软骨等生物材料的应用也比较广泛，但术后供区会遗留伤痕，植入部位不平整或硬度不够也会导致耳郭畸形。E-PTFE是以聚四氟乙烯为材料的鼻假体，具有良好的生物相容性其不易被降解、无粘性、延展性等特点十分突出。E-PTFE内部由多个结节组成，结与结之间的纤维立体交织，可以形成超微多孔结构，具有稳定性好、无包膜形成、炎症反应轻等明显优势。采用E-PTFE进行垫衬，假体无需与鼻尖部组织直接接触，鼻尖部组织厚度增加，有助于避免并发症发生。研究表明，硅胶假体的组织相容性高，可塑性强，无毒无害;E-PTFE的延展性好，不易形成血栓;联合两种材料用于隆鼻术可取得满意效果。对此，笔者所在医院采用E-PTFE联合硅胶假体进行隆鼻术，结果显示，两组患者术后肿胀情况比较差异无统计学意义俨>0.05);但与A组相比，B组并发症少，患者满意度高，差异有统计学意义(P<0.05)。说明两种假体置人隆鼻术在肿胀厚度的消退上无明显差别，但E-PTFE联合硅胶假体隆鼻术并发症少，患者满意度高，临床安全性更佳。需要注意的是，尽量选择弹性好、柔软的硅胶假体，确保E-PTFE与假体紧密贴合，从而达到良好的固定效果。

　　综上所述，E-PTFE联合硅胶假体用于隆鼻术的临床疗效确切，并发症少，安全性高，值得临床进一步推广和使用。

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