危急值闭环管理在新生儿重症监护病房中的实施与护理

　　危急值闭环管理在新生儿重症监护病房中的实施与护理

　　孙潇潇 刘 丹

　　摘要 目的通过临床危急值检验报告的闭环管理，进一步完善危急值检验报告流程，加强病情观察，为危重新生儿的抢救赢得时间，提高其抢救成功率。方法对103例危重新生儿的危急值检验报告的书写完整性、接收内容、处理措施及反馈情况进行回顾性分析。结果在接收到的103例危急值检验报告中，血细菌培养58.2%( 60/103)，血电解质紊乱20.4c70( 21/103)，血糖19.40/0( 20/103)，血常规1.9u'/o( 2/103)。医生在1 h内采取复查及对症治疗等相应措施。接听者准确记录，及时汇报医生并将处理措施反馈给检验科。其中78例治愈出院，13例转院继续治疗，12例家属考虑预后，放弃抢救。结论在NICU危急值检验报告中，血细菌培养，血电解质及血糖占重要比例，在临床危急值检验报告上实行闭环管理，能使医护人员及时接收到危及患儿生命的检验信息，有助于医生迅速采取有效的干预措施，护理上进行有针对性的病情观察，提高危重新生儿治愈率。

　　关键词：危急值检验：闭环管理：重症新生儿

　　中图分类号：R197.323 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018)18-0188-02

　　闭环管理遵循“决策一控制一反馈一再决策一再控制一再反馈”如此循环的管理过程，使问题及矛盾能够及时得到解决。危急值是指当这种临床检验结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时，若临床医生能及时得到检验信息，迅速处理，可能挽救危重新生儿的生命，否则就有可能出现严重后果.失去佳抢救机会。我院进一步优化检验流程，自2016年9月将闭环管理应用到临床危急值检验报告中。2017年1月1日至2017年8月31日，新生儿重症监护病房共接收到103例临床检验危急值报告，现对其进行回顾性分析，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料本组危重新生儿共103例，男66例，女37例：胎龄24-39周;平均胎龄30周，其中早产儿94例，足月儿9例：体重630-3 330 g，平均体重1 520 g，极低m生体重儿62例;平均住院天数39 d;人室诊断：新生儿呼吸窘迫综合症73例，湿肺21例，新生儿肺炎5例，新生儿败血症4例。

　　1.2 1.2方法

　　1.2.1 临床危急值检验报告闭环管理流程采取检验科与汇报科室双向记录的形式，遵循“谁接收谁登记’原则，具体流程。

　　1.2.2建立临床危急值检验报告登记本 登记本主要内容包括：接听时间、患儿床号、患儿姓名、患儿住院号、危急值标本采样时问、危急值内容、来电者姓名及r号、接听者姓名及丁号、接收医牛姓名及_I：号、医牛处理措施及是否已将处理措施反馈给检验科。

　　2结果

　　2017年1月l H至2017年8月31日，新生儿重症监护病房共收治危重新生儿182人，接收到103例临床检验危急值报告。具体内容：血细菌培养阳性60例;曲钾异常21例，其中高m钾20例，低m钾l例;m糖异常20例，其中低Im糖17例，高血糖3例：m红蛋白偏低2例，陕十对其进行复金，复查结果仍为阳性者采取相应的对症治疗。通过治疗和护理.78例治愈出院.13例转院继续治疗，12例家属考虑预后，放弃抢救。

　　3讨论

　　3.1 规范危急值的管理采用电话通知和人已录的模式，存在人为的不确定I纠素，易于H{现检验人员未发现危急值、危急值不确认或不尽快确认、未记录医护人员姓名等情况。危急值监测只能通过抽样调查和统计患者危急值纸质记录完成情况，无法进行统计和评估。本组报告中，各项记录完整，传达及处理时间及时率达98%，但m现个别接收记录者字迹过于潦草，难以辨认..部分临床医牛认为，危急值rr采取电话、网络发送和手机短信等多种报告方式。网络发送和手机短信方式可作为电话通知的补充和对照参考。

　　3.2减少伪危急值的发生

　　3.2.1 造成伪危急值的主要原因 (1)抽血不顺或剧烈震动会造成标本溶血，从而导致血钾血糖偏高;(2)标本放置时间过长会导致血糖下降，某些酶活性下降;(3)送检过程中标本溢出H1。3.2.2为减少伪危急值的产生，需要强化医护抽血技能;对标本送检人员进行必要的岗前培训，防止运输过程中的震荡和污染：及时送标本至检验科，对危急值出现频率较高的标本先检测：同时减少不必要的重复采血，预防新生儿医源性贫血的发生。

　　3.3积极采取处理措施 本组报告中，血液细菌培养阳性者，予明确败血症诊断，继续抗生素治疗，行脑脊液细菌培养检查，进一步排除中枢感染可能;高血钾者，予复查，复查结果20%( 4/20)皿钾仍高，予静脉补钙治疗;80a/0( 16/20)血钾正常，考虑标本溶mL;低血钾者，予静脉补钾治疗;血糖异常者，予复测血糖，复测结果均在正常范围;血红蛋白偏低者予静脉输血。针对已转院患者，将危急值检验报告通知患儿家属及现所在治疗科室主管医生，为外院继续治疗提供依据。

　　3.4密切观察病情变化新生儿败血症的临床表现有体温改变，反应差，面色欠佳，黄疸，休克及呼吸暂停等;当血钾> 7.0mmol/I。时即可引起早产儿心律失常，心室内出血甚至心跳骤停而危及生命：贫血表现为面色苍白且伴有其他临床症状，可引起呼吸和心率增快、频繁呼吸暂停、体质量增加缓慢、喂养困难、代谢性酸中毒及反复感染等相关并发症。本组报告中，血培养阳性者38%( 23/60)出现呼吸暂停，25% (15/60)出现喂养欠耐受.6.60/0( 4/60)H{现体温不升;高血钾者(双下肢皮肤软组织挫伤严重1例，少尿2例)，f心电监护，安静状态心率162-175次/分：低m红蛋白者出现肤色久红润，呼吸偏快的表现。3.5及时的反馈闭环管理将企业/公司的管理过程作为一个闭环系统，将系统与子系统内的管理构成连续封闭的回路，使系统本身产生强大的自激力，使问题矛盾能够得到解决。在危急值检验报告闭环管理中，接听者确认将医生的处理措施反馈给检验科，在科室危急值登记本I：是否反馈·栏打勾、汇报者追踪医牛处理措施及处理时间，并存检验科危急值臀记本记录。经双向检查，本组报告无遗漏反馈项同。

　　4小结

　　正确采集检验标本，及时、正确处理并反馈是危急值检验报告闭环管理的核心内容，临床医务人员存分析危急值的临床诊疗意义时，需要综合多项指标进行评估。检验危急值的细致化管理可以提升本科室的医疗救治水平，对危重新生儿救治作大有裨益r 11_121。

　　参考文献

　　[1] 谢娥.闭环管理模式在护理隐患排查处理中的应用[J].护理实践与研究，2016，13( 15)：104-106.

　　[2] 吴淑芳，王东芳，吴天霞，等，产科危重患者危急值报告分析与护理[J].护理与康复，2015，14( 3)：247-249.

　　[3] 岳志红，贾玫，临床检验危急值监测平台的建立和应用[J].中华检验医学杂志，2016，39(1)：7-9.

　　[4] 平竹仙，王凡.检验危急值报告现状与分析[J].国际检验医学杂志，2016，37(8)：1141-1143.

　　[5] 中华医学会儿科学分会新生儿学组，新生儿败血症诊疗方案[J].中华儿科杂志，2003，41( 12)：897-899.

　　[6] 程雪，孙灵丽，胡彬.1例早产儿电解质紊乱致严重心律失常的观察及护理[J].中华现代护理杂志，2012，18( 14)：1724-1725.

　　[7] 王莉，刁敬军，张军.新生儿贫血临床特点及病因探讨[J].中国小儿急救医学，2013，20( 5)：501-503.

　　[8] 季邦菊，马红丽，周菊珍，等.临床辅助检查闭环式管理流程的设计与应用[J].护理与康复，2016，15(11)：1082 -1084.

　　[9] 马文晖，王力红，张京力，等，医院感染病例监测的闭环管理[J].中华医院感染学杂志，2015，25 (11)：2597-2599.

　　[10]王敏丽，凌爱香，运用持续质量改进降低检验危急值管理缺陷率[J].中华医院感染学杂志，2013，28( 11)：993-995.

　　[11]伍慧群，麦秀欢.危急值报告制度在骨科术后患者中的效果分析[J].当代护士(下旬刊)，2013，12:49-51.

　　[12]周辉，陈志恒，朱小玲，等.危急值报告制度在健康管理科的应用[J].当代护士(中旬刊)，2014，12：166- 167.