护理文化建设在给药差错上报中的应用

　　护理文化建设在给药差错上报中的应用

　　罗 江 赵峰英 王 燕

　　摘要 目的探讨开展人文关怀与心理疏导的护理文化建设在给药差错上报中的应用效果。方法总结易发生给药差错的薄弱环节和护理人员给药差错上报的障碍，通过开展人文关怀与心理疏导的护理文化建设，完善相关制度，让护士了解自身不足，通过学习，互相帮助，降低给药差错，提高护理工作质量。结果通过开展人文关怀与心理疏导的护理文化建设举措后，未再出现相关原因的给药差错：护士工作满意度明显提高，差异有统计学意义(P<0.05);患者满意度和医生满意度明显提高;与服务相关的投诉事件明显下降.，结论 医院通过采取切实可行的措施对护士实施人文关怀，增强人文关怀意识，倡导人性化服务，强化护理服务观念，使护理人员整体素质有效提高，降低相关原因的给药差错，提高患者满意度，提高了护士整体素质，使优质护理服务更具服务本源与人文内涵。

　　关键词：护理文化建设;人文关怀;心理疏导;给药差错;差错上报

　　中图分类号：R197.323 文献标识码：B 文章编号：1006 - 6411(2018)18-0175-04

　　护理文化是一种把诸种科学管理因素结合在一起的管理方法。优良的护理文化有利于树立正确的职业价值观，有效整合护理行为，正确引导护理行为、塑造护理人员职业形象，提高护理业务技能以及推动护理质量持续改进等作用。本院内分泌科是全国、全省首批优质护理服务示范病房，主要收治糖尿病、高血压等各代谢紊乱性疾病，患者年龄大、慢性并发症多、各种口服注射药物多，较易出现各种原因造成的给药差错，护理人员肩上的责任很大，需要精细、耐心、细致的护理，在经常性、繁杂性、密集型的工作环境下，护士没有强大、平和的内心以及为患者服务的品质是无法为患者提供无差错的优质护理服务的。护士对给药差错的报告与处理现存的差错，以及预防将来差错的发生都具有同样重要的作用心。所以从各方面降低内分泌科护理T作的差错率，特别是降低给药差错率是很关键的。为保障护理工作安全，减少护理给药差错事故，提高护理工作质量,2016年7月起，科室开展加强护理文化建设，开展护士人文关怀与心理疏导，构建内分泌科护理文化，取得一定成效。现报道如下。

　　1资料

　　1.1内分泌科共有固定床位50张，护理人员共18名，年龄(32.22+6.53)岁，已婚13人，本科毕业8人，大专毕业9人，编制内14人，主管护师5人，护师9人，分4个护理小组，弹性排班。1.2遵照医院的规定，本院发生护理差错时护理人员应当及时通过不良事件上报系统向护理部上报。依托医院的不良事件上报系统，科室鼓励非惩罚性的给药差错上报，目的不在于批评和惩罚当事人未严格执行三查七对制度，而是还原差错发生的经过，找出差错发生背后的原因。科室共同讨论事件发生的人为因素、环境因素、制度和流程因素等，改进不良的操作流程，加强护理质量持续改进，防范同类差错再次发生，科室收集2016年1-6月护理给药差错上报3例，对给药差错进行整理分析，具体为：

　　1.2.1用药环节 未仔细核对患者，导致患者错误引起给药差错。

　　1.2.2录入、转录、执行环节 医生录入胰岛素剂型错误，医嘱护士未发现，执行护士未再次核对，导致用药错误。

　　1.2.3转录环节 口服药物转录用法错误，执行护士未发现，患者未获得满意效果。

　　2方法

　　2.1 全体护士采用不记名方式，填写收集常见易发生给药差错的环节和原因分析，整体归纳后具体见表1。

　　表1 内分泌科常见易发生给药差错的环节和原因分析

　　2.2采用问卷调查法，调查分析全体护士对给药差错报告的障碍，问卷采用蒋华等人的护士给药差错报告障碍表，问卷包括三个维度，个人因素一害怕和对给药差错报告认识的问题(12个条目);组织因素一上报过程、文化因素及工作环境因素(10个条目);给药差错上报情况的评价(4个条目)，问卷共26个条目，该量表的Cronbach's仅系数为0.79。除了第24个条目需要研究对象回答遇到过几次给药差错外，其他的条目均要求调查对象对每个问题给予“是”或“否”的选择。调查问卷匿名填写，独立完成。

　　2.2.1给药差错上报情况调查结果所有护士都遇到过给药差错，遇到的给药差错少部分有上报，所有护士都认为少报或不报给药差错是会给患者带来不利的影响。

　　2.2.2给药差错上报障碍的总体状况，排在前十位的因素见表2。

　　3 内分泌科护理文化建设

　　现存的人文关怀大部分是医务人员对患者方面，而忽略了针对自身医护人员方面。在国内外各方面的相关报道中显示，针对医护人员自身的人文关怀是非常重要而且是必须执行的。护士在工作场合存在各种职场障碍，有些护士通过自身调节可以释怀，但有些护士可能存在心理阴影而长期处于高压状态，这就非常有必要对护士做出相关人文关怀的举措，内分泌科开展了一系列针对护士的人文关怀与心理疏导的护理文化建设，具体如下：

　　3.1 成立护理人文关怀小组 将全科护理人员纳入护理人文关怀小组，护理人文关怀小组由护士长担任组长，资深主管护师2名担任副组长，秘书1名，邀请科主任作为医生顾问，邀请1名心理医生做心理咨询，鼓励全体护理人员发扬主人翁精神，进行头脑风暴，积极参与护理文化建设。

　　3.2确认内分泌科护理服务理念 科室开展人文关怀和心理疏导的护理文化建设，用爱心、细心、耐心、热心、责任心、同情心服务每一位患者，确认“爱心呵护健康，真情赢得满意”的护理服务理念，营造轻松、信任、和睦的工作环境。

　　3.3依据科室护理工作中的常见问题，开展相应文化建设活动

　　3.3.1完善相关制度，为护士提供满意的工作环境，减少给药差错等护理不良事件发生：①科室严格落实轮转医生和规培医生培训制度，减少医嘱录入的错误率，减轻护士医嘱复核负担：②科室耗材准备充足，减少护士因材料不足而外借的烦恼：③科室设施和用物尽量做到合理布局，减少护士工作中的往返次数;④弹性排班制度，根据危重患者人数及病房总患者数进行弹性排班，避免人力资源不足或者浪费，特殊情况下满足护士合理需求，节假日、双休日合理轮休，排班公正、公平;⑤开展绩效考核制度和持续质量改进，根据年资、岗位、班次、考勤、奖惩情况等对科室奖金进行二次分配，使护士收入与其丁作难度、工作量相匹配。

　　3.3.2减少给药差错的具体人文举措①组织给药差错相关知识学习，加强认知;②治疗窒醒目处张贴：查七对，避免配药环节差错;③每台护理车配置查七对提示牌，避免用药环节患者错误：④设置温馨提示牌，因外m检查等原因而未取药的患者可根据提示牌向护士取药，避免了遗漏;⑤引入PDA(全称Per-sonal Digital Assistant即个人数字助理)，开展便携、高效、准确的护理：⑥规范医嘱处理和执行，避免转录环节出错造成给药差错;⑦避免疲劳|.班，避免带病卜班;⑧规范各项护理操作，注重护理质量控制，加强科室敏感指标监控，建立护理风险评估制度，每月定期风险评估调动全科护理人员积极主动参与护理安全管理，出现差错及时上报。3.3.3鼓励给药差错上报的具体人文举措①创造安全、信任互助的工作环境，包含体谅错误的发生，积极反馈和改进。②鼓励自愿上报，非惩罚上报。③关注患者安全，分析差错原因，少惩罚个人，多改进管理方法及制度，降低差错造成的危害，从根源上防范给药差错的发生。

　　3.4强化继续教育，开展多样化的护士学习培训，提升专科护理素质，提升工作责任心和服务意识。

　　3.4.1加强专科护士培训①开展护士分层次培训，开展糖尿病专科护士培训，开展新技术、新业务、新技能的学习：②按计划外派护士学习或进修：③护理组长参与责任医生查房每周2-3次，加强医护沟通，提升专业素养;④科室建立护士“糖蜜”微信群，交流工作学习心得和共享学习资源，提升护士整体素质。

　　3.4.2培训护士自学能力和讲课能力，增强护士自信心和交流沟通能力将科室常见疾病护理知识和健康教育知识按护士意愿、兴趣分派给每个护士，邀请主治医生和研究生进行指导答疑，鼓励护士查找文献资料，制作幻灯，并讲课展示。3.4.3提高护理人员人文关怀理论的认识 ①科室出资每人购买一本《人文关怀论》自学，开展学习心得交流。②提供护理人文相关的书籍供护士取阅。③积极组织护士参加医院举办的人文讲座，强化护理队伍的人文修养。

　　3.5建设“天使关爱”护士之家。使护士感受到来自上级领导、同事、家人等的关心、支持，减轻T作压力，提高主观幸福感0 51。

　　3.5.1开展“天使关爱”活动，鼓励每位护士参与，通过让参加者分别扮演护士、患者及第三方的“观察者”，帮助护士多角度体验内心活动，从不同角度来审视医、护、患关系的产生与发展过程，有助于发现并消除自己的思维盲点。

　　3.5.2注重护士感受，重视对护士的心理疏导，保障护士权益：①发生纠纷时，保护护士合法权益，保护护士隐私;②维护护士集体利益，奖金分配透明，晋升制度透明合理，奖惩分明;③护士之间相互尊重，护士长和卜级护l：在、№务T作中多指导鼓励，少批评，对护十做出的T作成绩及时给予认可和鼓励;④定期召开护理质控会，总结科室护理li作，并根据护士的意见及时改进相关工作;⑤定期组织集体娱乐活动，例如：生日小宴会、聚餐、登山、郊游等，增进相互l司情感交流。

　　3.6文化建设前后相关满意度比较 丁作满意度调查工具采用卫生部修订的《护理人员体验与满意度》问卷，该问卷包括团队协作、本职T作、护理管理、执业环境、T.作回报、职业生涯展望6个维度，共22个条日。该量表的Cronbach's d系数为0.966，采用Likert 5级评分法：非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意分别计5、4、3、2、1分『6”，总分22-110分，评分越高说明满意度越高，数据采用SPSS 22.0统计软件包，采用￡检验比较文化建设前后护士T作满意度，P< 0.05.差异有统计学意义：患者满意度选用医院护理部调查的住院患者满意度调查数据;医生满意度以护t：长统计的医生对护理r作的投诉或意见为准。

　　4结果

　　科室自2016年7月开展人文关怀与心理疏导的护理文化建设举措至今，未再出现相关原因的给药差错;护叶：T作满意度明显提高，差异有统计学意义(P<0.05);患者满意度和医生满意度明显提高;与服务相关的投诉事件明显下降。具体结果见表3。

　　表3文化建设前后相关满意度比较

　　5讨论

　　5.1 实施人文关怀等护理文化建设举措降低给药差错的发生率护理人员给药差错的发生率高，约为14.9% - 28.2%，且由于直接面对患者，其拦截率低至，给临床带来了巨大的安全隐患。范玲等‘81研究结果提示，个人凶素是导致给药差错发生的主体，占所有因素的75.7%，其中护士因素为62.5%。护士未按规范操作、核对信息不全、药理药物知识储备不够、责任心不强等均可能造成给药差错，同样，护士丁：作压力大，医院环境嘈杂，患者多，操作多，护理T作容易被打断等环境因素也导致了给药操作的发生，发生给药差错各方面凶素导致护士迟报、漏报、瞒报后，由此可见，提高护士专业素质，给予护士人文关怀，做好护士心理疏导，改善护士T作环境，保证护士按规范操作，提升护士胜任能力，提高护理I-作水平等都能很好地避免给药差错的发生。

　　5.2实施人文关怀等护理文化建设举措提高了护士工作总体满意度关怀和爱能够产生关怀和爱。不仅患者需要得到关怀，作为关怀的提供者，护士也需要被关怀。有研究显示，护士被关怀程度与其关怀能力呈正比，即护士感受到的关怀越多，关怀他人的能力也越强。