品管圈在COPD患者吸入治疗中的应用

　　品管圈在COPD患者吸入治疗中的应用

　　李 玮 赵亚楠

　　摘要 目的探讨品管圈( QCC)在慢性阻塞性肺病(COPD)患者雾化吸入治疗中的应用。方法 选取本院收治的128例COPD患者，根据患者入院时间将患者分为对照组(2015年10月至2016年10月，n= 64)及观察组(2016年11月至2017年10月，n=64)，对照组行常规性护理指导，观察组开展QCC活动，包括确立QCC主题，分析原因，确立目标，制定护理措施，比较两组患者吸入剂正确使用率、治疗依从率、雾化吸入知识知晓率、满意率及患者预后情况比较。结果观察组吸入剂正确使用率、治疗依从率、雾化吸入知识知晓率、满意率均高于对照组(P<0.05)。观察组干预后6 min步行实验(6MWT)、第1秒用力呼气量(FEVl)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比率( FEVl/FVC)、大呼气中段平均流速(MMEF)均大于对照组(P<0.05)。结论品管圈活动能有效提高COPD患者吸入剂使用正确率及治疗依从率，改善患者预后，提高患者治疗满意率。

　　关键词：品管圈;慢性阻塞性肺病：吸入剂正确使用率

　　中图分类号：R197.323 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018)18-0162-03

　　慢性阻塞性肺病( Chronic Obstructive PulmonaryDisease，COPD)是老年人群常见的呼吸道疾病，患者表现为气流受限，病情反复发作，肺功能减退，严重影响患者日常劳动及正常生活¨1。雾化吸入治疗是目前治疗COPD的有效方法，但在临床实际工作中，患者常由于吸入方式不规范，如在规定时间内未吸完药物、雾化储存罐内药量残余过多，患者治疗不配合等，从而影响雾化吸人治疗效果。品管圈( Quality controlcircle，QCC)是自发结合形成的小团体，团体中各成员相关合作，解决工作中存在的问题，以达到提高护理质量，改善患者预后的目的。研究指出，将QCC活动应用到对患者的健康教育中，能明显提高患者健康教育知识，提高患者治疗依从率及满意率。为此，本研究将探讨QCC活动在提高COPD患者吸入剂正确使用率及依从率的效果，旨在为COPD雾化吸入患者管理提供指导。

　　1资料及方法

　　临床资料

　　选取本院收治的128例COPD患者，纳入标准：①符合全国COPD防治协作组1998年修订的慢性阻塞性肺病诊断标准-5]：②年龄60-80岁;③病程大于1年，为COPD急性缓解期：④均于知情同意下参与本研究。排除标准：①认知障碍、智力障碍及器质性精神疾患者;②心肝肾功能不全者;③中途转院或放弃治疗者。根据患者人院时间将患者分为对照组(2015年10月至2016年10月，n= 64)及观察组(2016年11月至2017年10月，n= 64)，观察组：男36例，女32例，年30-78岁，平均(45.8±2.7)岁，病程1-3年，平均(1.2±0.3)年;对照组：男34例，女34例，年32-75岁，平均(46.2±2.9)岁，病程1-3年，平均(1.4±0.4)年，两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　对照组出院后接受社区慢性疾病管理常规性护理，内容包括门诊一般诊疗、就诊复诊指导、慢性疾病常规随访、复查时解答患者疑难问题并进行健康教育，同时为患者提供护理支持及康复指导。观察组于2016年1月至2016年12月开展QCC活动，具体措施如下。

　　1.2.1成立QCC小组，确立管理项目：根据患者自愿参与原则，成立“品管圈”组织，圈名为“有氧圈”，确定圈名后由具有一定领导能力及专业能力的主管护师担任圈长，负责组织圈内活动，由护士长担任辅导员，负责监控圈内相关活动，并负责联络上下级部门。

　　1.2.2主题选定：对全体圈员进行头脑风暴，列出有待解决问题，并将相似问题进行分类并列表，并从上级政策、迫切性、重要性、圈能力等4方面进行评分，终确定以“提高COPD患者吸人剂正确使用率”作为本次活动主题，活动时间为2016年1月至2016年12月。

　　1.2.3拟定活动计划书：QCC活动计划共12个月，第1-3个月选定主题并完成计划拟定;第4-6个月完成现状把握并设定目标;第7-9个月完成对策拟定并实施：第10-12个月完成效果确认并形成标准化流程。

　　1.2.4目标设定：通过调查结果从医生因素、护士因素、患者因素及器具因素等4方面进行初步分析，并绘制柏拉图发现，雾化吸入专科指引不完善、雾化吸人器具设计缺陷、护士指导教育方式单一、器具放置不合理是导致COPD患者吸人剂使用正确率低的原因，这三个原因导致吸人剂吸人不规范例次累计达80%，并确认为影响吸入正确率的主要原因。通过目标值计算，目标=现况值+改善值+现况值+(100% -现况值)×改善重点×圈能力×100%=10u/o，并终确定目标为低于IO%。

　　1.2.5要因解析：运用因果关联图、鱼骨图、冰山图对上述因素进行分析，并再次采取现场调查、比较分析、验证等方式对要因进行确认，终结果为：雾化吸入专科指引不完善是导致患者雾化吸人不规范的重要原因，护士指导教育方式单一可影响患者吸人方式正确性;雾化吸入器具设计缺陷是导致残余药量增加的重要原因。因此QCC改善的重点是：修订完善雾化吸人专科操作指引、开展多样化健康教育及针对限制性平卧位患者进行雾化器具改革。

　　1.2.6拟定措施：针对影响COPD吸入剂使用正确率相关原因针对性护理措施：(1)修订雾化吸入专科标准：规范化及细化雾化吸人操作流程指引，组织以流程指引及疾病相关知识为重点的业务学习，培养医护人员批判性思维能力，提高护士临床解决问题的能力，同时加强护士沟通能力。(2)多样化指导：护士可通过病房悬挂教育图、病区宣传栏、发放健康手册、制作雾化吸人治疗视频;定期为患者举办吸入治疗专题讲座;每半年为患者组织病友联谊会;通过建立微信群让患者在群中交流疾病信息治疗信息，并为患者提供治疗指导及咨询。(3)创新改革雾化吸入装置：采用面罩式喷射雾化吸人器1个、雾化吸人器“T”型管1个、两小节约4 cm的无创呼吸机管道进行改装，该雾化吸入器能任意调整储药罐角度，可适合者任意体位进行雾化治疗，即使对于平卧位患者也能确保储药罐与地面垂直，使雾化量增减，缩短雾化时间，减轻残余药物量。

　　1.3观察指标(1)记录两组患者吸入剂正确使用率、治疗依从率、雾化吸人知识知晓率、满意率情况。治疗依从性是指患者完全按医嘱完成雾化吸人治疗。雾化吸人知识知晓采用《COPD患者雾化吸人治疗知识调查问卷》进行评价，共10个条目，答对得1分，答错O分，全部答对为知晓。满意率采用本院自行设计的《患者满意度调查问卷》进行评价，共10个条目，每个条目采用1-4级评分法，总分>30分为满意。(2)预后情况：对两组随访3个月，采用肺功能检测仪测定患者第1秒用力呼气量( FEVl)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比率(FEVl/FVC)、大呼气中段平均流速(MMEF)。6MWT测定：由康复治疗师记录患者6 min内步行距离，以不引起患者气短的情况下测定。

　　1.4统计学方法应用SPSS 19.0软件，对数据先行正态分布检验，两组患者预后情况以(i±s)表示，计量资料比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间计数资料率分析采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组吸入剂正确使用率、治疗依从率、知识知晓率、满意率比较观察组患者吸人剂正确使用率、治疗依从率、雾化吸入知识知晓率、满意率均高于对照组(P<0.05)，见表l。

　　表1 两组吸入剂正确使用率、治疗依从率、 知识知晓率、满意率比较n(%)

　　2.2两组干预前后呼吸功能比较两组干预前6MWT、FEV1、FEVl/FVC、MMEF比较无统计学意义(P>0.05)，观察组干预后6MWT、FEV1、FEVl/FVC、MMEF均大于对照组(P<0.05)，见表2。

　　表2两组干预前后呼吸功能比较(分.x+s)

　　3讨论

　　既往研究指出№1，COPD患者雾化吸入治疗时由于缺乏系统规范的雾化吸人标准工作流程指引，使护士行雾化吸入治疗时，在雾化吸人驱动方式及量具选择方面有一定的随意性，缺乏评估意识，忽视患者教育指导，或采用简单的语言告知患者进行导，直接影响患者吸人方式正确性，从而影响患者治疗依从性，不利于患者预后。品管圈活动的开展能充分发挥圈内各成员创造能力及思维能力，通过学习品管圈常用手法分析动静脉内瘘使用过程中存在的问题，并拟定相关对策，不断发现及解决圈内问题，提高COPD患者吸入剂使用正确率，从而改善患者预后。品管圈活动通过强度让员工参与到活动中，让圈内各成员能享有更多的自主权、管理权及参与权，充分发挥圈内各成员优势，使圈内成员获得成就感及满足感，从而提高圈内成员丁作积极性，提高患者护理服务质量。

　　本研究为了更好地提高COPD患者吸入剂正确使用率，通过对患者开展QCC活动，品管圈围绕患者雾化吸入治疗过程中存在的问题，运用科研思维，通过持续改进使用工具，并制定流程指引形成标准化，并对护士进行系统培训，规范选择合适不同患者的吸人器具，开展立体化、多央行的健康教育，从而提高患者对雾化吸入的认知度及接受度，从而提高患者雾化吸人正确率凹1。本研究结果显示，观察组患者吸入剂正确使用率、治疗依从率、雾化吸入知识知晓率、满意率均高于对照组(P<0.05)，且观察组干预后6MWT、FEV1、FEVl/FVC、MMEF均大于对照组(P<0.05)，提示QCC活动能有效提高COPD患者吸入剂正确使用率，有助于改善患者肺功能，促进患者预后，结果与马莉等们研究一致。考虑可能由于：QCC活动不仅提高了圈内成员解决问题的能力，而且提高了圈内成员相互合作的能力，有助于圈内成员更好地解决问题。同时能充分调动责任护士主管能动性及工作积极性，通过制定一系列政策，实施相关措施，提高患者对雾化吸人认识及治疗依从性，从而改善患者预后。

　　综上所述，品管圈活动能有效提高COPD患者吸入剂使用正确率及治疗依从率，改善患者预后，提高患者治疗满意率。

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