品管圈活动在住院老年糖尿病患者健康教育中的应用

　　品管圈活动在住院老年糖尿病患者健康教育中的应用

　　曹婧琳1 唐楠2

　　摘要 目的探讨品管圈活动对提高住院老年糖尿病患者健康教育知识知晓率的效果，提高护理服务质量。方法成立品管圈小组，选择2015年12月-2016年2月期间住院的40名糖尿病患者作为对照组(干预前)，实施常规健康教育，选择2016年3-4月期间的40名糖尿病患者作为观察组(干预后)，制定老年病科糖尿病病人健康教育查检表，对现况问题进行要因分析，确定并落实质量改进措施。结果在品管圈活动展开后，观察组对健康教育知识的知晓率在饮食、运动等方面明显高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。同时，护士在科室团结协作、沟通协调能力等方面有很大提升。结论此次品管圈活动有效提高了住院老年糖尿病患者对健康教育知识的掌握程度和满意度，促进患者康复，同时提高护士相关知识水平。

　　关键词：品管圈;老年人;糖尿病;健康教育

　　中图分类号：R197.323 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018)18-0156-03

　　品管圈是指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动，组成的小集团。上世纪90年代，品管圈被引入到医学领域，在护理质量管理、护士素质、健康教育等方面都取得了很好的效果。1978年，品管圈走进中国，称之为“质量管理小组”，在护理质量管理中开展品管圈活动，可倡导全员参与，使每位护士在质量改进中既是管理者、又是实践者，通过营造正性文化，使更多护理人员参与护理质量的改进。糖尿病已经成为倍受关注的公共卫生问题且发病率逐年增高H]，60岁以上老年人糖尿病发病率已超过20. 40/0，每年约有1/3的糖尿病患者因知识缺乏而没有采取积极的应对措施，导致各种急慢性并发症发生甚至危及生命凹]。为促使这些老年糖尿病患者在非专科科室获得更加优质安全的护理服务，提高老年糖尿病患者健康教育知识知晓率，我科于2015年12月-2016年5月组织开展品管圈活动已取得良好效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料将我科2015年12月- 2016年2月收治老年糖尿病患者40例作为改善前组(对照组)，男21例，女19例;年龄65-80岁;文化程度：小学以下8例，小学21例，中学及以上11例;住院天数8-15 d，平均9.8 d。将2016年3-4月收治的40例老年糖尿病患者作为改善后组(观察组)，男22例，女18例;年龄65-80岁，文化程度：小学以下4例，小学19例，大专及以上17例;住院天数9-15 d，平均10.5 d。两组患者在年龄、性别、化程度、住院天数等方面均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，且观察组与对照组均选择无重大疾病及认知功能障碍，能积极配合问卷调查的患者。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组的健康教育工作由责任护士根据自身经验及患者自身疾病发展状况，饮食、运动等方面予以从相关知识讲解，即健康教育。

　　1.2.2观察组在原有模式健康教育工作中开展品管圈活动，通过现况把握等品管圈十大步骤的实施，使住院老年糖尿病患者健康教育知识知晓率提高。

　　1.2.3我科室成立品管圈小组，共9人，其中主管护师1名，护师2名，护士长为辅导员，圈长由教学组长担任，其他圈员自愿报名。由全体圈员通过头脑风暴选定圈名，成立“Wednesday圈”，同时明确了各自的职责，意为每周进行品管圈会议，由圈长、辅导员督导、协调组织、集中对活动每一步进行培训，每阶段都由负责该阶段的品管罔成员对一段时间的活动进行汇报，直至该圈结束。

　　1.2.4主题选定 由圈员从迫切性、圈能力、可行性、上级政策四个方面运用“5、3、1”法赋分，计算总分数后按照高低排序，排序首位为“提高老年住院糖尿病患者健康教育知识知晓率”。且护理健康教育是整体护理实践成功的重要环节之一，而优质的健康教育，更加可以提高患者依从性，增强各种治疗的作用，因此，后确定本期活动主题为“提高住院老年糖尿病患者健康教育知识知晓率”。

　　1.2.5拟定活动计划书QCC( Quality Control Circle)历时6个月，每l周活动1次。第1个月主题选定，拟定活动计划：第2个月现状把握，目标设定;第3个月原因分析，对策拟定：第4-5个月对策实施讨论，效果确认;第6个月标准化，检讨与改进，成果发表，后进行资料整理。

　　1.2.6现状把握通过品管小组会议制定健康教育调查问卷，由一名圈员整理并形成终问卷。由病房护士筛选调查对象，向患者发放讲解问卷当场收回，问卷分为基本资料和四部分共19个小题构成，共发放40份。内容涵盖日期，患者诊断、年龄、性别、文化、住院天数，基础疾病史，有基本疾病知识、饮食知识、运动管理、药物知识等，调查问卷回收率为100%。健康教育知识知晓率计算方法：知晓率=调查得分/满分×100%.其中调查得分为调查每个项目累计得分，满分为患者知晓(100分)，每个项目分为知晓和不知晓选项，知晓为满分，不知晓扣相应比例分数，差异有统计学意义(P<0.05)。根据调查结果，进行柏拉图分析，柏拉图显示主要问题是哪几个方面患者掌握欠缺，将改进这几个项目作为提高护理工作质量的重点。此次活动问题项目为用药方面、基本知识、饮食管理、运动管理。根据80/20法则，绘制改善前柏拉图。

　　1.2.7 目标设定根据设定理由：目标值=现况值一(现况值×圈能力×改善重点)= 24. 50，此处设定目标值为活动结束后各项健康教育知晓率提高值。

　　1.2.8要因解析针对改善重点，运用头脑风暴法，从人、机、料、法、环等方面出发，全体圈员共同绘制鱼骨图，寻找出影响患者健康教育知晓率的原因(图2)。后经讨论确定护理人员培训、强化护理人员掌握知识，强化宣教意识，多元化健康教育资料为主要改进方向。

　　1.2.9制定对策针对影响住院患者健康教育知晓率的原因，针对性地制定相应的改善措施。

　　1.2.9.1加强护理人员专科知识的培训 (1)采用集中培训和自学的形式，提高低年资护士学习水平和教学水平，对知晓率低的方面及患者重点关心问题进行主要培训。(2)每周三品管圈会议之后组织培训学习专业理论知识并参加考核。(3)运用多样化的培训方式，提升护士专科知识水平，进行小组讨论、现场两人情景演练等，方式主要包括早会小讲课、每周护理查房、每月专科讲课等。(4)多学科交叉给予护士进行培训，请营养师，内分泌医师、心理卫生医师等专业人员开设讲课，丰富拓展护理人员知识面。

　　1.2.9.2安排责任护士进行知识指导，完善宣教资料 (1)患者入院后，及时根据患者自身情况进行健康宣教，针对老年患者年龄大，记忆差特点，给予一对一反复讲解疾病的相关知识，并让家属陪护参与培训的行列。根据不同层次的老年患者采取不同的教育方式，如口头宣教、书面教育、多媒体讲课，墙壁宣传海报等。(2)施行换班后交接患者的宣教情况，南下个护士继续进行持续跟踪的在院宣教。(3)责任护士集体利用13：00-13：30空余时间给予患者进行健康指导。(4)购人专科学习书籍便于患者借阅和护士学习。(5)规范各种健康教育资料，制作各种宣教卡片，科室编制糖尿病健康教育小手册发放给在院老年糖尿病患者，供其阅读及出院后参考。

　　1.2.9.3强化护理人员整体护理的意识在科内召开例会，讲解护理宣教的重要意义，切实考虑患者的需求，护士长加强管理机制，强化护理人员进行规范化健康教育的重要性，督促护理人加强自身护理水平的提高，注重住院患者的健康教育。QCC活动开展期间，请营养师、药剂师共同参与到患者的治疗过程中来，为患者饮食用药方面进行个体化指导。

　　2结果

　　2.1有形结果两组健康教育知晓率比较：目标达成率=(对照组一观察组)/(目标值一对照组)×100%= 102%，说明此次QCC采取的措施有效，住院患者对各方面健康教育知识知晓率提高，达到预期目标。见表1。

　　表1两组住院患者健康教育知晓率比较(分，面土s)

　　2..2无形结果全体圈员用QCC手法运用等六项进行自我评分，计算出总分及平均分，并绘制雷达图。

　　3讨论

　　3.1提高了患者糖尿病健康知识的知晓率此次品管圈活动使糖尿病健康教育宣教的方式从传统的口头宣教到书面、壁报、手册等多元结合的宣教。患者对健康教育知识的理解及接受情况，存在个体差异，这就要求护理人员运用更好的宣教方法及评价方式，为住院患者提供个性化的优质护理。

　　3.2品管圈活动提高了老年糖尿病患者的住院满意度 我科室住院患者多为老年人，由于老年人具有记忆力、理解力减退的特点，使健康教育不能较好落实。通过品管圈活动，老年糖尿病患者的自我管理意识及遵从性增强，从而提高了医疗护理的质量，促进护患关系良性发展，提高了患者住院期间对护士的信任度、满意度。

　　3.3品管圈活动让护士综合能力获得提升 品管圈活动强调让圈员自发地参与，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权。圈员们通过头脑风暴法发现问题、解决问题、改善现状，从而产生了丰富的无形成果。本次活动使科室护士增强了责任心，提升了团队协作解决问题的能力，使护理人员以更好的态度、智慧投入到工作中去，同时规范了护理宣教流程，提高了业务水平，增强了科室凝聚力。品管圈活动的实质在于“品管”二字，参与品管圈活动需要从心而发，充分发挥主观能动性，另外护理人员在临床实践中，严格按照护理操作规程，时刻为患者着想，认真分析影响患者治疗、康复存在的问题，并有针对性地制定护理措施，就能真正体现品管圈的内涵，取得终的护理效果。本次晶管圈活动提示我们在今后的临床护理工作中纳人多元质量管理T具，不断优化科室护理管理。

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