改良药物配置技术对减少输液微粒污染提高静脉输液安全性的研究

　　改良药物配置技术对减少输液微粒污染提高静脉输液安全性的研究

　　杨梅

　　摘要 目的探讨安全药物配置的优方法，提高配药工作效率。方法 实验组和对照组各30例，对照组按常规方法配药，实验组采用改良方法配药，观察两组配药后产生不溶性微粒的数量。结果实验组产生≥10 ym(个/ml)和≥25ym(个/ml)的数量明显低于对照组(P< 0.01)。结论改良法药物配置能减少输液微粒污染，医院建立静脉输液配置中心也是非常必要的。

　　关键词：药物配置方法;微粒;污染;静脉输液安全

　　中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018)18-0140-02

　　微粒是指一些外来的非溶性的直径在50 ym以下的肉眼观察不到的微小颗粒杂质。静脉输液引起的不良反应引起人们的普遍重视，而输液中微粒污染所致的潜在性危害已成为不容忽视的问题。为减少输液过程中微粒的污染和药物的气雾大量弥漫在空气中造成环境的药物污染，提高输液的安全性，本研究使用不同型号的注射器用不同方法溶药，加药后对液体产生的微粒情况进行了检验，并观察对比检测结果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料实验组与对照组各30例。所用物品：同批号山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产的20 ml -次性侧孔注射器;9号散装斜孔注射器针头;同批号山东齐都药业有限公司生产的250 ml装5%的葡萄糖注射液(生产批号7017051406);同批号海南海宁化学制药有限公司生产的头孢他啶粉针1.0 g/支(生产批号1705031);(5%的葡萄糖注射液+头咆他啶粉针剂1.0 gx10支)。治疗室环境：按消毒隔离的要求，使用循环风紫外线空气消毒机，使治疗室空气质量达到Ⅲ类环境的要求。研究组同一名护士操作均按照无菌技术操作要求，药配好后，送我院检验科微生物室按《注射液微粒分析仪》检测要求进行检测。

　　1.2方法 (1)实验组。①在治疗室达到空气消毒合格的情况下，对光检查药液备用，启开5%的葡萄糖输液瓶塞及头孢他啶小瓶的瓶塞中心部分，常规消毒瓶盖，采用20 ml侧孑L注射器穿刺5%葡萄糖瓶塞抽吸5%的葡萄糖20 ml。用左手的拇指食指捏紧针栓，右手握持注射器体部，扭转体部，使20 ml注射器与针栓分离，保留针头在0.5%葡萄糖瓶上。②另换上9号无菌侧孔针头，将20 ml的50/0葡萄糖分别注入5瓶1.0∥支的头孢他啶粉剂瓶中，每瓶4 ml充分溶解。③分离9号斜孔针头并保留针头在头孢他啶粉剂瓶上，接上保留针头在5%葡萄糖瓶上的针头再抽20 ml的5010葡萄糖。④接上9号斜孔针头分别注入另5瓶1.0∥支头孢他啶粉剂瓶中，每瓶4 ml;充分溶解后，逐瓶抽吸头孢他啶溶解瓶中的药液。⑤分离20 ml注射器与9号斜孔针头，接上保留在5 010葡萄糖瓶上的针头，将5瓶头孢他啶溶解药注入5%葡萄糖瓶中。⑥再分离糖水瓶瓶塞上20 ml的注射器与侧孔针头，接上第5瓶头孢他啶瓶塞上的9号斜孔针头，继续将另5瓶头孢他啶溶解液抽人20 ml注射器，分离20ml注射器与9号斜孑L针头，接上5%的葡萄糖瓶塞上的针头，将另5瓶溶液的药液注入5%的葡萄糖瓶中。⑦配药完毕，送检验科进行检测微粒的大小及数量。⑧每个糖水瓶塞只穿刺一次.(比对照组少3次);10个头孢他啶瓶塞用9号斜孑L针头共抽吸19次(后一个瓶只插孔一次)。(2)对照组。按传统方法多次刺瓶塞进行配制。每个5%葡萄糖瓶用20 ml注射器的侧孔针头穿刺4次：10个头孢他啶瓶用20 ml注射器的侧孔针头穿刺19次。操作中未分离注射器与针头。其余要求均与实验组相同。(3)所有操作全部由研究组护士统一操作。(4)对5%的葡萄糖未加头孢他啶前微粒测定。(5)统计指标。大于或等于lo F_Lm的微粒数：大于或等于25 ILm的微粒数。

　　1.3统计学方法将所得数据输入计算机，以Excel建立数据库，使用SPSS 16.0统计软件包进行统计学分析，计量资料组间对比采用f检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1见表1。表1中显示，使用两种不同方法配药的液体中，直径≥10 bLm和≥25 y,m的微粒数，实验组明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

　　表1 两种配置药物方法糖水瓶液体中加10 g头孢他啶后微粒数量的比较 (个/ml，x+s)

　　2.2分析外周静脉输液在临床上以其快捷、方便、迅速、有效而被广泛使用，加之近几年滥用静脉输液黑诊所也有所增加。而在输液时向输液瓶添加药物时因各种因素的影响产生的不溶性微粒进入人体，可造成严重危害。人体内毛细血管直径平均只有7-9 ILm，小为4斗m。如果输入含有大量不溶性微粒的液体，这些微粒就会沉积在心、肝、肺、脑、肾、肌肉、皮肤等部位毛细血管中，较大直径的微粒可直接引起血管堵塞造成严重危害。据有关报道，1963年Gauan和Gumer在尸体中发现，用过40 I.输液肺标本中，有5 000个肉芽肿。而在工作中因输液中不溶性微粒而引发的医疗纠纷也屡见不鲜，因而必须加强对输液中微粒污染的控制。

　　《中国药典》2000版规定，对100 ml的注射液要进行微粒限量检查，每1 ml以上的注射液直径≥10 ym的微粒数不得超过20粒，含直径≥25 ym的微粒数不得超过2粒741。本次所用5%的葡萄糖在未加头孢他啶之前两种微粒检测分别是3.0和0.1个/ml.符合规定标准。

　　本研究表明，头孢他啶粉剂进行试验，实验组所含两种微粒的个数明显少于对照组，差异有统计学意义。排除粉针剂药品本身所含微粒的影响;排除空气中所含微粒的影响，实验组采用20 ml侧孔针注射器穿刺橡胶塞溶药加药+9号无菌散装斜空针注射器配合操作产生的≥10 lcm(个/ml)和≥25 p*m(个/ml)不溶性微粒明显少于对照组，这种结果提示在临床液体配制过程中，应尽量减少对针头切割胶塞的次数和切割时针头的大小。四川科伦药业股份有限公司《关于丁基胶塞产品穿刺落屑情况说明》一文中指出：护士使用的穿刺针常多次使用，其锋利度欠佳，穿刺针过大，穿刺部位重复，穿刺针刺到塞颈部位，因此，提高穿刺针质量和合理使用穿刺针是解决落屑问题的有效途径之一。实验组每个5 010的葡萄糖瓶塞只穿刺一次(比对照组少3次);10个头孢他啶粉针剂瓶塞用的是9号斜孑L针头共抽吸19次(对照组用的是20 ml侧孑L注射器的针头)与科伦公司防脱屑措施相符合。故切割的次数越多，产生的微粒污染液体的机会就越大：切割时的针头越小，产生的微粒污染液体的机会就越小。

　　3讨论

　　3.1 “输液微粒污染”概念的提出，让我们意识到：如果我们不具备优秀的职业素养，你在为患者解除痛苦的同时，可能也给患者带来了不必要的伤害，甚至是无法挽回的伤害。输液微粒对人体造成的危害是潜在的、长期的，甚至难以被人发现，其危害程度主要是取决于微粒的大小，微粒越大、数量越多，对患者危害也就越大。较大的微粒很难在体内代谢，还能造成局部血管堵塞或供血不足，产生静脉炎和水肿，甚至引起肿瘤的潜在形成，应予以广大护理人员高度重视。笔者认为在临床选用改良方法，合理使用针头穿刺瓶塞次数，通过我院检验科微生物室按《注射液微粒分析仪》检测要求得出，改良药物配置减少瓶塞的穿刺次数，可以减少针尖处口径的增大及空气中微粒数的增加，且微粒的增加与穿刺次数、针头口径大小成正相关。护士在配药时应避免用注射器针头多次穿刺瓶塞，同一种液体、同种药品同时需要使用2次以上穿刺配液时，应用一针头刺入输液瓶塞中固定不移动，另用一针头固定在注射器上抽液，并将垂直进针改为针头斜面向上与瓶塞成。角刺入，且向针头斜面的反方向轻轻用力，以减少胶塞碎屑和其他杂质微粒叠加的效果[6]。

　　3.2鉴于上述为了临床静脉输液的安全，为了患者的远期生命安全，笔者认为实验组所采用的配药方法值得在临床推广，有实用意义。我们必须抓好输液过程的每一个环节，并对输液配药技术加强质量监控，有效预防和减少输液微粒的污染。临床科室建立“临床静脉输液配制中心”也是十分必要的。因为虽然现在的输液器带有终端滤器，普遍采用了侧孔注射器的针头，但不能完全依赖这个终端滤器而忽视配药环境与操作的重要环节方法。这样既可以减少空气污染使药液微粒得到控制，又可防止操作不当造成玻屑异物，有利于配液的正规操作，减少差错事故与医疗纠纷的发生。同时医务人员也要加强责任心及慎独精神，合理用药，注意药物的配伍禁忌，配制粉针剂药品要充分振荡，等药物完全溶解后才可使用。护理学是一门技术性很强的学科，不能随心所欲，抱有侥幸心理，而是我们要知道该怎么做，明白为什么这样做，意识到不按操作规程做会引起人命关天的后果。同时，我们应清醒地认识到，护理工作光有经验是不够的，需要我们不断更新知识、掌握新技术、探索新问题，不断改进方法，不断提高护理质量，确保患者的安全。 .

　　参考文献

　　[1]钟华荪，静脉输液治疗护理学[M].北京：人民军医出版社.2007:269-272.

　　[2]刘梅，王锦瑜.静脉输液中微粒污染的来源及防范措施[J].福建医药杂志，2008，30(5)：163-164.

　　[3]邢文军.“静脉药物配制中心”对护士职业的防护作用[J].天津护理，2004，12(1)：56- 57.中华人民共科国药典委员会.中国药典(一部)[M].北京：化学工业出版社，2000:69.

　　[4]谭成群，龚光梅，金娥，基层医院护理人员对输液微粒的认知现状[Jl.当代护士(下旬刊)，2015，10:28-29.

　　[5]熊碧文，配药技术对静脉输液中不溶性微粒污染的安全控制研究[J].护理研究，2008，22( 12)：3352.