影响精神分裂症患者恢复社会功能的相关干扰因素

　　影响精神分裂症患者恢复社会功能的相关干扰因素

　　孟庆玲

　　摘要 目的对影响精神分裂症患者恢复其社会功能的相关因素进行讨论。方法 于2016年6月至2017年6月期间展开调查，共纳入32例康复期精神分裂症患者，和科室5名医护人员。采取扎根理论资料分析方法，就影响患者社会功能恢复的相关因素展开深入的访谈和交流，从医疗、家庭、社会、自我、疾病这几个方面进行讨论。结果影响精神分裂症患者恢复社会功能的因素主要包括：患者自身具有较大心理压力、患者自我效能感低、消极定势、医务人员的服务存在不足、相关部门提供的支持不高。结论 康复期内精神分裂症患者的社会功能恢复情况受到多方面因素的影响，医护人员需要注意不断提升自身的医护服务水平，充分给予患者关怀，帮助减轻患者压力，同时也要积极寻求政府相关部门的保障，为精神分裂症康复期患者争取更多的就业机会。

　　关键词：精神分裂症：社会功能;干扰因素

　　中图分类号：R473.74 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 18-0127-04

　　关于精神分裂症的病因，临床中尚不明确，该疾病往往表现为一种慢性的精神障碍，主要表现为思维、情感、行为、精神不协调_]。近年来，受到社会生活节奏不断加快、生活压力加大等多方面冈素的影响，精神分裂症患者的临床发病人数不断增加。住院患者一般采取药物治疗，大部分患者的病情能够得到有效的改善和缓解，但是目前，社会对于精神分裂症疾病的认知并不完善，还存在歧视、害怕等抵触情绪，导致患者的康复前景不乐观，甚至有很多患者由于长期难以融入社会，发生了不可治愈的慢性衰退心。如何促进康复期精神分裂症患者回归社会已经成为了非常重要的一个社会问题。扎根理论是一种较为可靠的质性研究方法侧重于生活体验和发掘世界观，是一种富有创造性的发现和发展理论H。精神分裂症患者的心理问题比较多，常规量表并不能对患者的内心世界作出详细的分析和描述，扎根理论能顾打破这种局限性，对患者的心理状态作出更加准确的描述。本文尝试分析影响康复期精神分裂症患者恢复社会功能的相关影响因素，具体内容可见下文：

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料患者：共32例，来源于泰山医学院附属莱钢医院精神科，研究阶段为2016年6月至2017年6月，本组人选患者均为男性;年龄小21岁，大56岁，平均(39.4±4.5)岁;病程短8个月，长达6年，平均(3.2±1.5)年;婚姻状况：已婚14例、未婚13例、离异或分居5例。患者纳入标准和排除标准：所有患者均明确符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中关于精神分裂症的临床诊断标准，均为稳定期患者，具有清晰的逻辑思维和语言表达能力，经过观察没有消极自杀或是冲动伤人的行为，均了解本次研究的目的和意义;研究明确排除了不愿意参与本次研究的患者，排除了病情不稳定的患者，排除了自身合并其他严重疾病的患者。医护人员：共5例，2名医生男性、3名护士女性，平均年为(31.5±4.4)岁;均在精神康复机构有超过1年的工作经验。

　　1.2分析方法首先需要立足于扎根理论资料分析方法，与患者和医护人员进行交流沟通，深入了解患者、医护人员的真实感受和经验，采用半结构式访谈提纲进行交流，具体内容在表1中详细叙述，针对医护人员的访谈主要以患者为中心展开。安排经过训练的2名研究人员对患者和医护人员进行访谈，过程中需要注意观察访谈对象的语言、神情等细节，并进行录音，方便后续工作展开。为了保护访谈者的隐私，本次研究均采取匿名的形式进行，患者采取“H+编号+访谈次数”代表，患者共32例，则编号由1-32，比如“H-l-3”，代表编号为“1”的患者，第3次接受访谈：医护人员采取“Y+编号+访谈次数”代表，共5名医护人员，编号为1-5，比如编号为“Y-4-2”，代表编号为“4”的医护人员第2次接受访谈。

　　1.3分析方法保管好原始资料，立足于扎根理论，尽可能完全转录录音内容，结合非语言信息作出分析。剔除未回答或者回答内容不清晰的问题，找出为重要的信息并进行编号。如果所反映的问题相近，可以尝试将两条内容合并，本次研究的具体编码方式可参考表2。达到理论饱和度时需要停止编码。

　　2结果

　　通过分析，了解到影响康复期精神分裂症患者社会功能的因素主要包括：患者自身具有较大心理压力、患者自我效能感低、消极定势、医务人员的服务存在不足、相关部门提供的支持不高。

　　2.1内部因素

　　2.1.1心理压力过大分析可知，很多患者认为由于自己患病，造成了家庭巨大的经济负担，导致家人对自己的关怀减少，产生了孤独感：也有患者存在强烈的病耻感，认为自己和正常的普通人是不一样的，也害怕他人对自己异样的眼光，给自己贴上标签，比如“因为疾病，感觉自己被人瞧不起，自己觉得很耻辱”;很多患者不满意当前的社会情况，认为社会对疾病的容忍程度比较低，比如“大部分人看不起我这种人”。

　　2.1.2自我效能低患者缺乏做事的信心，认为自己和正常人存在着很大的差距，看不到前路和希望，比如“我做事一事无成”：认为自己不具备社会功能，比如“我是一个累赘，无法做出任何的贡献”;自我否定，否定自己曾经的成绩，认为自己完全失败。

　　2.1.3消极定势回想痛苦，患者常常会想起自己发病时候的情景，陷人痛苦之中;内心愧疚，患者觉得自己对不起家人、朋友和帮助过他的人;对未来感到迷茫，不知道自己将来应该要做些什么。

　　2.2外部因素

　　2.2.1政府部门支持不足经济支持少，当前我国对于精神分裂症患者的相关就业保障、政策还严重缺失。对患者救治的经济补贴不足，对相关医务工作人员的治疗待遇比较低。另外我国精神心理领域的专家稀缺，需要加大培养力度。同时相关机构没有配备充足的安保人员，导致医生、其他患者，处于相对危险的环境之中。

　　2.2.2医务工作人员素质需要提升 部分医护工作人员并不是想要从事该行业，工作中态度不够积极，热情不高，甚至准备随时离开工作岗位。在工作中，医护人员对患者存在恐惧的情绪，尤其是年轻的护士，很抵触主动接近患者;部分医护工作人员的学历水平比较低，专业技能相对欠缺。

　　3讨论

　　3.1心理因素影响患者社会功能恢复心理压力过大、消极定势、自我效能低下是影响患者恢复社会功能的主要原因，也是重要的内在原因。很多精神分裂症患者缺乏自我决策的思维能力，对待事物的抗法往往处于一种无助的状态。这种无助很大程度上来自于患者的疾病，没有足够的信心和良好的行为去面对和处理问题。由此产生心理压力过大、消极定势、自我效能低下的特点11]。受到这些情绪的影响，患者不能够对自我产生准确的价值认同感，而是在不顺利的生活体验和不适当的归因中逐渐形成了一种恶性的循环，阻碍了患者社会功能的恢复。另外，传统的住院模式比较封闭、枯燥，患者与他人、社会沟通交流的能力随之逐渐减弱，社会功能恢复比较困难，容易形成“住院综合征”[12]。

　　3.2政府对于精神分裂症患者的支撑保障力度不足文献资料指出，我国精神分裂症患者的家庭经济负担是对患者家庭造成影响的主要因素。很多患者受到经济条件的限制，无法及时地就医或者展开其他治疗。本次访谈结果可知，精神科相关医护人员的薪资待遇比较差，导致很多医护人员不愿从事相关工作，致使医疗资源十分匮乏。比如：精神分裂相关疾病人才较少，在职医生的压力比较大，日常照料的患者人数比较多，无法集中于某一位患者的治疗，导致患者缺少系统、全面的关怀和照顾。安保人员的缺失导致工作人员处于一个相对危险环境之中，缺少基本的人身安全保障。相关研究认为，精神分裂症是重要的公共卫生问题，政府部门需要积极建立、完善风险分担机制，为患者提供充分的医疗和社会保障，促进患者社会功能的恢复。

　　3.3医护人员专业素质不均衡很多医护人员不具备专业的精神专科知识，在患者康复期间，仍然坚持使用药物为患者进行治疗，忽略对患者心理状态的干预和治疗。目前，社会就业压力不断增加，很多患者面对这种形势，失去了积极性和热情，也是影响社会功能恢复的重要原因。

　　3.4建议考虑到上述因素，需要充分重视患者的心理内在因素，坚持药物治疗的同时，要积极加强心理干预和治疗，缓解患者的心理压力，提高患者的自我效能，让患者意识到自己的价值和作用，促进患者社会功能恢复。在当前政策的基础L，需要进一步加大资金投入，完善精神分裂症治疗的基础设施，营造良好的医疗环境。加强精神分裂症疾病治疗团队的建设，丰富专科人才数量。强化人才的心理学知识和护理水平，更好的为患者提供服务。同时也要加强宣传，提高社会的关注度，促进全社会共同参与，促进患者社会功能康复。但是，本次研究的样本数量很小，且样本来源比较单一，在性别上也没有考虑不同性别患者相关影响因素的差异，这些均可能导致研究结果与实际的情况出现一定的偏差，需要未来阶段继续加强研究和分析。

　　4小结

　　综上所述，精神分裂症患者社会功能恢复的影响因素主要包括自身具有较大心理压力、患者自我效能感低、消极定势、医务人员的服务存在不足、相关部门提供的支持不高。针对这些问题，需要加强注意和改进，促进患者社会功能的恢复。

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