优化护理细节流程在急性心肌梗死患者救治中的应用

　　优化护理细节流程在急性心肌梗死患者救治中的应用

　　李学美 张诚霖

　　摘要 目的探讨优化护理细节流程在急性心肌梗死患者救治中的应用效果。方法采用方便抽样的方法选取我院急诊收治急性心梗行介入治疗的患者152例，2014年1月至2015年9月76例为对照组，2015年10月至2016年12月76例为干预组。对照组采用常规急救护理流程，干预组采用优化护理细节流程。结果干预组D-to-B时间、完成心电图检查时间均比对照组短，2h的胸痛缓解率较对照组高，平均住院天数较对照组短，患者及家属的满意度较高，以上各组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论优化护理细节流程可缩短急性心肌梗死患者的救治时间，可减少患者的平均住院天数，减轻患者的经济负担，提高患者及家属对护理质量的满意度。

　　关键词：急性心肌梗死;急救护理流程;护理管理

　　中图分类号：R459.7 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 18-0125-03

　　急性心肌梗死( Acute myocardial infarction，AMI)是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，发病率逐年增加。AMI救治强调的是“时间就是心肌，时间就是生命”。

　　经皮冠状动脉介入治疗术( Percutaneous coronary intervention，PCI)是AMI有效的治疗方法，对时间的要求较高，可极大地减少患者的死亡率。因此，及时、有效的多学科合作，规范、优化的护理流程对AM1患者救治十分重要。我院进一步优化细节的护理流程在AMI行PCI患者的救治中取得了显著效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料本研究纳入的对象为2014年1月至2016年12月盐城市第三人民医院急诊科AMI行PCI的患者152例。2014年1月至2015年9月76例为对照组，2015年10月至2016年12月76例为干预组。其中男性99例，女性53例，平均年龄58岁。纳入标准：(1)符合AMI诊断标准，持续剧烈胸痛>30分，含服硝酸甘油不缓解;(2)相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1 mv;(3)发病时间小于12 h，患者同意接受直接PCI治疗。排除标准：(1)PC1治疗的禁忌证如2周内有外伤史或长时间(7-10 min)心肺复苏史;(2)既往有出血凝血疾病和血小板减少症等血液系统疾病;(3)长期服抗凝剂如华法林等;(4)严重高血压≥180/100 mmHg未能控制者;(5)妊娠期妇女;(6)严重肝肾功能障碍及肿瘤等恶性疾病。两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组行急诊常规护理流程接听到急救电话，立即赶急救现场，遵医嘱吸氧、无现成静脉通道的立即予以建立，配合医生进行相应的对症处理，协助进行心电图及体格检查评估，联系转运心内科;CCU病房备好抢救床、仪器设备等，做好溶栓或介入治疗的术前准备，抢救至生命体征平稳后进行健康宣教。

　　1.2.2干预组实施优化流程的细节护理 (1)院前急救：通过呼救电话给予呼救者急救咨询及指导。嘱患者平卧，严禁随意搬动，禁止翻身。开窗通风，保持室内空气新鲜，有条件者可吸氧。心理支持，保持情绪稳定。若随身携带硝酸甘油，则指导现场相关人员指导舌下含服。有呕吐的，现场人员及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅。(2)现场急救：到达现场立即予以吸氧。吸氧可缓解AMI患者的心绞痛，改善心肌缺氧，减少心律失常的发生，早期足量的吸氧可以防止梗死面积扩大。平车上使用氧气包，有床位时使用已备好的一体化而非分体式氧气装置，使得吸氧操作更加整合便捷，事先备好急救一包药而不再临时单包，注明药名、剂量、有效期等，现场按医嘱要求给予嚼服或口服。事先将建立静脉通道及采集急诊血标本两项操作的用物整合成套装包，减少操作过程中来回找拿物品，于患者左上肢置入静脉留置针并遵医嘱采集所需血标本。遇到静脉条件特别差的，协作科室护士如急诊科、心内科、儿科可及时联系，快速帮助解决难度高的静脉穿刺问题。(3)患者评估：迅速协助进行12导联或18导联心电图检查;测量患者生命体征，常规带上随机血糖检测，帮助发现隐性糖尿病患者，为医生治疗用药更好的提供依据;使用胸痛评估打钩清单及专科评估量表，接待时边看边问、护理时边操作边评估。(4)规范转运：使用转运分级评估表对患者病情进行全面风险评估，安排对应资质医护一E人员组成转运小组，分工明确，协调配合。转运用物及药物备齐如便携式有储备电的监护仪、除颤仪、微量泵、转运急救箱、氧气袋等，转运前电话联系好电梯人员及接诊科室做好准备，转运过程巾高度警觉，严密监护，如患者面色、神志、心率、心律、血压、呼吸、血氧、静脉通路、药物速度、监护导线等，过程中注意患者有无呕吐、疼痛、烦躁，对患者进行人文关怀。到达抢救室后医护工使用搬运滑板一起将患者从平车移至病床，保证患者安全，减少单纯人工搬运引起的不协调不舒适不安全，让患者绝对卧床休息。做好病情及治疗交接，签署好交接单。(5)患者处置及监护：使用毛巾、面纸、抽纸、卫生洁具、垃圾袋的组合包进行个人简易卫生处置，如需手术则将一次性备皮包及一次性清洁护理包合并使用，备皮、清洁皮肤后，协助更换特制监护病员服，注意保护患者隐私及避免导线摩擦，正确连接监护仪并设置合理报警限，整理好已予套管整合的导线。(6)血管再通准备：对患者实施急救绿色通道。若溶栓治疗，按医嘱配好尿激酶药物剂量并使用输液泵30 min内输完，注意观察有无出血征象，有无新的病情变化，进行效果评价;若需PCI手术则积极做好术前准备、与导管室衔接、做好术中配合，术后密切监护，观察患者心率、心律、血压、呼吸、血氧，穿刺侧肢体予以专制垫枕抬高高于心脏水平，注意穿刺局部有无m血，水肿，患肢皮肤温度、湿度及末梢循环血供情况等。术后使用量化水杯协助患者分次饮水，促进造影剂排泄。使用护理垫协助排尿便。饮食及活动循序渐进过渡。(7)保持舒适：创造安静舒适环境;控制输液速度与量;指导少食多餐饮食;使用床边便椅利于通畅排便;提供心理支持。(8)健康教育：救治时间对AMI患者的预后十分重要，由于患者家属对疾病认识的缺乏，往往错过了抢救的佳时间，导致预后不佳。我院对患者及家属进行了“就医紧迫性”的健康教育。内容包括：发生AMI的症状;紧急就医的重要性;临时急救的方法：和医院联系的方法;报告的内容。发放冠心病患者管理手册，开展“冠心病之家”及“支架桥行动”，对患者进行二级预防的宣教心脏康复的指导，督促重视生活方式的调整j611。(9)护理人员的进一步培训：检验及检查报告的阅读、危急值的接获处理、心电图的识别、患者病情的危险分层、心肺复苏急救技术、动静脉穿刺技术、急救仪器设备的使用、患者转运技术、药物的使用与观察、滴速及泵速的换算、并发症的预见性护理思维、急救应变能力、评估宣教沟通技巧、同理心的关怀人文及优质护理理念等。( 10)护理流程管理：合理使用人力资源，优化排班、备班、叫班安排;做好多科间的医护协作安排及联络工作;药品备用齐全：心电网机、抢救车、除颤仪等抢救设备调整更适合的近距离位置;训练考核护理人员较强的应变能力、扎实的专业理论、过硬的护理技术。

　　1.3观察指标D-to-B时间：完成心电图检查时间;接诊后2 h的胸痛缓解率;平均住院天数;患者家属的满意度(采用“护理质量问卷调查表”进行护理满意度调查，满分为100分，≥90分为十分满意，80-89分为一般满意，60-79分为满意，<60分为不满意，本研究将≥80分定义为满意)。1.4统计学方法采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用均数±标准差，分类资料采用百分比，两组指标比较采用独立样本f检验，分类变量资料比较采用X2检验，P< 0.05代表有统计学差异。

　　2结果

　　两组D-to-B时间、完成心电图检查时间、2h胸痛缓解率、平均住院天数及患者家属满意度的比较(详细数据见表1)。

       表1两组各项观察指标的比较(i±s)

　　3讨论

　　3.1 优化的护理细节流程可缩短AMI的急诊抢救时间。AMI发病急凑，病情凶险，护理细节的改进可为患者争取分秒的抢救时间。研究发现，50%的AMI死亡病例均是在院外发病th后猝死‘7j。而对AMI患者的急救护理也均是在遵医嘱吸氧、给药等常规范围。近年来，有不少护理先驱对急救护理流程进行优化，本研究基于此类研究进行细节优化。本研究发现干预组D-to-B时间、完成心电图时间明显少于对照组，差异有统计学意义，但是干预组D-to-B时间比胸痛中心建立要求的时间还有差距。干预组通过呼救电话给予呼救者急救咨询及指导，指导家属采取一些院前急救的措施，为人院后的抢救及缺血后再灌注争取了黄金时间。在接诊并转运患者过程中，给予急救绿色通道，避免挂号所耽误的时间。备齐抢救药品及物品，电话联系好相关科室及人员，做到抢救的无缝对接。采用急救药包、一体化氧气装置、采血装置，整合护理操作，使各项抢救操作更加便捷、迅速。使用搬运滑板搬运患者，保证患者安全、避免剧烈震动以防胁栓脱落。心电图机、抢救车、除颤仪等抢救设备调整更适合的近距离位置，设计胸痛评估打钩清单，接待时边看边问、边操作边评估，缩短诊断疾病的时间。

　　3.2优化的护理细节流程可改善AMI的急诊抢救效果。AMI的抢救成功率不仅取决于手术者，更取决于PCI实施的时问。我院定期对护理人员进行心肺复苏急救技术、急救仪器设备的使用、动静脉穿刺技术、转运技术等培训。护理人员对各抢救单位、电梯转运电话熟知，使各抢救流程通畅无误，为患者顺利接受PCI术争取点滴时间。由于AMI患者随时可能发生致命性心律失常，因此患者的转运安全尤其重要。通过转运途中各种抢救设备及药品准备齐全，极大地提高了转运安全系数。本研究发现干预组2h的胸痛缓解率明显高于对照组，减轻了患者的痛苦。同时，干预组住院天数较对照组短，减轻了患者的经济负担，减少了医疗资源的浪费，提高了患者及家属对护理质量的满意度。

　　综上，对于AMI患者，时间就是生命，因此，优化急救护理细节，缩短每一步护理环节极为重要。由于研究单位的局限性，本研究的病例数较少，对于肌钙蛋白检测时间、急救总时间等资料收集不全，所以在今后的研究中，可在扩大样本量的基础上完善AMI急救护理细节及流程，为临床AMI的抢救提供依据。

　　参考文献

　　[1]蒋佳喜.临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用[J].当代护士(下旬刊)，2011，5:36-37.

　　[2]李贻文.急性心肌梗死42例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(13)：86-87.Rubboli A.More about transpofl for primary PCI in AMI[J].European Heart Journal,2004,25(8):708.

　　[3]张菊霞.急诊护理流程优化对改善急性心肌梗死抢救效果的影响[J].中国实用医药，2014，24:226-227.

　　[4]丁敏，谌绍林，朱健华.应用评判性思维优化急性心肌梗死护理流程的效果[J].中华现代护理杂志，2012，18(34)：4113 - 4117.

　　[5]贾伟平，刘香菊.临床护理路径在急性心肌梗死患者健康教育中的对比探讨[J].护理实践与研究，2009，6( 11)：99-101.

　　[6]黄慧，胡玉冰，黄承芳.心肺复苏新指南在急性心肌梗死的应用体会[J].护士进修杂志，2013，28(6)：564-566.