银离子敷料在预防肿瘤患者PICC穿刺点出血中的效果观察

　　银离子敷料在预防肿瘤患者PICC穿刺点出血中的效果观察

　　尹梅荣 刘 倩 田立娟

　　摘要 目的探讨银离子敷料不同时效的应用在预防肿瘤患者PICC穿刺点出血中的应用效果。方法选择2016年6月至2017年2月在我科行PICC置管的80例肿瘤患者，将其随机分为观察组和对照组，各40例。观察组置管后穿刺点置1 cmxl cm银离子敷料，第7天给予导管维护，对照组同样使用银离子敷料，第3天给予导管维护。比较两组PICC穿刺点出血及伤口愈合情况。结果 观察组有效率95.00'/0( 38/40)、对照组有效率72.5%( 29/40)，两组有效率对比差异有统计学意义(P<0.01)。结论 肿瘤患者PICC置管穿刺点使用银离子敷料，延长导管维护时间至7d，可以有效预防PICC穿刺点出血，提高伤口愈合率，减少患者治疗费用及护士工作量，值得临床应用。

　　关键词：银离子敷料：肿瘤患者;PICC;穿刺点出血;护理

　　中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 18-0121-02

　　经外周静脉置入的中心静脉导管PICC是肿瘤患者安全可靠的静脉输液通道，近年来已广泛应用于临床。穿刺点出血是PICC常见的并发症之一，有资料表明PICC穿刺3d内出m率达66%[1，常会引起患者的不安和不适，增加感染概率，也增加了护理人员的工作量[2-3]。因此对PICC穿刺点出血的预防非常重要。我科于2016年6月至2017年2月，对80例PICC置管的肿瘤患者穿刺点使用银离子敷料(Mepilex Ag敷料)，分别第7天、第3天进行导管维护，效果满意，现报告如下。

       1资料和方法

　　1.1 临床资料选取我科2016年6月至2017年2月PICC置管的肿瘤患者。纳入标准：①18-70岁;②首次行PICC穿刺;③无出血倾向：④无肝、肾和造血系统等严重原发性疾病;⑤未使用凝血及抗凝药物：⑥置管后患者常规使用阿司匹林肠溶片1片/日预防血栓。排除标准：①凝血时间延长、血小板计数超过300xlOg/L或低于lOOxl09/L;②意识不清，表达障碍。采用随机数字表将符合标准的患者按照随机数字分配入组，分为观察组40例和对照组40例。观察组中男性22例，女性l8例;年龄26-70岁，平均年龄(49.27+12.58)岁;肺癌25例、卵巢癌9例、膀胱癌4例、输尿管癌1例、肾盂肾癌1例。对照组中男性21例，女性19例;年龄22-69岁，平均年龄(47.84±12.02)岁;肺癌26例，卵巢癌11例，膀胱癌1例，输尿管癌1例，肾癌1例，所有患者诊断均以病理诊断为依据。两组患者在性别、年龄、病种的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1常规置管及材料两组肿瘤患者PICC置管及维护均由具有PICC置管资格并经统一培训的护士严格遵循规范操作，选择上臂贵要静脉、肘正中静脉穿刺，穿刺方法均为B超引导下赛丁格技术穿刺，均使用4Fr三向瓣膜式PICC导管(美国巴德公司生产)，术后经X线摄片确定导管尖端位于右心房人口处。本实验使用的银离子敷料(自粘性软聚硅酮银离子泡沫敷料Mepilex Ag)是Molnlycke Health Care AB公司生产。

　　1.2.2方法PICC置管后所有患者穿刺点均敷以1 cmxl cm银离子敷料，外敷透明贴膜固定，弹力绷带加压4h，24 h内适当活动手术侧上臂.24 h后加强术侧攥拳松拳，避免剧烈运动和负重。观察组、对照组分别于第7天、第3天进行导管维护，观察穿刺点出血及伤口愈合情况。1.2.3护理对两组患者均实行床边交接班，严密观察敷料、穿刺点情况及患者主诉，如出现红肿、痒痛、穿刺点出血，应及时进行导管维护。由责任护士对患者及家属进行健康宣教和心理疏导。

　　1.3观察指标两组都是由特定的一名专科护士在进行导管维护时记录PICC穿刺点出血及伤口愈合情况：①出血以可见为标准，分为有和无;②伤口愈合以出血为标准：出血即为伤口未愈合：无出血即为伤口愈合良好。

　　1.4统计学方法所得数据输入SPSS 18.0软件，计量资料以均数±标准差表示，采用≠检验，计数资料采用X2检验，P< 0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组基本情况比较，见表1。

　　表1两组基本情况的比较n

　　2.2两组治疗效果比较，见表2。

　　表2两组治疗效果的比较n

　　3讨论

　　3.1 PICC穿刺点出血原因分析

　　3.1.1 PICC穿刺点出血与机械性刺激有关H 穿刺点渗血是其并发症之一，出血的原因与及早进行导管维护等机械性刺激有关。戴丽芬等研究发现，如果过早换药，撕除贴膜等动作造成对伤口局部组织牵拉，消毒液对新生肉芽组织的刺激，容易造成穿刺点渗m。文凤等[№1研究发现，PICC术后间隔3d换药，可减少局部渗血的发生。

　　3.1.2 PICC穿刺点出血与化疗药物的刺激、输注时间有关化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的细胞和组织亦有一定的损伤，增加毛细血管的通透性，引起渗血。置管24 h内，穿刺点局部组织细胞尚属于修复过程中的增生期，如在24 h内输入化疗药物，受损的血管内膜在化疗药物的刺激下，血管壁的通透性增加，引起渗血。

　　3.2银离子敷料(MepilexAg)是自粘性软聚硅酮银离子泡沫敷料，它具有吸收创面渗液、粘附性、清创等功能，保持局部湿润，有利于伤口愈合。缓慢释放的银离子具有抗菌谱广，对细菌、病毒不会产生耐药性，不会引起中毒，也不会凶代谢过程而降低有效成分。7]，可以有效地预防感染。谢华琴等一研究巾使用复方紫草贴治疗PICC穿刺点出血，观察组100例中渗血55例。本研究中观察组中患者使用银离子敷料，延长导管维护时间为7d，减少对伤口的机械性刺激，有利于伤口愈合，无感染发生，降低PICC穿刺点出衄的发生率，有效率95%。3.3护理做好患者的心理护理及健康宣教，加强营养，适当运动。

　　综上所述，MepilexAg敷料在PICC穿刺点出血的预防中延长换药间，不仅有效地预防出血，提高伤口愈合，还可以有效控制穿刺点感染，减少患者住院费用及护理人员T!作量，值得临床应用。

        参考文献

　　[1] 蔡昌兰，黄叶莉，李琼，等，藻酸盐敷料用于预防微插管鞘技术辅助超声引导下PJCC穿刺点出血的护理及效果[J].中华医院感染学杂志，2012，22(16)：3574-3575.

　　[2] 李霞.德湿康新型敷料预防PJCC穿刺点出血的效果[J].中华现代护理杂志，2014，20(5)：609-610.

　　[3] 胡成文，杨玲.藻酸盐敷料在预防经外周静脉置入中心静脉导管穿刺点出血的效果观察[Jl.护理实践与研究，2015，12(1)：120-121.

　　[4] 李学勤，王缘，化疗患者PICC置管穿刺点出血护理干预效果的观察『J].国际护理学杂志，2012，31( 11)：2161- 2163.

　　[5] 戴丽芬.PICC穿刺点渗血相关因素分析及护理进展[J].当代护士(中旬刊)，2014，5：10 -12.

　　[6] 文凤等.肝病病人PICC置管首次换药间隔时间对其术后渗血的影响[J].护理研究，2012，26(2)：428-429.

　　[7] 陈连带，崔虹，陈淑芬，等，两种方法治疗PJCC所致局部湿疹效果观察及护理[J].现代临床护理.2014，13( 10)：12-14.

　　[8] 谢华琴.复方紫草贴在PICC维护中的应用[J].护理学杂志，2013，28( 4)：16-17.