125 I粒子放射防护护理质量评价体系的建立及实践初探

　　125 I粒子放射防护护理质量评价体系的建立及实践初探

　　李蓓赵云

　　摘要 目的探讨125I粒子放射防护护理质量评价体系的建立与实践效果。方法依据《放射防护质量量化评价工作指南》，结合病房放射防护护理管理实践，构建评价体系，将此指标体系应用到行125I粒子植入术的病房。每月不定时对病房实行检查，方式采用提问、现场检查、查看资料为主。采用便利抽样法分别于2016年3-6月及2017年3-6月对我院4个护理单元的25例住院患者及24名护士进行问卷调查，了解放射防护护理质量评价体系应用效果。结果 125I粒子防护质量评价体系应用前期与中期比较，患者对护士健康宣教满意度由76010上升至96%,患者对防护满意度由72%上升至96%，护士对防护工作满意度由66.7%上升至95.8%,以上各组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论'25I粒子防护质量评价体系应用于行125I粒子植入术的病房放射防护管理，可有效提高放射防护护理质量，降低25I粒子对医护人员及周围人群的放射损害，提高医护人员对工作环境的满意度。

　　关键词：放射防护：护理质量：指标体系：管理

　　中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018)18-0118-04

　　由于粒子组织间植入治疗具有对周围正常组织损伤小、并发症少。术后恢复快等优点，越来越受到医生和患者的关注与青睐。但是5I粒子具有放射性，可通过间接电离作用对周围人群造成损害，而且对医护人员、患者及其周围人群的放射损害及防护也越来受到同行的关注。国内有研究报道，采取相应的防护措施后，粒子植入后对病区护理人员的外周血常规无明显影响。文献回顾发现，我国对粒子放射防护该领域研究主要集中在现状研究、围手术期防护护理、健康宣教等，且目前实行的《放射防护质量量化评价评分表》不适用于临床放射防护质量控制。为了全面地评价临床防护现况、防护措施执行及防护管理的有效性，终降低粒子对医护人员及周围人群的放射损害，自2016年3月份以来，我院开始针对放射防护质量进行评价，构建了”5I粒子放射防护质量评价指标体系(以下简称指标体系)，取得了显著的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料我院为三级甲等肿瘤专科医院，是江苏省肿瘤防、治、研、教、技术指导中心，对肿瘤采用多学科综合治疗。25I粒子植入手术主要集中在介入科、泌尿外科、胸外科、头颈科，四个科共有床位约有180余张，护士82名，每年的粒子手术数量大约为60-80台，并有逐年上升的趋势。

　　1.2方法

　　1.2.1”5I粒子放射防护质量评价指标体系的构建成立南护理部副主任为组长、大外科护士长为副组长，包括泌尿外科护士长、头颈科护士长、介入科护士长、胸外科护士长和泌尿外科护士在内的10人组成的放射护理质量控制小组。小组成员根据《放射防护质量量化评价工作指南》、《放射防护质量量化评价表》并查阅文献，初步制订放射防护护理质量评价体系，采用德菲尔法，通过2轮专家函询，确定指标体系，以个体因素、物品因素、环境因素、管理因素作为出发点，确立4个一级指标，一级指标的权重分布为个体因素0.5，物品因素0.2，环境因素0.1.管理因素0.2，并得出与之相应的能全面反映与放射防护相关的二级指标，三级指标从微观层面着手，根据放射防护详细内容选择具体指标。所建指标体系分为3个层次，第1个层次包含4个指标，第2个层次包含11个指标，第3个层次包含50个指标。

　　1.2.2放射防护质量评价体系的应用

　　1.2.2.1放射防护护理质量评价质控小组成员每月不定时检查，采用对护士进行提问防护知识、制度预案，现场查看护士防护措施落实到位情况、健康教育宣教执行情况，现场模拟突发状况，护士能否正确有效处理等方式;随机询问患者及家属是否了解辐射的危害，是否掌握防护知识，现场查看患者及家属防护措施执行情况，了解患者对护士工作的满意度等方式，评价护士防护护理常规情况，了解防护护理的效果，评价护理工作质量。

　　1.2.2.2放射防护相关因素质量评价质控小组成员查看防护品是否齐全，维护保管是否符合规范;放射工作时间护士有无正确佩戴个人监测仪，是否专人专用，有无备用铅盒，是否出院患者人人发放：环境布局是否合理规范、防护氛围是否良好，人员安排是否合理：查看台账，了解规章制度是否齐全，健康档案记录、考核培训记录，健康宣教会记录、Ⅲ院随访记录是否完善。通过对放射防护相关因素的质量评价能够全面了解防护工作的开展实施情况，评价防护T作质量。

　　1.2.2.3持续质量改进PDCA循环法有利于管理者不断总结经验，找出问题，根据存在的问题随时修订为切实可行的新计划，同时把工作目标责任到人，促进护理人员学习的自觉性，提高了护理人员的业务素质。在考核评价过程中采取现场反馈、护士长会、OA网络的360度反馈模式，保证反馈的及时性和有效性。每月总结考核结果，点评检查中存在的问题。对发现的突出问题，制定严谨、合理的操作性整改措施、限期整改、加强督导，并强化制度管理，使放射防护护理质量达到持续改善的目的。

　　1.3观察指标采用便利抽样法，分别于2016年3-6月(以下简称初期)及2017年3-6月(以下简称中期)抽取我院4个护理单元的25例住院患者及24名护士进行问卷调查，了解放射防护护理质量评价体系应用效果.，结合临床防护护理实践和放射防护质量检查的基础上白行设计住院患者满意度调查问卷及护士满意度调查问卷，问卷共计10个问题，采用likert 5级评分法，每项设有很不满意、不满意、一般、满意、非常满意5个选择;满意、非常满意计为满意例数，很不满意、不满意、一般计为不满意例数。患者问卷调查内容包含病房环境、防护用品的提供及指导、护士健康宣教、护士为患者解决问题的能力及服务态度等涉及防护护理服务全过程的相关问题。护士问卷调查内容包含制度的制定与执行、防护用品齐全与充足、人力资源安排合理性、培训教育考核完善性、健康监测执行等与防护相关的问题。患者问卷发放由其他病区护士长专门发放，首先向患者告知本次调查的目的和要求，取得患者的同意后将问卷交到患者手中，保证患者在充足的时间内，自主、不记名填写问卷，统一回收，每次实际发放调查问卷25份，回收有效问卷24份，问卷有效回收率为96%。护士问卷由本病区护士长发放，初期和中期为24名相同的护士，采取不记名方式填写问卷，每次实际发放调查问卷24份，回收有效问卷24份，问卷有效回收率为100%。1.4统计学方法采用SPSS 17.O进行统计学分析。计数资料采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1开展放射防护护理质量评价初期及中期患者对护士健康宣教满意度比较，见表2。

　　表2开展放射防护护理质量评价初期及中期患者对健康宣教的满意度比较n(%)

　　2.2开展放射防护护理质量评价初期及中期患者总体满意度比较，见表3。

　　表3开展放射防护质量评价初期及中期患者对防护工作满意度比较n(%)

　　2.3开展放射防护护理质量评价初期及中期护士对放射防护工作满意度比较，见表4。

　　表4开展放射防护护理质量评价初期及中期护士对防护工作满意度比较n(%)

　　3讨论

　　3.1放射防护护理质量评价体系提高了防护护理质量 科学的评价指标可规范护理人员行为，不断提升临床护理工作质量，是衡量护理质量的重要工具。在评价系统使用前，放射防护存在以下几点问题。医院及医护人员的问题有：(1)按有关规定，患者未使用铅布隔离，医护人员进行近距离护理(≤50 cm)时，应采取标准的防护措施，尤其是甲状和眼晶状体旧]的防护，如穿防护衣、戴防护围脖和防护眼镜。医院对125I粒子的放射防护不重视，病房只有防护衣和铅毯，没有防护围脖和防护眼镜，且防护用品的数量明显不够。(2)防护教育形式单一，效果差。(3)由于放射危害短期内没有明显的症状，一些医护人员认为放射危害无所谓，从而忽视了放射防护，不遵守防护原则。(4)自我防护意识差，由于防护服笨重，穿着后给行动及操作带来不便，一些医务人员不愿意穿戴防护用品。(5)不重视个人剂量监测，未配合医院进行定期体检。(6)人力资源安排时未重点保护孕龄护士。患者及家属的问题有：(1)铅毯较重且不透气，因术后疼痛或不舒适患者不愿覆盖。(2)个别患者防护意识差，不使用防护铅布，经常串房或到医护办公地点寻找医护人员。评价系统投入使用并持续质量改进后，督促医院设备科配备了齐全和充足的防护用品;病房建立芝康宣传栏，术前发放宣传单、健康宣教手册，定期开展专题讲座，运用形式多样的宣教方式持续对围手术期患者及家属进行宣教，强化防护意识，宣传防护知识，指导防护措施，监督防护行为;建立了系统的规章制度和规范，护士定期学习培训、考核防护相关知识，采用互相监督及绩效考核的方式促进剂量监测及自我防护措施的执行：护士长在安排责任护士时，尽量避免让孕龄护士护理粒子植入术患者。同时在采用多样化教育方式反复对患者及家属进行宣教后，患者及家属的防护意识明显增强，防护措施执行的依从性也大幅增加。放射防护护理质量评价体系提高了防护护理质量。

　　3.2放射防护护理质量评价体系降低了医护人员及患者和家属的辐射危害，提高了满意度放射性粒子组织间植入手术治疗恶性肿瘤的疗效经临床证实，已高度肯定，但其可能引起的放射危害仍不可忽视。有研究显示在125I粒子植入手术的术前、术中和术后进行防护，本科护理人员一年内接受的1射线量低于国际放射防护委员会( ICRP)和我国《电离辐射防护与放射源安全基本标准》GB18871- 2002规定的年剂量限值50HiSv[9]。因此，认为采取正确必要的防护措施，有利于确保125I放射性粒子植入治疗过程中患者、医护人员及周围人群的安全。构建一套客观、合理、实用的放射防护护理质量评价指标，不仅利于管理者对专科护理质量的检查和监督，而且可作为护理人员提高自身护理质量的依据。满意度的上升体现了患者及家属对医院、医护人员的工作充分的肯定，也体现了医护人员对工作环境的安全感和对医院的归属感。由此可见，使用该评价系统对病房放射防护质量进行评价，各项指标能够体现护理专业内涵，反映患者得到的护理服务质量，加强护理团队的持续质量改进，终保障了医护人员及患者、家属的辐射安全。且该评价体系能为医疗机构进一步加强放射防护管理提供理论依据，评价结果有助于医疗机构放射防护管理实践的优化和持续改进。

　　参考文献

　　[1]Wang J,Wang J,Liao A,et aI.The direct biologic effects of radio-active '25I seed on pancreatic cancer cells PANC-1 at continuous low - dose rates[J].Cancer Biother Radiopham,2009,24( 4)：409-416.

　　[2]Pickles T,Keyes M, Morris WJ. Brachytherapy or canformal ex-ernal radiotherapy for prostate cancer:A 6ingle-institut-ionmatched-pair anlysis[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2010,76(1)：43-49.

　　[3]严朝娴，汤金平，陈瑞，等，'25I放射性粒子植入后对病区护理人员外周血象的影响及相关防护[Jl.中华医学杂志，2013,93(41):3269-3271.

　　[4]陈历赛.段宝凤.125I粒子组织间植入治疗前列腺癌放射防护研究进展[J].护理研究，2015,5:517-520.

　　[5]邵双玲，邵红岩，黄小花.健康教育对125I粒子植入患者防护的影响[J].齐鲁护理杂志，2012,9：114.

　　[6] 邵红岩，严朝娴，邵双玲，等.”5I粒子植入术后病房护士接 2009，185( 10)：689-695.受1射线量研究[J].当代护士(下旬刊)，2011，3：65- 66.