预见性护理干预对癌性疼痛的影响

　　预见性护理干预对癌性疼痛的影响

　　罗 燕 梁 义 潘 婷

　　摘要 目的探讨预见性护理干预对癌性疼痛的影响。方法将我院自2015年5月至2017年5月收治的120例癌性疼痛患者按照随机数字表法分成对照组与观察组，各60例，对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上实施预见性护理干预，分析比较两组患者护理干预前后疼痛感的变化及生活质量改善程度。结果经护理干预后，观察组疼痛感评分显著低于对照组(￡= 4.237.P=0.003);观察组疼痛感、食欲、睡眠、情绪评分明显低于对照组(￡值分别为4.529、3.993、5.131、4.749，P值分别为0.023、0.029、0.016、0.019)。结论对癌性疼痛患者实施预见性护理，能够显著降低患者疼痛感，提高患者生活质量，值得临床推广。

　　关键词：预见性护理;癌性疼痛：生活质量

　　中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 18-0116-03

　　随着环境污染的加剧及人们各种不良生活习惯的增多等多方面原因，癌症的发病率正在呈不断升高的趋势。癌性疼痛是癌症患者突出的临床表现，尤以晚期癌症患者表现更为明显。癌性疼痛不仅造成患者情绪上、行为上极大不适，而且对患者体内组织的损伤更是不容忽视…。因此，如何有效缓解、甚至根除癌症患者的疼痛成为目前医学界重点研究的课题。世界卫生组织针对癌性疼痛曾提出三阶梯止痛原则，建议对重度疼痛患者使用强阿片类药以及非甾体类抗炎药，但在临床治疗癌症患者中显效并不明显。究其原因，大致与癌症患者普遍存在疼痛观念及疼痛控制的认识误区，形成较低的服药依从性有关。大量临床实践表明，运用合理的护理措施可有效消除影响患者服药依从性的障碍，控制癌症患者疼痛，提高患者生活质量。本次研究中所实施的预见性护理作为一种超前护理措施，通过护理人员全面评估、预测患者治疗过程中可能发生的问题，针对性的制定护理措施，能够大可能地降低并发症的发生，极大减轻患者疼痛感旧]。笔者选择我院自2015年5月至2017年5月收治的120例癌性疼痛患者，对其中部分患者实施预见性护理措施，效果显著，现报道如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象选择我院上述时期收治的120例癌性疼痛患者，按照随机对照的临床试验原则分为对照组与观察组，各60例。对照组男33例，女27例;年龄28-73岁，平均年龄(56.35±10.19)岁：文化程度：小学9例，初中13例，高中23例，大学及以上15例：癌症类型：胃癌21例，肺癌17例，食道癌16例，肝癌6例。观察组男31例，女29例;年龄27 -72岁，平均年龄( 56.18+10.09)岁;文化程度：小学10例，初中12例，高中22例，大学及以上16例;癌症类型：胃癌20例，肺癌16例，食道癌17例，肝癌7例。两组患者在年龄、性别、文化程度、癌症类型方面差异无统计学意义(P> 0.05)。

　　1.1.1纳入标准①符合病理学癌症的诊断标准：②具有独立自主意识，能够配合调查研究;③存活时间能够超过半年以上。④在知情同意书上签字同意。

　　1.1.2排除标准①患者引发疼痛的因素并非单一癌性疼痛，干扰研究结果;②患有其他严重性的疾病;③存在认知功能、行为障碍;④未在知情同意书上签字。

　　1.2方法对照组采用常规护理，根据医嘱给予患者止痛药物，并实施相应日常护理及宣教。观察组在对照组基础上实施预见性护理，即通过对患者癌性疼痛全面评估，总结患者治疗过程中可能出现的风险点，并针对性制定护理措施，具体措施如下。①全面预见性评估。选用NRS评估法对观察组患者疼痛全面评估，对患者疼痛级数分为0至10分，共11个类别。其中，以0分代表“无痛”，在1-3分区间表示轻度疼痛，4-6分表示中度疼痛，7-9分表示重度疼痛，10分代表“极痛”。对疼痛早期患者采取每隔4h评估一次疼痛感，待患者疼痛感趋于稳定后，每隔10 h评估一次;对患有慢性疼痛患者，采取每个12 h评估一次：对疼痛随时爆发患者，采取随时评估。护理人员评估患者疼痛感时，采取主观、客观相结合，综合考虑患者年龄、性别、肿瘤大小及部位等，尤其对患者疼痛部位、强度、时间、伴随症状、患者生活质量变化、患者情绪变化、治疗依从性、如何缓解等重点评估。患者从中选取适合自己疼痛感的数字，由护理人员整理汇总，准确掌握患者疼痛程度，降低评估误差，从而更加有针对性地制定相应护理措施。②预见性给药干预。按照世界卫生组织制定的三阶梯止痛原则，对癌性疼痛患者采取复合止痛用药。对轻度疼痛患者，选用第一阶梯非甾体类抗炎药，常用药有阿司匹林、消炎痛等;对中度疼痛患者，选用第二阶梯弱麻醉剂，常用药有可待因、美沙酮等;对重度疼痛患者，选用第三阶梯强麻醉剂，一般使用吗啡、杜冷丁等。护理人员在遵循三阶梯止痛原则时，要注意分阶梯用药，按时批量，首选口服用药方式，要根据患者评估分级针对性用药，预』o眭考虑止痛过程中的细节[4]。护理人员在用药过程中密切观察患者症状变化，做好用药记录。③预见性健康教育。在癌症患者群体中，存在相当数量患者拒绝长期使用麻醉剂，即使疼痛难忍，被折磨的苦不堪言也不使用，认为长期使用会带来依赖性，逐渐成瘾。因此，护理人员要充分做好患者的健康教育。首先，护理人员应提高自身业务素质，掌握止痛的方法、理论，形成系统的疼痛管理理念。其次，护理人员要积极与患者及其家属沟通，讲解三阶梯止痛法的原则、机理，不需要排斥止痛药的使用，让患者了解本次研究治疗方案，对治疗过程中可能出现的不良反应及应对措施一一讲解，取得患者及其家属信任，从而更加积极地参与护理当中。④预见性心理护理。癌症患者存在程度不等的心理障碍，在病情确诊前后，患者先表现出否认、愤怒情绪，随后进入抑郁期，后接受现实。护理人员应根据每位患者的实际情况，包括年龄、性别、性格、社会地位、学历、疼痛程度等，制定针对性的心理护理措施。通过为患者营造轻松舒适的环境，减轻患者心理压力，建立康复信心，从而提高疼痛阈值;也可通过转移患者注意力，如轻松欢快的音乐、娱乐节目、文体互动等，从而降低疼痛带给患者的不;。护理人员应积极与患者沟通交流，鼓励患者倾诉自己痛苦，从患者角度出发，与患者谈心，建立良好的医患关系，平复患者情绪。相关研究表明，良好的心境能够帮助患者减免疼痛感，配合药物治疗效果更加显著，并有效降低不良反应的发生。护理人员预见性的制定关于患者疼痛相关方面的宣传材料，包括癌痛知识、治疗方案、护理措施等，在患者疼痛前进行宣教，鼓励患者通过学习学会自我管理，帮助患者能够以更加积极的态度应对癌痛。

　　1.3观察指标采用视觉模拟评分法对两组患者护理前后疼痛感变化做相应评价：对两组患者生活质量进行评分，包括疼痛、食欲、睡眠、情绪四个方面，每一类评分分为四级，总分从4分到16分不等，总分越高表明该项质量越差。

　　1.4统计学方法本次研究所得数据均采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计量资料以(均数±标准差)形式表示，采用f检;计数资料以百分比(%)表示，等级计数资料比较采用秩和检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者护理前后疼痛感比较评价 两组护理干预前，疼痛感评分无明显差异(P>0.05);两组经护理干预后，疼痛评分均较护理前有明显降低，比较差异有统计学意义(对照组t=5.246.P= 0.013;观察组f=8.318，P=0.004)，并且观察组护理干预后疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义(声4.237，P=0.003)，详见表1。

　　表1两组护理前后疼痛感比较(分，xts)

　　2.2两组护理前后生活质量改善情况

　　经护理干预后，两组患者生活质量各项评分均较干预前有明显下降(P<0.05)，且观察组疼痛感、食欲、睡眠、情绪评分明显低于对照组(t值分为4.529，3.993，5.131，4.749，P值分别为0.023，0.029，0.016.0.019)，详见表2。

　　表2两组患者护理前后生活质量改善情况比较(分，x+s)

　　3讨论

       指数，预见性地分析患者治疗、护理过程中存在的问题，针对性癌性疼痛是由肿瘤压迫神经引起的剧烈疼痛，发生率极高， 提出合理化措施：遵循三阶梯止痛原则，严格患者止痛用药;提极大影响着患者的生活质量。患者在长期癌性疼痛下易产生抑 高护理人员业务素质，更加专业、科学的宣教癌性疼痛相关方面郁、焦虑等负面情绪，严重者甚至出现轻生念头，严重影响临床 的知识，并有序开展止痛工作;做好患者心理支持工作等。治疗、护理工作的正常开展。据徐倩倩，1等研究报道，针对性 通过一系列护理干预措施，结果显示观察组疼痛评分显著低的护理干预能够显著缓解癌性疼痛，提高患者生存质量。从护 于对照组(f= 4.237，P=0.003)，并且观察组疼痛感、食欲、睡眠、情绪理工作角度出发，及时有效的缓解癌痛是工作的基本要求，其工 评分明显低于对照组(f值分别为4529，3.993，5.131，4749，P值分别作关键点在于全面掌握患者基本信息以及准确评估患者疼痛等 为0.023，0.029，0.016，0.019)，这与张雪琴等学者研究结果基本一级。因此，医院在做好癌症患者治疗工作的同时，也要加强护理 致。提示，对癌性疼痛患者实施预见性护理，能够有效缓解患者疼人员业务素质，多管齐下，大限度降低患者癌症疼痛。本次研 痛感，提高其生存质量，对建立和谐医患关系也有较大帮助，极大地究中，笔者采用预见性护理干预观察组，通过全面评估患者疼痛促进了癌症药物治疗的顺利进行，值得临床推广。

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