延续性护理对宫颈癌术后放化疗治疗后出院患者生活质量的作用

　　延续性护理对宫颈癌术后放化疗治疗后出院患者生活质量的作用

　　袁玉莲 汤新辉

　　摘要目的采用随机对照试验研究方法，研究延续性护理对宫颈癌术后放化疗治疗后出院患者生活质量的作用。方法选取IBl-ⅡA2期宫颈癌并经术后放化疗综合治疗结束后出院患者200例，随机分为试验组102例，对照组98例。两组住院期间均给予常规护理。对照组出院后给予常规护理，试验组出院后实施延续性护理。试验组干预时间和对照组观察时间均为6个月c，分别于出院时、出院后6个月采取相应量表评价两组患者卡氏评分、睡眠质量、疲乏状态。结果 试验组和对照组分别有91例和85例完成观察和随访。卡氏评分、疲乏评分、睡眠质量评分，与对照组相比较，试验组6个月时的KPS评分、疲乏评分、睡眠质量评分，试验组明显优于对照组(P<0.05)。结论延续性护理具有提高宫颈癌术后放化疗综合治疗后出院患者的卡氏评分、疲乏状况、睡眠状况，能有效改善患者生活质量。

　　关键词：延续性护理;宫颈癌;生活质量;疲乏

　　中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 18-0113-04

　　宫颈癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，全世界每年约有50万宫颈癌新发病例，死亡病例27万，其中80%的病例发生在发展中国家Ⅲ。近年来，我国宫颈癌的发生率逐渐在上升，其发病率以每年2% -3%的速度增长，严重威胁我国女性的健康与生命。延续性护理是指患者出院后由专门医疗机构为患者提供技术性护理保健以及医疗支持等多种服务，以保证出院患者在治疗后的恢复期中得到连续的专业护理和不间断的全方位照顾，让患者继续得到有效的治疗，预防其他疾病和该疾病的远期并发症。本研究是指用延续性护理模式改善I Bl-ⅡA2期官颈癌术后放疗化疗治疗后患者的卡氏评分、睡眠状态、疲乏状态，具有较好的实用价值。现汇报如下：

　　1资料与方法

　　11 研究对象与分组所有病例均来源于2015年2月至2016年10月在某三甲肿瘤医院妇瘤五科确诊并经过治疗的宫颈癌患者。纳入标准：①患者按照国际妇产科联盟临床分( FICO)为I Bl-ⅡA2期’。②患者均有宫颈癌手术指征，并采取术后放疗和化疗治疗。③患者小学以上文化，能够完全理解问卷内容，并能够按要求独自完成问卷调查。④年龄为20-60岁。⑤患者均自愿参加本次研究，并且签署书面知情同意书。排除标准：①患者合并严重的心肝肾等疾病。②患者未完成手术、放疗、化疗治疗。③患者存在言语交流障碍、听力障碍或者认知功能障碍，无法完全理解问题内容，无法按要求独自完成问卷调查。将2015年2月-2016年10月连续人院的200例符合标准的患者纳入研究。

　　1.2研究内容所有患者出院时均予以疾病宣教、心理辅导、饮食指导、锻炼指导、并发症的识别及自我处理并运用现代通讯设备建立相应的QQ群微信群。出院后患者：对照组给予常规护理，试验组在对照组的基础上，增加以下宣教、指导和心理疏导。①疾病宣教：用通俗易懂的语言向患者详细说明宫颈癌的相关病冈、官颈癌的诊断方法、官颈癌的治疗、宫颈癌手术治疗、化疗、放疗相关不良反应及并发症的识别和处理，宫颈癌的随访与监测项曰及时间。②心理辅导：与患者及家属详细交谈，了解患者的心理状态，予以个性化心理疏导，如恶性肿瘤带来的悲观感、手术、放疗、化疗带来的恐惧感、丧失女性器官内疚感，给予适当的心理疏导、安慰和正确引导。③饮食指导：对患者的饮食进行适当指导和干预。指导患者以高蛋白、高热量、高维生素的清淡易消化食物为主，饮食要规律节制，定时定量等。④锻炼指导：指导患者学习太极拳、八段锦等保健运动，嘱咐患者避免剧烈活动、适当、规律进行身体锻炼。⑤并发症的识别和防治：详细教育患者手术、放疗、化疗治疗后期可能出现的常见并发症包括术后伤口疼痛、术后尿潴留或者尿失禁、放疗后出现的放射性皮炎、放射性直肠炎、放射性膀胱炎、骨髓抑制，化疗引起的骨髓抑制、肝肾功能损害、末梢神经损害等，并教育其相应的监测手段及轻症自我简单处理：如化疗所致末梢神经损害嘱咐患者四肢末端避免接触冷水，注意保温，出现症状可口服维生素B.：治疗。⑥患者就医咨询：嘱咐患者出院后每隔3个月复查1次。定期与患者联系，回答患者的医疗咨询问题，根据患者出现的症状体征以及实时实验室检查结果建议患者在家观察或者返院或当地医院相应科室处理。⑦回访：建立微信群.QQ群以及登记患者及家属的联系方式，每月的10号予以定期电话或者微信、QQ随访患者的心理状态、生活质量、运动和饮食情况、并发症的发生与治疗情况等。

　　1.3观察指标

　　1.3.1患者每氏评分采用卡氏评分量表( Karnofsky，KPS)作为评价患者的生活质量的一个指标L5j。卡氏评分量表把患者的健康状况视为总分100分，10分一个等级(详见附表1)。总分数越高表示生活质量越好，反之则越差。常规安排患者3个月返院复诊一次，分别于出院时、H;院后6个月患者填写量表，计算两组平均数。评价两组的卡氏评分改善情况。

　　1.3.2 患者疲乏状态 采用修订版(Revised Piper Fatigue Scale，piper)疲乏量表评价患者疲乏情况。piper疲乏量表由22个条目及5个开放式问题组成，22个条目采用10分制进行描述，按疲乏严重程度分为0 -10分，每个条目分值相加再除以总条目数即为疲乏积分。常规安排患者3个月返院复诊一次，分别于出院时、出院后6个月患者填写量表。采取平均数和标准差形式记录两组患者的疲劳评分情况。

　　1.3.3患者睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数(PitLsburghsleep quality index，PSQI)量表评价患者睡眠情况0 7I。匹兹堡睡眠质量指数量表由19个白评和5个他评条曰构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分。18个条目组成7个成分，每个成分按0-3等级计分，累积各成分得分为PSQI总分，总分范围为0- 21,得分越高，表示睡眠质量越差。常规安排患者3个月返院复诊一次，分别于院时、出院后6个月患者填写量表。评价两组患者的睡眠质量情况。，

　　1.4统计分析方法数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，延续性护理干预前后所得临床数据进行统计分析，数据采用重复测量，方差分析描述，结果以(i±s)表示，以P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者基线情况统计 总共纳入符合纳入标准和排除标准的官颈癌病例200例。按随机数字表法随机分配至对照组和试验组，分配结果为试验组102例，对照组98例。各组患者基线情况统计如下。见表l。

　　表1 两组患者基本情况的基线比较

　　结果显示，试验组和对照组在年龄、KPS评分、病例分期、病理类型等方面经比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。试验随访截止日期为2017年6月18日，试验组剔除11例(失访8例，退出3例)，对照组失访13例(失访13例，退出0例).将试验组91例和对照组85例纳入统计。

　　2.2两组卡氏评分比较研究结果显示：截至随访结束，经过延续性护理干预后的试验组患者卡氏评分较出院时有一定的改善(P<0.05)，未经延续性护理干预对照组卡氏评分评分较出院也一定的改善(P<0.05)。在出院后6个月的卡氏评分比较中，试验组优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。结果显示患者出院后6个月卡氏评分均较出院时有所提高。与对照组相比较，延续性护理对患者出院后总体生活质量有一定的改善作用。

　　见表2。

　　表2两组不同护理后卡氏评分比较 (分，x+s)

　　2.3两组疲乏评分比较 研究结果显示对照组和试验组出院时存在持续疲乏患者分别为78例和76例。6个月后对照组和试验组经治疗随访病例分别为77例和73例。结果显示试验组的疲乏评分较出院前有明显的改善(JP<0.05)，对照组总体疼痛评分较出院有一定的改善(P>0.05)。出院后6个月的疲乏评分比较中，试验组明显优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。结果显示患者延续性护理通过指导患者正确的饮食、锻炼等对患者出院后疲乏状态有一定的改善作用。见表3。

　　表3两组患者疲乏评分比较(分，x+s)

　　2.4两组睡眠质量比较 研究结果显示对照组和试验组出院时存在睡眠障碍的患者分别为45例和43例。6个月后对照组和试验组经治疗随访病例为分别为44例和41例。所有试验组患者视睡眠严重程度分别予以阿普唑仑药物治疗、心理暗示、音乐治疗、白我按摩等方式治疗。结果显示试验组的睡眠评分较出院前有明显的改善(P<0.05)，对照组睡眠评分较出院有一定的改善。出院后6个月的睡眠评分比较中，试验组明显优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。结果显示患者延续性护理通过指导患者正确的饮食、锻炼等对患者出院后睡眠状态有一定的改善作用。见表4。

　　表4两组患者睡眠质量评分比较(分，x+s)

　　3讨论

　　生活自理能力、有无疲乏、睡眠质量是评估患者生活质量的重要指标。研究采用了卡氏评分、疲乏评分、睡眠质量评分3个维度反映患者生活质量。

　　卡氏评分是反映肿瘤患者生活自理能力以及身体综合机能的一项重要指标。8]。广泛运用于肿瘤的治疗评价和研究。本结果显示两组患者序贯手术、化疗、放疗治疗后忙氏评分均偏低，提示患者生活质量受到治疗不良反应带来的明显的影响。凶此通过延续性护理促进患者的康复对提高患者生活质量具有重要意义。我们通过运动训练指导、饮食指导、自我护理技术的指导对影响患者生活质量的关键要素进行干预，取得一。定的疗效.研究结果显示经延续性护理十预后的治疗组的总体KPS评分较出院前有一定的改善，未经延续性护理干预对照组KPS评分较出院有一定的改善。在fn院后6个月的卡氏评分比较中，试验组优于对照组(P<0.05)，显示延续性护理对患者出院后总体生活质量有一定的改善作刷。

　　疲乏是患者主观上持续倦怠乏力，客观上一系列功能失常的非健康状态。包括精神疲乏和生理疲乏，是众多负性因素综合的结果。肿瘤患者疲乏状态卜分常见，尤其是晚期患者和术后放化疗后患者。疲乏常由于睡眠不足、营养不良、免疫力低下引起。持续疲乏严重影响患者的生活质量。本研究采用了体育锻炼、饮食指导、并发症的防治等措施治疗患者疲乏状态。结果显示试验组出院后6个月的疲乏评分比较中，试验组明显优于对照组(P<0.05)。睡眠是人重要的一种生理需求，长期的睡眠时问过短或者睡眠深度不足会影响患者的神经内分泌系统，会引起神经衰弱、血压异常等疾病。大部分官颈癌患者存在睡眠质量欠佳的情况。本试验视患者睡眠严重程度不同分别予以阿普唑仑药物治疗、心理暗示、音乐治疗、自我按摩等方式治疗。结果显示试验组和对照组在出院后6个月的睡眠评分比较中，试验组明显优于对照组(P<0.05)。

　　本研究结果表明，延续性护理有助于官颈癌治疗后患者的康复，提高其生活质量，降低住院率，从而减轻患者的经济负担。

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