阴道镜下宫颈活检术致类人流综合反应的护理干预效果研究

　　阴道镜下宫颈活检术致类人流综合反应的护理干预效果研究

　　叶琳

　　摘要 目的探讨阴道镜下宫颈活检术致类人流综合反应的护理干预效果研究。方法 选择本院2013年6月至2014年12月间我院收治的阴道镜下宫颈活检术患者1 200例，随机分为两组，对照组常规进行阴道镜下宫颈活检，研究组做好类人流综合反应的护理干预。结果两组全身综合反应以及类人流综合反应对比方面，研究组出现心动过缓、低血压、头晕、恶心呕吐以及类人流综合反应的情况少于对照组(P<0.05);两组检查过程当中的出血量对比方面，研究组出血量显著少于对照组(P<0.05);两组护理满意度对比方面，研究组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论护理干预有利于避免阴道镜下宫颈活检术患者出现类人流综合反应，提高临床护理效果。

　　关键词：阴道镜;宫颈活检;类人流综合反应;护理;出血量

　　中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018)18-0100-03

　　子宫颈病变是女性的常见病，宫颈癌则是常见的女性生殖系统肿瘤，宫颈上皮瘤变( Cervical epithelial neoplasia，CIN)缺乏特异症状，导致患者确诊时已经发展为浸润型官颈癌。对CIN以及早期宫颈癌的及时诊断是宫颈癌防治的关键。阴道镜检查可以发现女性子宫颈癌变上皮，对子宫颈癌的早诊断有重要的价值。应用过程当中，由于操作不当容易诱发各种不良反应例如类人流综合反应。我院为阴道镜下宫颈活检患者实施干预护理措施，现将结果报道如下：

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选择本院2013年6月至2014年12月间来本院体检的人数1 200例，纳入标准：符合阴道镜活检术的指征：已婚或者未婚有性生活史的非孕期妇女，在认知、精神及记忆方面无异常：排除标准：合并高血压、糖尿病及心脑血管疾病。选择月经干净后2-15 d,24 h内不做妇科检查，术前2-3 d禁止性生活及阴道内给药，急性感染者应先控制感染者。随机分为两组，对照组600例，年龄23-41岁，平均(33.9±2.6)岁。文化程度：初中及以下230例，高中以下200例，高中以上170例。婚育史：已婚340例，未婚260例。研究组600例，年龄24-38岁，平均(34.l士1.9)岁。文化程度：初中及以下234例，高中以下198例，高中以上168例。婚育史：已婚342例，未婚258例。两组患者的一般资料有可比性(P>0.05)，均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组按照常规方法接诊患者，在术前完成一般情况评估后签署”阴道镜下宫颈活检术知情同意书”，并交待术后注意事项，进行相关知识宣教。再按常规操作进行，具体操作：患者取截石位，使用窥阴器暴露官颈之后消毒，确定阴道镜的焦距直到图像清晰，循序观察患者的阴道、宫颈上皮、宫颈间质以及血管等位置，之后应用冰醋酸以及复方碘溶液等处理上述位置仔细观察，定位可疑的病变位置后，在移行带不同位置取样后取样进行病理检查。官颈活检后塞无菌纱布2块止血，24 h后取出纱布。

　　1.2.2研究组在对照组基础上加强护理干预。按统一制定表格进行登记，并按术前、术中、术后实施护理干预。(1)术前护理干预：护士主动接待患者，询问患者月经期，查看患者病历、申请单以及化验单，了解患者病史，发生过人流综合反应的患者需要特别注意，登记联系方式。同时护士要做好护患沟通，采用通俗方式做好解释，介绍阴道镜适应证、检查必要性以及可能的不适，以便增强患者防御心理，提高认知程度，减少恐惧感。此外要提前准备检查室环境与物品。检查前常规消毒，保持干净整齐温湿度适宜。保证仪器指标正常。(2)术中护理干预：再次询问月经史以及过敏史，无误后检查。检查床设置屏风，检查时减少暴露，从而保护患者隐私，满足患者的自尊需要。臀下垫无菌治疗单，确保无菌操作。限制参观人员，降低人员的流动，保持环境的安静。术中要禁上谈论病情，特别是镜下出现异常图像的患者，以免给患者心理负担。钳取官颈时，需要指导患者将两手放在胸前，减轻官颈口紧张。术中要观察患者神态以及阴道出血状况，鼓励患者主诉心理感受，同患者交谈从而分散其注意力，减轻她们的恐惧情绪。标本使用10%的福尔马林进行固定，写清姓名位置，做好核对送病理检查，协助打印镜图文报告。(3)术后护理干预：协助患者穿衣，详细交代注意事项。如遇出血量多需要及时随诊，告知病理报告出来的时间。将内容打印为宣传资料发放。询问患者感觉同时做好记录。如果患者发生类人流综合反应，需要立即平卧，给予吸氧干预，症状轻者可以进食高糖的食品，严重患者静脉注射阿托品。

　　1.3评价指标统计对比两组患者的全身综合反应(心动过缓、低血压、恶心呕吐、头晕)、类人流综合反应、出血量(出血量计算：染血卫生巾重量一卫生巾净重量)，并应用调查表统计患者的护理满意度相关情况，满意度调查表总分100分，分值≥90分满意，70-90分一般，<70分不满意。

　　1.4统计学方法采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行X2检验，采用n(%)表示，计量资料行￡检验，采用(面±s)表示，P<0.05时视为差异有统计学意义。

　　2结果

　　两组全身综合反应以及类人流综合反应对比方面，研究组出现心动过缓、低血压、头晕、恶心呕吐以及类人流综合反应的情况少于对照组(P<0.05)，见表1。两组检查过程当中的出血量对比方面，研究组出血量显著少于对照组(P<0.05)，见表2。

　　两组护理满意度对比方面，研究组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

　　表1 两组全身综合反应以及类人流综合反应对比n(%)

　　表2两组检查过程当中出血量对比n(%)

　　表3两组护理满意率对比n(%)

　　3讨论

　　早期的宫颈病变症状往往不够明显，传统诊断技术无法有效鉴别，部分患者并未表现出阴道出血的症状，同时巴氏涂片结果为阴性，因此容易发生误诊问题以及漏诊问题。液基细胞学发现非典型细胞之后，进行阴道镜活检术，可以显著改进诊断的效果，避免发生漏诊问题。阴道镜下定位活检的操作比较简单，同时不存在交叉感染，能够放大图像进行诊断，检查环节对存在官颈变化的位置进行辅助的碘实验以及醋酸白实验。这样一来就能够准确定位异常的位置并且取组织样本进行活检，可以防止盲目取材，同时还可以提高活检阳性率。阴道镜活检CIN能够发现典型的二联证、三联征以及异形血管等问题。有研究人员对组织学异常以及怀疑存在宫颈癌前病变的患者进行阴道镜活检术，结果显示阴道镜活检的检查结果同病理学检查的结果比较相符，阴道镜活检患者容易出现类人流综合反应等，需要做好预防工作。本研究结果显示，研究组患者通过应用针对性的护理工作，出现心动过缓、低血压、头晕、恶心呕吐以及类人流综合反应的情况少于对照组(P<0.05)，这提示护理干预对于类人流综合反应的预防有重要的价值。活检术后阴道出血与宫颈组织结构、局部刺激及心理因素有关。宫颈主要由结缔组织构成，缺乏收缩性，血管损伤后形成开放口而出血。患者对活检术的恐惧、宫颈局部刺激使患者一过性内分泌紊乱，加速官颈血流加快致出血。通过在术前介绍手术知识，让患者熟悉手术前后需要注意事项，从而确保患者顺利配合完成检查以及取样，避免发生类人流综合反应。手术过程当中通过护理干预，确保检查人员严格无菌操作，有效避免感染的发生，并且在术后及时固定标本之后妥善送检，顺利完成阴道镜活检。通过针对性护理干预，研究组患者出血量少于对照组(P<0.05)。国内学者研究表明：阴道镜下宫颈活检术致类人流综合反应发生率较高，加强患者活检围术期护理有助于降低出血量，降低活检风险，保证患者顺利完成活检[6]。预防阴道镜活检后出现类人流综合反应，还需要做好术后护理工作。活检检查之后，护理人员应当将患者移到观察床进行休息，同时告知患者自诉并且留意阴道出血量，观察患者的生命体征，确保患者1 h之内阴道无出血问题之后才可以离院。离院之前护理人员需要为患者提供健康宣教，告知患者阴道填塞纱布使用的数量，同时告知患者纱布留有尾丝，患者可以在1d之后取出纱布。除此之外，护理人员还需要嘱患者注意休息，同时保证外阴的清洁，防止剧烈活动或者是从事重体力劳动，在活检后的1周内需要避免性生活，禁止阴道上药或者是冲洗。护理人员还需要告知患者在术后1周会出现一定程度排液问题，少量的阴道出血属于正常现象，但是需要禁食刺激性食物，避免用力排便加大腹压，同时合理应用抗生素以及止血药来预防感染，发现出血鲜红、发热以及阴道分泌物异味等问题需要及时就医。通过加强术后指导，研究组患者的护理满意度著高于对照组(P<0.05)，其中对照组不满意原冈包括护理人员服务态度不够认真、并发症出现风险较高以及缺乏及时有效的沟通等。

　　综上所述，护理干预有利于避免阴道镜下宫颈活检术患者出现类人流综合反应，提高临床护理效果。

　　参考文献

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