快速康复外科理念在甲状腺患者围术期的应用

　　快速康复外科理念在甲状腺患者围术期的应用

　　陈晓侠 王艳秋程晓青

　　摘要 目的探讨快速康复外科理念在甲状腺患者围术期的应用效果。方法选取在本院行甲状腺手术的240例患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组各120例。对照组采用常规的围术期护理模式，观察组将快速康复外科理念运用到围术期护理中，观察两组患者的焦虑程度、术后体位综合征的发生率及满意度。结果观察组术后体位综合征的发生率明显低于对照组，在焦虑的改善程度及时护理的满意度方面均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05) 结论在甲状腺围术期应用快速康复外科理念能减轻患者的焦虑状态，减少并发症的发生，加快康复速度，提高患者对护理工作的满意度.

　　关键词：快速康复外科理念：甲状腺围术期：护理

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006-6411(2018)18-0092-03

　　快速康复外科理念(Fast Trark SUrgery，FTS)南丹麦外科医生Kehlet提出，是指为了加快患者手术康复，减少术后并发症、降低病死率及缩短住院时间而采取的一种同手术期综合措施叫。本院将这一理念运用到甲状腺患者的同术期中，取得了满意的效果，现将结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2017年4月至2017年7月在本院行甲状腺手术的240例患者作为研究对象。研究对象的纳入标准：(1)无其他系统的严重疾病;(2)知情同意，自愿参加本研究：(3)术前、术中、术后均用町引起头痛、呕吐的药物。采用随机数字表法将研究对象随机分为观察组(120例)和对照组( 120例)。其中，观察组中男55例，女65例;年龄范围18-67岁，平均年龄( 43.55+13.76)岁;其中甲状腺结节患者76例，甲状腺癌者44例;单叶切患者48例，双叶切患者54例，颈部淋巴结清扫患者18例。对照组中男52例，女68例;年龄范围19 - 70岁，平均年龄( 45.63+15.91)岁;其中甲状腺结节患者78例，甲状腺癌患者42例;单叶切患者39例，双叶切患者58例，颈部淋巴结清扫患者13例。所有患者均在气管插管下全身麻醉实施手术。两组患者在性别、年龄、疾病种类、手术方式等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1 对照组 采用常规的同术期护理模式.术前指导患者进行体位训练，体位训练枕为患者病床l：的普通枕头、进行术前宣教，讲解疾病的相关知识、手术流程，麻醉方式、术后注意事项等。术前禁食12小时，禁水4小时。术中实施般护理措施，全麻清醒后垫枕，术后当日禁食，术后第进食流质，指导颈部功能锻炼等。

　　1.2.2观察组在常规的同术期护理模式的基础l：运用快速康复外科理念。

　　1.2.2.1 术前心理护理为使患者更快适应环境，我们存患者人院后即向患者讲解疾病相关知识，建江良好的护患关系解患者的心理状态，并进行焦虑评分，按照评分结果，根据患者的心理状态，对手术的认知作出个体化指导，向患者和家属讲解手术的目的、意义、方法、预后等，减轻患者的心理负担，增强患者信心，指导家属给予其支持和鼓励。

　　1.2.2.2术前体位训练为了促进患者的快速康复，我们根据甲状腺手术的特点进行术前的针对性术前准备训练，，首先，采用专用的可调节式楔形充气枕头甲状腺体位训练枕指导患者进行体位训练，该训练枕是在参照相关文献。21的基础我院自制而成。高点高度约12 cm.向下为一斜坡形，低点约2 crn高度，在领部增加丫约10 cm的保护垫，加强颈椎保护，同时，楔形体位训练枕避免了腰部悬空，增加舒适度。其次，由责任护十负责指导患者进行体位训练，训练前向患者和家属详细讲解体位训练的相关目的意义和注意事项，使患者理锯并自愿进行体位训练。采用自制的体位训练流程指导患者进行体位训练，即在训练前进行5 -10分钟颈部的曲后仰、左有旋转准备活动，评估患者精神状态后进行训练：然后指导患者颈后伸仰卧，训练中注意观察患者有无不适，若}};现恶心、头晕现象时，可缩短训练时间，以患者无不适为宜，后，体位训练后指导患者平卧休息5分钟后缓慢起床，避免冈体f口突然改变而引起不适。为提高患者体位训练的依从。我院还自制术前体位训练记录卡，记录卡的栏目包括训练时问、频次、每次训练的时间等，悬挂于患者床尾。责任护指导患者根据训练的实际情况进行记录，鼓励主动参与训练，提高患者的训练依从性.

　　1.2.2.3术前准备术前无需常规备皮，呵用温水清洁手术部位皮肤。对于行颈淋巴结清扫术的患者在术前2h剪去手术侧耳后的头发。按照快速康复外科理念，术前2h禁水，6h禁食…

　　1.2.2.4术中护理 患者进手术室后，控制手术间温度在20-25甲，滓意术巾患者的体温监测，体温低的患者通过加盖棉被、加热毯等给患者保暖，防止患者的低体温。术中尽量减少颈过伸仰卧体位的时间，在麻醉前及手术结束缝合皮肤时及时去除肩部的垫枕，保持仰卧位。对照组术中全程采取颈过伸仰卧位，观察组在麻醉前及手术结束缝合切口时及时去除肩部的垫枕，保持仰卧位。

　　1.2.2.5术后心理护理患者的心理状态对于术后康复同样重要，在患者清醒后，我们即关注患者的心理状态，询问患者有无不适，鼓励患者表达不舒适症状，告知术后当日是不舒服的，明天就会好很多等，给予心理疏导，缓解患者的焦虑情绪，帮助患者度过术后的焦虑期，使患者保持良好的心理状态。

　　1.2.2.6术后体化与活动为了促进伤口引流，加快伤口愈合。在患者麻醉清醒，生命体征平稳后，若患者无恶心、呕吐者即可垫枕头，抬高床头15 -30。术后第一天鼓励患者下床活动，下床前向患者做好下床活动安全的宣教，避免患者因体位的突然变动}“现体位性低血压，发生跌倒等不良事件。

　　1.2.2.7术后饮食术后6小时无恶心、呕吐者即可进食温凉流质饮食，告知患者和家属过热饮食可能会导致伤口出l血，增加咽喉部不适感，使其理解并自觉配合进食。术后第一天给予半流质，逐步过渡至正常饮食。观察患者的吞咽情况，出现饮水呛咳者不宦进食流质食物，以免造成误吸，给予成型软食或半流饮食。

　　1.2.2.8引流的护理对于术后放置引流管的患者，加强管路护理，包括妥善固定引流管，观察伤口敷料，观察并记录引流液的量及颜色等。做好患者的宣教工作，变换体位或下床活动时防止管道打折或脱落。

　　1.2.2.9颈部功能锻炼术后第天即指导患者进行颈部功能锻炼。锻炼采取循序渐进的方式，以患者不出现不适症状为标准，做好心理指导，避免患者因担心伤口疼痛而不敢进行锻炼。

　　术后第1-3日，让患者左右约45 -60。角轻轻转动颈部，每日2次，活动时左右各10-20次，每次停顿2-3秒。以后逐渐增加转动的角度和次数。切口拆线后(约术后一周)，除左右转动颈部外，增加上下活动颈部(抬头向上，以不觉牵拉为宜;低头向下，使下颌贴于胸前)4。

　　1.3观察指标

　　1.3.1焦虑程度采用Zung焦虑自评量表(SAS)由责任护士分别在患者手术前及术后对两组患者进行评价。总分20- 80分，得分>50分表示存在焦虑，得分越高，焦虑程度越重。

　　1.3.2术后体位综合征的发生 对比两组患者术后头痛、呕吐、颈肩部酸痛的发生率。

　　1.3.3患者满意度采用本院的出院患者满意度调查问卷在患者出院前一日进行满意度调杏，此调查表共20个项目，每个项目分非常满意、基本满意、不满意1个选项，满意度=(非常满 意+基本满意)/总人数×100%。本次调查发放问卷240分，回收有效问卷240份，回收率100%。

　　1.4统计学方法应用sPss软件进行数据分析，计量资料采用f检验，计数资料采用X2检验，以尸<0. 05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者SAS评分比较

　　表1两组患者SAS评分比较(分，x+.s)

　　2.2两组患者术后体位综合症的发生率比较，见表2。

　　表2两组患者术后体位综合症的发生率比较

　　2.3两组患者出院满意度比较。

　　3讨论

　　心理护理是快速康复理念中一个重要的组成部分，适当的围术期心理护理对临床治疗可起到辅助和促进作用，有利于患者的恢复口]。由于甲状腺手术部位的特殊性，患者对手术的担忧较多，多数患者术前易出现焦虑、紧张、恐惧的情绪，而不良的心理状态会影响患者的手术康复。因此，我们在入院时即对患者进行了心理疏导与护理。相关研究也证明，术前心理护理可以减轻患者的焦虑情绪，促进患者的康复。两组患者干预后的SAS评分的差异有统计学意义，说明试验组在术前及术后与患者和家属有效的沟通交流，准确评估患者的心理状态，并采取相应的心理护理措施，可以减轻或消除患者对手术的焦虑、恐惧心理，减轻术后的应激反应，促进术后康复。甲状腺术中，为更好地暴露手术部位，便于医生操作，常采取颈过伸仰卧位，但这种体位常导致术后体位综合征的发生。手术前进行体位训练，可有效地减少及减轻患者术后头痛、头晕及恶心呕吐等术后体位综合征的发生。但甲状腺患者多不重视术前体位训练多因忘记做训练或训练的时间和频次不够，使训练流于形式，达不到预期的训练效果，导致患者术后出现不适。我们对观察组的患者通过加强宣教、规范训练方法、督促训练等强化了术前的体位训练，同时改进了训练工具，增加了患者训练时的舒适度，提高了训练依从性，加上术中尽量减少颈过伸仰卧位的时间，与对照组相比，有效降低了患者术后体位综合症的发生率。董荷白等人的研究也证明，术前体位训练可以促进患者的术后康复，减少术后并发症的发生。

　　术后早期活动与早期进食也是快速康复理念之。观察组患者术后6小时即进食温凉流质，不仅可以及时补充营养，还可减少禁食引起的口干，温凉流质还可减轻咽喉部充血水肿，增加患者的舒适度。术后早期的功能锻炼相比中、晚期的功能锻炼对减少颈部瘢痕挛缩更重要，患者术后早期进行颈部功能锻炼，不仅是防止瘢痕挛缩的有效措施，还满足了患者在美容方面的心理需求，结果证明，早期锻炼的患者的术后康复效果更好，对护理T作的满意度更高，与相关研究结果类似。因此术后第一日起让患者规范地进行颈部功能锻炼，不仅可以预防

　　疤痕收缩，减轻颈部肌肉劳累，降低术后体位综合症的发生，增进患者心理和生理的舒适度。

　　综上所述，对甲状腺围术期的患者积极施行快速康复外科理念( FTS)，可以增强患者的治疗信心，减少术后的不良反应，增进患者心理和生理的舒适瘦，加快机体的康复，提高患者的满意度。

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